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粵-超明溯源(909895898) 21:58:36
% U$ l9 m6 f$ L" d, B3 v今天我们先把上一次讲课留下的作业讲完了。
* |0 S; L8 z( x: E. z/ w& M4 c/ W" F在讲基础知识运用之前，首先表扬几位同修很积极的参与这个基础运用分析题目，并且都回答得很不错的。
/ h! D# O: u$ G) \) d基础知识是在临床当中始终要惯穿的。
" {9 j- D0 B6 b& d一个病案，我们通过四诊得到症状表现，通过这些症状表现我们必需得运用好基础知识才能够很准确的辨出证。
2 K) D2 j0 E5 H3 Z1 x这个过程中需要的就是基础知识的运用，通过所学到的基础知识去进行分析病因、病机。
. L5 A+ i1 g$ M' H9 G! l) O$ o( a“举个例子：患者头晕眼花，口苦咽干，打嗝，恶心，肠鸣便溏，胸闷烦燥多梦同时还恶寒无汗，鼻塞，流涕，体痛，咳嗽，舌质淡红苔白微腻，边有轻微齿痕，寸脉浮紧关脉微动。这么一系列症状，基础知识怎么运用起来呢？首先我们要通过症状的分析，然而要抓主要病机，这个患者，在五证病机里出现了痞证，饮证，滞证，燥证。但是主要的病机只有两个。那就是痞证和滞证。那么这里具体怎么去用基础知识分析这些病机呢？”
5 m5 _ `& M2 {9 _6 T4 V( D# p' s这是上一次讲课留下的作业: \! d- e# _3 G
其实啊很简单，没有太复杂的过程，. J7 L: D4 K# @$ [5 c
经方要是搞复杂了那就不是经方了。7 {: s+ V' V+ K: }
整个辨证过程着重的是看准病机， ' L3 a3 S8 x6 B! w7 F! \1 j
而懂病机需要通过症状表现而知道造成这些病机的病因或者患者所说的一些病因，运用卫气营血，三焦理论，先后天理论等来进行分析。
" b! P. G6 N+ q A5 I" F. J我们来看这个病案例举。2 N+ [! {; F7 Y* {4 z
患者头晕眼花，口苦咽干，打嗝，恶心，肠鸣便溏，胸闷烦燥多梦同时还恶寒无汗，鼻塞，流涕，体痛，咳嗽，舌质淡红苔白微腻，边有轻微齿痕，寸脉浮紧关脉微动。
- G) ^( ~& H |4 P- y+ f {2 `7 i这个患者主要的病机其实基础知识学得好的，一眼就能看出是个厥阴病，+ x' _& T& r" {
主要病机是痞证其次是滞证。
3 q% p6 m- F) Y, g“患者头晕眼花，口苦咽干，打嗝，恶心，肠鸣便溏，胸闷烦燥多梦。”, W. Q( O" i0 u8 \
这是个寒热错杂的痞证病机。% q0 ^4 L4 Y6 T- L5 n
分析一下这些症状我们需要用到卫气营血，三焦这些基础知识。
( m3 W+ p1 N- t) D患者头晕眼花，口苦咽干，胸闷烦燥多梦，这些都是上焦有阳明热燥伤津液的表现，3 t6 N: F8 H! R: Z
再则打嗝，恶心，肠鸣便溏，这又是中下焦虚有水饮，上热下寒痞塞气机。
# T! @6 K3 t: \* }' z8 L气机不通，久不久能打个嗝，打嗝这也气机得到机体一时的疏通，打完了会舒服一些，不久又痞塞住。% p e, ]: Z1 ?
恶心这也是中焦虚而气逆所至。, p+ ]; ]$ A8 g! v$ Y+ K a3 T1 O
痞证，不单是上焦痞塞，而是全身都可以出现痞证的。1 _0 B, L- H# M' C5 w) |
上中下，皮表等都能出现痞证，都是寒热错杂卫气营血津液交化不利所至。2 n' j' j \+ P, y, |* _. z
患者除了有痞证，还有饮证，燥证，滞证。9 Z$ Z; r' N j* g# J' W
但是主要病机是痞证，& ~) Q E9 y( i* O
其中还有个是太阳表证，恶寒无汗，鼻塞，流涕，体痛，咳嗽，舌质淡红苔白微腻，边有轻微齿痕，寸脉浮紧关脉微动。3 A% ^5 x" M! m" H% b2 {6 C1 H
这里我们本来不应该单独分开来分析的。应该是综合分析的。
9 T$ c+ `; k7 C* B9 q" d, E7 j5 `& q1 P整体一看，主要病机是两个，7 ~( k& O2 w1 z) ]* {
首要的是痞证，其次太阳表证所至的饮滞。
g" p( ]" W+ q _# B, y! E太阳表证，风寒束表，卫气抗邪，津液充于肌表不通而滞留因此会出现流涕，喷嚏，体痛等症。
4 U# n$ v; r9 s- A4 _( S其它还有就是燥证。
+ G3 x( Z( r7 G$ O1 M我们细看看痞证啊，五证病机当中，痞证包含了有哪些证的参与啊？
4 w& L/ M$ G1 ? i5 \. j$ L燥证，烦证，饮证，滞证，都有参与的份啊。
4 I; r" u! C3 L& ]只是参与分之当中各占着其中的一小部分比例而已。, C0 `- M* ]+ h( r, R/ k
口苦咽干，烦燥多梦，这是燥证啊，
5 y4 x* V: n7 G3 i/ N8 Y* ?肠鸣便溏这是有饮证参与啊，) m* X% t- [* f& b x. R) ]
病机不通卫气营血交换不利，这也是滞证的一种表现。
- w, D5 E- i, D2 H因此痞证是个相当错杂的病机，造成这个病机的病因也是错杂的。
8 J/ d% R$ f4 [" n治疗痞证，我们看看半夏泻心汤，- K9 y8 `6 m+ o5 s
这是个治痞证的祖方啊，用药也都是寒热错杂，还有大量的甘滋药物进行滋养。! m& F7 E. B7 S
苦辛除痞，辛咸除滞，甘咸除燥，都在这个方子里体现了。
1 w" Z' G2 f' U# b! u/ }方证这里就不多说了，那是以后高级班讲方证时再详细讲解的内容。
k* ]: c4 }/ h+ r, i i/ l看回这个病案，同时还受风寒，有了太阳风寒表证，这个时候我们要衡量主次轻重。
- M' x. _4 ~. y5 W. z, H' D如果患者只是轻微的受了点风寒，症状不明显，我们治疗上只需稍微加药证照顾一下就行了。: K0 C$ K$ e; n3 D7 Y/ h/ z
如果是并重的，那就必需要同步进行，甚至有的表证比较明显成为主要证结，那么我们就要尊循仲景给我们的法度，要先解表。5 Z3 N4 e9 T& P! j E
前些段时间，我治了一个患者就是这样。- ]% ]; u8 l4 w; x
开始来治是个寒热错杂的半夏泻心汤证，治得好了六成，
& }+ W3 @0 i5 }2 u8 O. @然后突然感冒，并且出现的是桂枝汤方证，而且方证表现非常典型，当时考虑到患者的旧病病机，给合了方子，结果吃了两付药感冒还是没好利索，并且痞证还稍有加重。
& M8 O8 ?* s8 [5 w ]1 Z后来给单独用了桂枝汤，一付药感冒症状就好了，再给治旧患，效果就很明显。; d* Z# s+ {* Q1 C2 B& z4 _9 u
那么对于这个举例的病案，治疗是并重的，是合方治疗为上。
c `% @. I, J这个作业今晚算是讲完了。
! V; L, }/ w7 z" N下面我们再来看个病案。' j8 k$ v6 C; B+ }: W
曹某某 男，51岁，湖北人。1 Y* B% U2 \/ T# d' I
时间：2011年7月24日1 V' s; O" i0 {6 }/ d( ?
病史简要：手脚痛风呈阵发性四年日发作八至十次，疼痛时吃止痛片四至五片方可止疼。网诊服桂枝芍药知母汤三十余付，症状减轻许多，仍未能根治，故千里而来以求根治。7 V1 L3 ]0 {. ^, m$ L
刻诊：手脚疼痛阵发每周发作六至八次，发作时脚胀肿疼痛难受，脚麻，眼睛发胀发干，头晕口干，胃纳可，反酸，欲呕，大便溏，小便色黄，两关弦微动，寸尺沉弱，舌质淡紫、苔薄白。 J: q$ g7 _& u1 L
你们先玩玩/ X0 k1 U& Y, _5 I) j6 c
六纲辨证：厥阴病4 e# S! v" G! g' }
五证：饮、滞( |: p k8 k2 O% ^
方证：桂枝芍药知母汤加细辛、马钱子合附子汤，乌头汤4 i7 |" \# S) O5 z- ~1 V) Y* w
处方如下：* N7 Y6 q+ b% r9 B
桂枝90 芍药45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 白术75 知母60 防风60 附子25 乌头5 细辛90 马钱子1个 黄芪45 茯苓45 . m5 p4 w4 v# D9 u8 s
六付水煎服，另续命散胶囊日服二次，每次五粒。$ }# |& v, x; l
在表的症结还需从表而治。% q: F' Y& E0 u9 g$ k+ F5 \
桂枝芍药知母汤本身已经是个厥阴的方证了。* M2 d5 ~( n/ x+ z5 B: l
芍药，知母，能解决那些阳明的瘀热。
. q( S7 M/ }" y. n# i# R! h. C! X+ A关键点在于营滞血痹饮盛津亏。2 J7 `- S# ~, a/ B
桂枝用到90克啊，通营滞血痹有神功的。
9 U9 Q S- I8 v; h1 G+ q# n二诊: 2011年8月1日。; F8 P% C' m+ a0 D1 d1 S9 `
刻诊：痛风症状大大好转，一周内只发作一次，并且疼痛较轻，余证消失。
8 G! W. P! ?( }* ^" j 原方乌头加至10。4 M% h# g# a* p0 J- R/ m
处方如下：
3 F$ u5 y" X8 U' X; @ 桂枝90 芍药45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 白术75 知母60 防风60 附子25 乌头10 细辛90 马钱子1个 黄芪45 茯苓457 _' \! U: o G
六付水煎服，另续命散胶囊日服二次，每次五粒。 g, X4 J% I; e! q4 X
三诊：电话告知痛风已不再发作，一切已正常，要求继续巩固治疗。处以续命散胶囊一个月。7 V2 ~. E/ f# D! [' z9 f
后电话告知病未再复发。, [ A0 X0 T) _
这个病案，今晚先不细讲了。下个月轮到我讲课，重新细讲一下。
5 d4 j7 ~/ B8 B+ P2013年的第一课结束了
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狗仔卡
发表于 2013-1-1 23:29:45
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