2017.2.28刘逍老师讲解小前胡汤

金星淼

【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子
' l: V# i) U  \$ C4 r【小前胡汤】
     柴胡（半斤）  黄芩（三两）  人参（三两）  甘草〔三两）  半夏（半升）  生姜（三两）  大枣（十二枚）        
    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子(76389183) 20:13:05
; g4 R# `/ o$ n# O& U小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下
. f2 t' n/ u+ O; o. Y柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
* p* O/ t3 W5 \6 {: T* D据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
# I# l2 t$ H; i* K' H0 ~“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
8 k! A9 }; D7 {
8 ~- ]( b6 s5 @' V4 n陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影.
5 `+ m/ x* @7 w+ j( L# J5 N6 m  i所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。
小前胡汤这个方子，在《伤寒论类编补遗》与上一轮《类方讲伤寒》中讲解的已经很详细了，在这里做个简单的复习，重点内容还是在它的化裁上。
: B; y/ `+ \9 B' I+ o先来看小前胡汤的相关条文：
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+ b; C/ |: H: ~& ]$ q: v111、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（宋99）
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: p0 i6 q7 x; b) R% V5 w这条说的是少阳中风，即少阳本病合并太阳中风。
, \* g; d5 k5 v5 b$ C  m既然说的是少阳病，那就要有少阳病提纲三症：口苦、咽干、目眩。太阳中风，要有头痛、身热、恶风、颈项强。以少阳为主，属少阳，所以用小前胡汤主之。
112、呕而发热者，小柴胡汤主之。（修订后:伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满，呕而发热者，小柴胡汤主之）。
呕而发热，只凭此证据，还不能定位为少阳病。所以在《补遗》中，师父对此条做了修订。先确定了少阳病小前胡汤证，有呕，有热，才可以使用此方。
  b  I& l& J# Q, F0 u0 P113、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（宋101）
这条前几天有人在群里问过，今天正好答复了
读这条不能断章取义，诊断少阳病，使用小前胡汤，一定要有理有据，符合诊断要点：
# h  B) C9 c8 D5 ?1 P+ v; v1 m2 u1、提纲三症
2、少阳病位表现
3、小前胡汤证以及或然症
    方证相应，才可处方。
这几点的详细内容我没列出来，就当作课后作业，自己填全吧
蒸蒸而振，却复发热汗出而解。这句，说的是战汗，是体内正邪相争，正胜邪却，汗出而解的过程。
本是小前胡汤证的病症，没有用“和”法，反而用了“下”法，本该出问题，如：
" m5 z5 T7 c- Q- W" w; T8 e* P110、少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（宋 264）
    117、若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。（宋 267）
# x1 j" v8 T$ g但是患者身体好，或者抗药能力强，或药量轻，病情没有变化，还停留在少阳，使用方证相应的小前胡汤，将病邪向表疏导，则会出现蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
; f; E% h3 \. P' f# @这种情况我见过一次，是我的爱人，在哺乳期时，有一次在晚间发烧，是乳腺炎导致的
当时的症状：口苦，头晕，胸胁满门，不欲饮食，往来寒热，脉弦，舌红
$ x) ~  _' ]0 Z8 [. k. w发烧39℃，恶寒，当时看是典型的小前胡汤证，由于是晚上9点多，就在药店买了小柴胡颗粒
一次喝了2袋，其实成人可以3袋，并告诉她，喝完药一会儿要是更怕冷了不要怕，出了汗就会好
) @: w, j. ?* C# t3 `大约在11点半时吧，出现了寒颤，然后一身大汗，体温恢复了正常
再将壅堵的乳汁全部挤出，第二天一早又能正常哺乳了
+ f8 \+ |$ F% E3 E) L  i胸胁满门-胸胁满闷
6 R6 K6 U1 i3 Q/ c3 r2 \$ P) B咱们继续往下
114、伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（宋96）
这条是小前胡汤的主要代表症状以及或然症，请务必记忆掌握！
115、血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（宋97）
9 G  h) h* r6 e  L& x    这条说的是少阳病病理，理解即可。
8 M5 k: m3 Z& z) X9 X& s/ L: d小前胡汤，背过方歌的都知道：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。说出了少阳病的治疗原则是“和”法
少阳病，不可使用汗、吐、下法和火针等进行治疗，否则就会病情传变，成为“坏病”。
但是如果来个已经是“坏病”的患者怎么办，只有打好基础，一门深入，学好汉传，才能“知犯何逆，以法治之”！
% [  |0 Y: B1 ^% B. q$ E) |4 R* g下面我们分析一下这个方子：
刘志杰经方解析法之三才解析法：
- g2 u4 C: ^) l" m2 T/ ^* l8 A阴性药：寒性药--黄芩3（除燥）
. M# h) ]; p, n: I, h& Y: h; C2 C凉性药--前胡8  人参3（除烦）
0 W3 t5 p" x) A; @6 k! O0 c5 R' ~9 s" d平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
% p: T: {% U& j/ v: Y1 R" F阳性药：温性药--半夏4  生姜3（除滞）
这个方子阴性药多于阳性药，治疗热多寒少的病证，在六纲上是属少阳病。
少阳病，热多寒少，用药上，就要寒凉药为君、臣，温热药为使药。同时，因为热多，津液遭到损伤，要用甘滋药为佐药，养津液，同时固护胃气。并且，这些药从整体上，都要表里兼顾才行。
( u/ l8 E  N  ~: _* K- M; F刘志杰经方解析法之四象解析法：

君：前胡8 阴（主症）
臣：黄芩3  人参3 阴（兼症）
# \# X8 G1 A. [; ]- ?4 f佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
使：半夏4  生姜3 阳（沟通阴阳）
罗列分析一下药症：
. v0 H% ?- w9 h5 A- `; u! N君：前胡8 阴（主症）
前胡，凉，辛苦。
1 I" m; E+ e7 Q8 j/ J* `《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。
3 r( Z9 U. o  `+ R9 b: q( J! h《别录》疗痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气，治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。
) u; P1 F8 u' O# Y2 h" N1 ?前胡为君药，对治主症，凉能清热，辛能解表，苦能涌泻。此药解表清里，去食积，通上焦邪气。
( C1 p& F+ M' K9 u7 z% R& Z! n另外，前胡饮片的味道闻起来和尝起来味道应该是苦的，有的药商的前胡不是这个味道，而是发甜，使用时要注意。临床上，都是比较大剂量的使用才会发挥疗效。一般用量都在四两（60克）到八两（120克）左右。
臣：黄芩3  人参3 阴（兼症）
' i/ W1 _  A" z- C! P7 i黄芩，寒，苦。
/ j; p* e: o' n0 X& r8 ]《神农本草经》：主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
% K$ |! i/ O+ g# X& C: i《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。
黄芩作为臣药，解决前胡以外的兼症。寒对治燥热伤津，苦能涌泻逐邪。黄芩清热，利水，还能活血去血闭。治疗黄疸、痈疽、协热下利而腹痛，还可以消食，治疗热性的妇科病。
人参，凉，甘滋。
& |+ _! |5 Z5 v8 R《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益
智。久服轻身延年。
! v! F7 [. `! D' c: Y《别录》肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中止消渴，通血脉破坚积，令人不忘。
人参甘滋，补津液，凉，可以清热。要用东北的生晒参，用时要把“芦头”去掉，否则易“上火”。人参价格高，平时多是用党参代，但效果较人参差一些，可以加大用量。
! Y& p/ c1 N( D5 B佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
1 b) @7 ^  N% x+ H+ |: [4 Z8 r0 [7 t, a7 P
1 x  X  z: F, V' j$ l( n/ d甘草，也就是炙甘草，平，甘滋。
《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
《别录》温中下气，烦满短气，伤藏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。
大枣，平，甘滋。
《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
《别录》补中益气，强力，除烦闷，治心下悬，肠澼。久服不饥神仙。
  w3 p: ^) O& m, x炙甘草同大枣固护胃气，调和诸药。
少阳病位于半表里，热多寒少，津液不足，使药的使用，补津液，护胃气，防止津液大伤，疾病传变，或者胃气不足，下焦寒饮上逆。
1 P- C, w! W" [# Y  Z0 f. V使：半夏4  生姜3 阳（沟通阴阳）

0 `. b4 `: c! r' [. |半夏，大温，辛甘淡。
9 }( G6 V' @5 v& `/ g! G《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
% E4 t# {9 ?6 _( @& c6 F《别录》消心腹胸中膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，胎堕，治萎黄，悦泽面目。
半夏有旱半夏与水半夏之分，水半夏有毒，非正品。半夏降逆作用好，照顾了下焦的寒饮。
6 d4 @+ X9 d3 a+ R. I生姜，大温，辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
7 F4 t! {$ n* x1 e6 S《别录》伤寒头痛，鼻塞，咳逆上气，止呕吐。
干姜温中去水饮，生姜则是解表止呕降水饮，有帮助太阳散邪的作用，小前胡汤，缺了它，绝对不行的，千万不要疏忽它。半夏呢，辛温而燥，能降水饮，降气止呕吐，散结气，也是偏于中上焦的药，配合生姜，效果更好。
0 i, d! @& z# @+ {少阳病，以津液不足和偏热为主。以上这七味药，把整个一个少阳病的寒热不调的问题，通通解决了。
今天就到这吧，下节课开始讲小前胡汤的加减

shiwenhu1981

再次感谢老师的付出

经者方也

谢谢分享

医海拾金

学习了！谢谢分享！
  ?9 S) \+ g: K7 J; V2 \

shiwenhu1981

分析透彻 很受益

wangjizhi

谢谢讲解，更清晰啦

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢老师

wangjizhi

谢谢分享

wangjizhi

wangjizhi

半夏甘淡，有个渗湿的作用

derogba

透彻入理