2017.2.28刘逍老师讲解小前胡汤

金星淼

【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子
$ k) }  c2 i4 E; n* E/ {6 p【小前胡汤】
     柴胡（半斤）  黄芩（三两）  人参（三两）  甘草〔三两）  半夏（半升）  生姜（三两）  大枣（十二枚）        
& X* w" l$ M: n" E3 ~+ H    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子(76389183) 20:13:05
小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下
$ j" a6 z# u+ k9 G& J, B7 M( Q柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

: `  y5 P8 Y! p+ g, j陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影.
所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。
小前胡汤这个方子，在《伤寒论类编补遗》与上一轮《类方讲伤寒》中讲解的已经很详细了，在这里做个简单的复习，重点内容还是在它的化裁上。
先来看小前胡汤的相关条文：

/ F( E( D' P1 p111、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（宋99）
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这条说的是少阳中风，即少阳本病合并太阳中风。
+ U. F0 [4 n1 V3 B  P5 @既然说的是少阳病，那就要有少阳病提纲三症：口苦、咽干、目眩。太阳中风，要有头痛、身热、恶风、颈项强。以少阳为主，属少阳，所以用小前胡汤主之。
* z* A% J4 G$ L/ B8 b0 ]112、呕而发热者，小柴胡汤主之。（修订后:伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满，呕而发热者，小柴胡汤主之）。
6 g0 |! g3 m# G" S, p- p, D呕而发热，只凭此证据，还不能定位为少阳病。所以在《补遗》中，师父对此条做了修订。先确定了少阳病小前胡汤证，有呕，有热，才可以使用此方。
  o, w. j3 i8 Y( X' }) B+ X113、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（宋101）
这条前几天有人在群里问过，今天正好答复了
  |: f$ s% C* i1 b' r- Q# W5 C读这条不能断章取义，诊断少阳病，使用小前胡汤，一定要有理有据，符合诊断要点：
( m  e# g& T- g! {* U  W1、提纲三症
. |$ k2 J/ E% @3 Q2、少阳病位表现
# b9 Y, I  ]2 R3、小前胡汤证以及或然症
    方证相应，才可处方。
4 z. F: I: Q2 Q! L3 c4 l这几点的详细内容我没列出来，就当作课后作业，自己填全吧
蒸蒸而振，却复发热汗出而解。这句，说的是战汗，是体内正邪相争，正胜邪却，汗出而解的过程。
本是小前胡汤证的病症，没有用“和”法，反而用了“下”法，本该出问题，如：
110、少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（宋 264）
    117、若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。（宋 267）
* n; i0 @% Q* W. T7 v9 ?; J  x但是患者身体好，或者抗药能力强，或药量轻，病情没有变化，还停留在少阳，使用方证相应的小前胡汤，将病邪向表疏导，则会出现蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
. f* B/ l' X; z& y$ y9 J$ l1 m. F$ [+ f这种情况我见过一次，是我的爱人，在哺乳期时，有一次在晚间发烧，是乳腺炎导致的
当时的症状：口苦，头晕，胸胁满门，不欲饮食，往来寒热，脉弦，舌红
% r% x: X8 ~# `9 i发烧39℃，恶寒，当时看是典型的小前胡汤证，由于是晚上9点多，就在药店买了小柴胡颗粒
一次喝了2袋，其实成人可以3袋，并告诉她，喝完药一会儿要是更怕冷了不要怕，出了汗就会好
大约在11点半时吧，出现了寒颤，然后一身大汗，体温恢复了正常
0 m2 _% A; A! j, ]' j' ]再将壅堵的乳汁全部挤出，第二天一早又能正常哺乳了
, F8 U6 M; m3 B1 r4 M胸胁满门-胸胁满闷
咱们继续往下
114、伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（宋96）
这条是小前胡汤的主要代表症状以及或然症，请务必记忆掌握！
; c" e1 \, l( I$ u/ }" f) n115、血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（宋97）
) I; C4 A& w$ Q3 P0 R7 l, O4 p, V    这条说的是少阳病病理，理解即可。
3 a2 P) d; e5 Q+ ?; @: c* r小前胡汤，背过方歌的都知道：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。说出了少阳病的治疗原则是“和”法
+ ]' V, f& q5 K0 ?) ~少阳病，不可使用汗、吐、下法和火针等进行治疗，否则就会病情传变，成为“坏病”。
4 V; M$ A6 g4 z4 Z# d" N* H但是如果来个已经是“坏病”的患者怎么办，只有打好基础，一门深入，学好汉传，才能“知犯何逆，以法治之”！
: O) \$ B% k3 F7 U下面我们分析一下这个方子：
刘志杰经方解析法之三才解析法：
3 E) a* M" Z  V: K4 v/ y7 A% ^6 ?阴性药：寒性药--黄芩3（除燥）
" y( N; s$ N1 R, d3 P  `% T凉性药--前胡8  人参3（除烦）
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
阳性药：温性药--半夏4  生姜3（除滞）
这个方子阴性药多于阳性药，治疗热多寒少的病证，在六纲上是属少阳病。
少阳病，热多寒少，用药上，就要寒凉药为君、臣，温热药为使药。同时，因为热多，津液遭到损伤，要用甘滋药为佐药，养津液，同时固护胃气。并且，这些药从整体上，都要表里兼顾才行。
刘志杰经方解析法之四象解析法：
4 ~5 M3 K' T; S) u. D) K
2 o# K" d5 f6 T/ e; {君：前胡8 阴（主症）
6 F/ y3 I7 ]4 B臣：黄芩3  人参3 阴（兼症）
) @0 O. r" x6 _# C* c7 \; P; y佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
使：半夏4  生姜3 阳（沟通阴阳）
罗列分析一下药症：
君：前胡8 阴（主症）
前胡，凉，辛苦。
《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。
9 b4 X2 i6 x0 I( J6 b6 Q  e《别录》疗痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气，治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。
5 w6 A6 N& r1 P% ^3 u+ ~前胡为君药，对治主症，凉能清热，辛能解表，苦能涌泻。此药解表清里，去食积，通上焦邪气。
* L( e3 v. g8 x另外，前胡饮片的味道闻起来和尝起来味道应该是苦的，有的药商的前胡不是这个味道，而是发甜，使用时要注意。临床上，都是比较大剂量的使用才会发挥疗效。一般用量都在四两（60克）到八两（120克）左右。
臣：黄芩3  人参3 阴（兼症）
黄芩，寒，苦。
《神农本草经》：主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。
! D/ Z0 `. {+ K( p' e黄芩作为臣药，解决前胡以外的兼症。寒对治燥热伤津，苦能涌泻逐邪。黄芩清热，利水，还能活血去血闭。治疗黄疸、痈疽、协热下利而腹痛，还可以消食，治疗热性的妇科病。
. t8 _) W% V1 V1 }6 A人参，凉，甘滋。
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益
  f; T- \" N" j; n3 X智。久服轻身延年。
6 D7 o) Y: f( L/ o. g' Y  r# `8 a《别录》肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中止消渴，通血脉破坚积，令人不忘。
人参甘滋，补津液，凉，可以清热。要用东北的生晒参，用时要把“芦头”去掉，否则易“上火”。人参价格高，平时多是用党参代，但效果较人参差一些，可以加大用量。
; w% M# W. y3 u- F, P佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

. k/ s2 e- i- _* a甘草，也就是炙甘草，平，甘滋。
" S; E+ }# Y" O5 Z《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
《别录》温中下气，烦满短气，伤藏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。
大枣，平，甘滋。
《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
《别录》补中益气，强力，除烦闷，治心下悬，肠澼。久服不饥神仙。
炙甘草同大枣固护胃气，调和诸药。
  u0 m- ]' j: K+ u! w少阳病位于半表里，热多寒少，津液不足，使药的使用，补津液，护胃气，防止津液大伤，疾病传变，或者胃气不足，下焦寒饮上逆。
使：半夏4  生姜3 阳（沟通阴阳）

% e) R- w* ]4 j6 }3 U# l半夏，大温，辛甘淡。
2 h0 E' \  p6 F- w0 i《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
《别录》消心腹胸中膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，胎堕，治萎黄，悦泽面目。
  ~! {  S8 g# z% W半夏有旱半夏与水半夏之分，水半夏有毒，非正品。半夏降逆作用好，照顾了下焦的寒饮。
生姜，大温，辛。
3 S+ |: z$ b0 k4 s* I/ t《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
9 \9 ^" b9 g9 w; s4 n1 |, X- m: U《别录》伤寒头痛，鼻塞，咳逆上气，止呕吐。
8 r  z1 Z, R9 S) E! ~干姜温中去水饮，生姜则是解表止呕降水饮，有帮助太阳散邪的作用，小前胡汤，缺了它，绝对不行的，千万不要疏忽它。半夏呢，辛温而燥，能降水饮，降气止呕吐，散结气，也是偏于中上焦的药，配合生姜，效果更好。
4 _4 K4 J1 N+ I0 n4 ^# `少阳病，以津液不足和偏热为主。以上这七味药，把整个一个少阳病的寒热不调的问题，通通解决了。
今天就到这吧，下节课开始讲小前胡汤的加减

shiwenhu1981

再次感谢老师的付出

经者方也

谢谢分享

医海拾金

学习了！谢谢分享！
+ c' o6 a( `& B0 f! ~8 x; N

shiwenhu1981

分析透彻 很受益

wangjizhi

谢谢讲解，更清晰啦

chinajxm

仔细体会

鲁谭嘉超

谢谢老师

wangjizhi

谢谢分享

wangjizhi

wangjizhi

半夏甘淡，有个渗湿的作用

derogba

透彻入理