2013-12-10 滇昆明-何桉灵学习心得与医案

张小医

讲课时间：2013-12-10 20:04:33
讲课老师：滇昆明-何桉灵(473978037)
讲课内容：学习心得与医案
3 T2 b" j( X/ ]: a. c# I3 I“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”-《寒论类编补遗》阴阳表里寒热凡例第一条-（宋第7）
3 L- X# k; t4 s以前搞不清这里的阴阳：阴包不包括太阴劂阴，阳包不包括阳明少阳！
总觉得与临床实际不合：太阴证临床总是缠绵难愈。少阴病者老年者往往了阴阳离绝。怎么可说六日愈，而且阴证比阳证先愈一日。直到认真学习了 《伤寒论类编补遗》，才真正明白：本条刘师把它放到了下篇伤寒论条文类编补遗之首条。可见本条很重要。本条明确了表证病及表证病的一般正常自愈规律；我认为也包括表证的治愈规律：正气强，胃气津液足，外感表证六七天可自愈。一般人，胃气津液不足，必须正确治疗后才能六七天痊愈。胃气津液太不足，或治疗不当，可缠绵难愈。
; R0 k8 C/ x. ^; y' d+ w5 n　一方面，表证分阴阳：太阳、少阴。另一方面，三阳表证太阳病及三阴表证少阴病。阳气旺，津液足，就会与病抗争，因此恶寒的同时要发热——表阳证——太阳；津液不足，就不会发热，只恶寒（或低热）——表阴证——少阴。
# T7 h+ M  r5 k( ~恶寒：伤寒中风证都会出现，中风证恶寒轻些，多数以恶风为明显感觉，细问（或不问）也会说怕冷。外感病，出现恶寒，是病在太阳和少阴表位。发热的是太阳病，不发热的是少阴病。
! a  S0 P( e. G) Y5 j究竟是太阳还是少阴，必须参以脉象（详见堂主视频中）
% g- Q2 L$ o. [9 }9 H! T“发于阳，七日愈；发于阴六日愈。”病在太阳的表证，一般痊愈的时间周期是否7天。病在少阴的表证，痊愈的时间周期是六天。
我很佩服刘师用了周期二字：说明外感病，即是单纯的表证，痊愈的时间至少是六天或七天；如果不能愈呢？可能会有第二第三周期甚至N周期。
一个人，如果不发热也无恶寒，应该基本是健康壮态。一般人到基层医疗单位也是以发热或恶寒或两者兼有而就诊，或因其它症壮而就诊但一般兼并两者或其一。
* T" \5 _. K* d8 V7 p& Q医患双方都应重视敬重这个表证痊愈的正常规律。即是在一剂知二剂已（其实并未痊已）的情况下，也要至少六七天内注意饮食起居，否则，只能面对疾病的第二周期，如果传变，时间周期完全可能更长
饮食起居如何注意？桂枝汤服法给我们很好的提示——上五味，（口父咀三味，以水七升，微火煮三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周日观之，服一剂尽，病证犹大者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷，粘滑、肉面，五辛、酒酪，臭恶等物。
9 M/ w' q/ i$ E; |每每多次读诵桂枝汤之煎服法，深感治疗一单纯之中风症法度何其深严。要想处于阴阳平衡和谐的康健壮态何其不易。
* \$ ^. w3 u: R, O% f3 U( K$ N* h: b禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物——没说禁多长时间啊！
4 N6 Z8 Y: ?" @发于阳七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也——至少六七天吧！！
麻黄汤煎服法：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
明明是麻黄汤症，服后不覆，能出汗吗，难！
很可能一点汗不出。不余如桂枝法将息，可能徒耗损津液阳气吧。
. g+ S+ l1 l+ P5 x7 ~/ U) g1 w服麻黄汤后一样如何将息：禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物！至少七天吧。
临床上，一旦从发热恶寒或恶寒壮态达到了正常壮态，食欲会大增，味口特好——小儿尤其明显。
一般家长都怕小儿饿着了营养不良。不知表态虽正常，但胃气津液恢复正常何其难：不禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，胃气无力消化，只会成会新邪异物。至病反复，多半成为复杂的坏病。
, L4 y" A; i7 X0 z “大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。”枳实栀子汤：枳实（三枚灸）栀子（十四个，擘），豉（一升，绵裹），上三味，以清桨水七升，空煮取四升；纳枳实，栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈（《伤寒论》393——《金匮要略增补》辨阴阳易差后劳复病脉证并治第2）——小儿外感表证后易出现此条证。
0 `$ w1 a; V" C4 f* c成人呢？有可能准备服烧“裤“散。
  [9 d6 k& l; Q& f, n身体好的，张圣人准备了小柴胡、竹叶石膏汤。
水饮重的，张圣人提供了牡蛎泽泻散、理中汤；有没可能四逆汤呢？也可能有吧。
' w0 l4 H- }6 S5 L7 H" e“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。（伤寒论398-《金匮要略增补》辨阴阳易差后劳复病脉证并治第7），这条进一步说明了疾病恢复过程中饮食禁忌，包括外感证吧。俗语：看病不忌嘴，跑断医生腿！
- [" ?) M2 a6 f2 @“脉浮紧，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。（宋50-《寒论类编补遗辨太阳病脉证并治第39》
——脉症表证伤寒，没说恶寒发热的情况！可能全有，或只有其中之一吧。
& i9 V# D# p  W5 q: H9 e! _7 c尺脉迟：迟脉微弱或者细小，迟脉主下焦，内里虚寒，津液不化，营血不足！临床上成年人绝大多数表证如此类情况。
有表证甚至伤寒而不能解表（或单纯解表），一般非一周期六七天能解决吧。刘师建议：当归四逆汤加麻黄汤！
堂主在视频中也给出了很好的方剂。都是临床宝贵经验的奉献！
+ E: ]3 q6 Y+ P我认为，这样的患者不修心养性，一味向医生药物求健康——无异身外求佛吧；一般人可能只能长期处于亚健康壮态，能不明显恶寒，就可以算是健康了！
堂主视频中还详解了表阳证表阴症证及表证兼水饮的的治法方剂，方剂的当，反复揣摩明白，治外感表证无忧！（不能泄秘相关方剂药物吧）；而且堂主也详解了外感表证很多人长期缠绵难愈的原因——的确为临床之宝贵经验。
% k% ^1 }; i- R& T" K“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中，食以素饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。（宋332-《寒论类编补遗》辨厥阴病肪证并治第175；
“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日。厥热四日。厥少热多者，其病当愈；四日至七日热不除者，必便脓血。（宋340-《寒论类编补遗》辨厥阴病脉证并治第179）
这两条说明：表证伤寒，可以一开始就发热四天或六天啊。这种情况，临床还是有见，想六七天就痊愈不可能啊。后果还会出脓血，甚则除中！医患双方都应重视谨慎啊。
- E8 b% L0 L( P8 l9 s' I发热四天六天，医生能有定力辨为太阳伤寒表证吗，难！
医生有这定力，患者能有这定力吧，难。能信任医生吗，何其难。一般超三天就会问如小损样（小沈阳）——为什么？！
临床，真正的医生见到发烧，是一件大好事——“一份发热，就有一份生机”
; e& o8 Q) n% J一般的患者与医生治病都以退烧为目标了！我常对他们说，你们只是退烧，不能称为看病治病，不致病就阿弥陀佛了！
, d' W, w* s& p: o, R2 J  u, j' B$ z一个人发发烧，咳咳嗽，腹泻，发发冷，何偿不是好事！
8 J/ W; y- w, w* p" B5 P. K3 S正如一年有四季，春夏秋冬，难道非要或只能过春天！只能过春天才是真正病家吧！
表证痊愈时间规律周期正常是六天、七天，医患双方都应重视并尊重这一规律，随应表证这一自然规律，如果急于求成，操之过急，不重将息，必将周期延长，甚则缠绵难愈。

7 J" u( p0 g6 d. S4 y" N  I再与大家共享一医案：
20131024女35经期时间长；外院血小板减少：已于外院治疗两年无效，自服三七若干、野生鳖鱼若干，也无效。
" g* i! c: S/ ^" c% @6 \& G9 r末：10月18号，至今未止，（八月份也延长），有血块，无痛经。白带多色黄。小便时黄，大便一般一天一次，有时会二次（胃痛即便）
略怕风，夏天汗多。左前额易痛，头时晕，腰时痛，手肢易麻冬天凉。胸时有如梗憋气感，身青瘀癍多处（受外伤后易起瘀癍，且长时间难退）
面色略黄，舌淡，苔腻白少津，多红点
左右脉寸关缓略弦尺难寻
/ ?* w  X' L6 c+ O+ S2 y处方：当归四逆合肾着合真武合当归芍药散
20131030月经28号止,本次月经较多.白带减少,基本看不到.小便已没以前黄,晚起一次,大便略稀,一天一二次,昨天好几次,今天一次,
背凉仍怕冷,略怕风,头已不晕痛,腰略痛,脚麻减,脚手已不凉,胸无憋闷,
  e) A, x6 }4 t9 ~, {面略黄但已有光,
9 j0 Z! I/ l9 Z; p舌淡苔薄白,尖红.
左右脉缓（弦感几无）
2 O, W) E+ M# e3 W9 V4 a4 l续方\
2013-11-14白带略多,发黄,月经同前.小便略黄,大便大都一次,有时两次.瘀癍已无。
+ N1 A' t! D7 D% i" r& n/ `风冷均不很怕,腰时酸痛,
8 ^- e6 h) a8 o% T( f+ M, T舌略白,后苔略腻略厚.
右脉缓略沉左弱
+ |' Q6 `: p& T) S  \续方倍附片
20131125末次:11月21号,今日仍有小点,略有块,量略多,白带多(略好)经前腰略痛,胃略打嗝,晨咽中略有痰,
. u! q! l9 F1 v, f7 R- B) C口时略干,
" `+ R  U/ p! t# E舌质加,苔白,后腻
左右脉缓
（已有不想服药之意）
6 [6 D( y; }' f9 Y, F( l" N. z3 o5 M续服(嘱服完后可以去查血象，初诊之前小于白细胞小于4.0）
在这里就不细分析了，现在大家水平都很高了，大家多给意见！
$ j2 H. V5 @2 k1 {/ [. f! e, z1 l% q就讲这些了。
谢谢大家。

淡淡的竹枝

xingshenboruo

赞，在师父的书中也反复强调了发于阴阳的问题，而且指出，不仅表证，整个病程都要参考这个。

hillning

学习了

hillning

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