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2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威
9 N: S4 I" D. b1 T7 F3 n) q2 G今晚呢，还是继续和大家共同学习病案，经方理论很重要，临床实战同样很重要嘛
# t7 R6 j& v$ y& p' Y先给大家发个病案..
* \, ]4 T) k! B |. h4 O S8 n蒙**，女37岁2 k0 N3 u. w7 V9 B1 e$ K; a0 z
初诊时间：2013年7月14日 3 q" |* t. j5 b" G/ l4 \4 |
主 诉：谵语8天，加重3天。
' ?2 i' W# p& ]; d7 N, c$ Z病 史：（家属代述）十日前突然昏倒，住某院输液缓解。后渐渐喃喃自语，西诊未有明确结果，逐渐目不识人。医院建议去省城检查，患者因家贫未允，遂回家找神婆巫祝。凑巧好转2日，又再度昏倒，适逢其亲戚在旁边，是我铁杆病患，电话求救，嘱其针刺其人中，耳垂放血，狠掐合谷而缓解，而后邀我出诊。: y# q! A. @& y
刻 诊：患者躺在床上，面色蜡黄，口唇焦躁，双目直视，见人视如未见。问诊一问三不知，只是口中喃喃、胡言乱语，手脚无力微微摇动，口中臭味明显。时而语声尖厉如见鬼状，时而表情惊惕而不安而发抖。汗出微喘，手足心热，腹部拒按。询问其家人，言发病至今无大便，偶尔解少许小便，小便黄赤。问平时月经情况，家人回答不知。
7 C/ g: I: s& g+ j1 _* L& o" x舌苔脉象：撬开患者嘴巴，舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象。
1 ]6 ~% |8 d+ v2 \: M# n患者主症是神昏谵语，是神智出了毛病，连人都不认识啊！易惊而躁动不安，迷迷糊糊的失去辨别能力。
, k7 e" g Q& ]) G, |这种情况以脑病多见，西诊虽未明确，但作为经方大夫却不可忽视，这是重症啊，临床不能马虎的。
( }' q0 e2 a! p0 l4 f( `2 n汗出微喘。双目直视，见人视如未见，这是“亡津液”了，眼睛直勾勾而转动不灵活。西医多为脑神经受损。
" o& E: A) n0 c$ x x% O* P患者腹部拒按，七八天不大便，还汗出微喘、谵语，独语如见鬼状，手足心潮热，腹部拒按。独语如见鬼状是谵语，里有结实的热，且里热上攻。
, ^: L& x1 Q* @% Q里热极盛，津液不能上达濡养则“目中不了了，睛不和。”二目无神发呆发直，看东西就像没看见或模模糊糊，阳明里热上攻重了，便会冲昏头脑，从而发生“谵语”。 “此为实也”。; U, D9 D* h. J3 t+ C& t
“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”里热厉害，连里面的水饮也蒸干了，形成了里实的大便硬，脉象沉滑有力。这是阳明里实热证，要急下而保津液，需用大承气汤救命啊。( d* s- T1 ^; M
舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象——一片热燥津亏的舌脉。: s7 t/ B& k* m. F; {* c' h$ d9 R
顺便说一下，临床上有一部分阳明病患者，其脉象有时候会表现出假象，比如有可能脉沉弱等。但是，其舌苔基本上要黄燥且不润的。
* W# s G1 E! |# w4 y5 n. ~8 L幸而患者脉象沉滑有力，说明机体正邪都盛，还可以治疗。假如患者脉象短涩或迟而无力，正气虚衰了，脉证不符了，那就难办了。
. u; _4 y& L3 d9 @; }5 a+ a1 h六 纲：阳明里实热证. x' z9 X9 M7 g+ w# F
五 证：烦、燥、滞
$ _! Q {" X! J% a处 方：大承气汤（一两按15克计算）
0 A8 ?, |- t% \7 H4 T# H 大黄60克 厚朴120克 枳实100克 芒硝40克8 u! B+ v# C/ D4 S
一付，水煎，分三份，灌肠，大便下则余药舍弃。
. m# H. a& I6 q- W$ D1 L% c我当时守在病人家中，一小时解下干燥大便若干，臭秽难闻。继而又灌肠一次，大便两次，每次解下燥屎，夹杂黄色稀水，患者神志清醒过半，余药就舍去而不用了。% k" W. G) C* I3 P: T) a& \
灌肠？在这里，本案患者具备了阳明病“胃家实”，并且符合大承气汤的主要运用指征。因患者没法服药，所以就灌肠给药，灌肠呢，曾和张善哉师弟探讨过，他对此很有研究，大家有不懂的，课后可以找他请教。
' t2 S# u# T' U5 A6 l; I* w+ n3 B. c% ^大承气汤中，厚朴下气力量大，能消除胀满，芒硝能软坚燥而配合大黄推陈出新。枳实，可以破结气，除寒热之结，止利。恩师说：枳实止利是个反佐，怕大黄、厚朴、芒硝攻下太过，这是环环相扣，制约严谨的团队作业。
; C" U" r& J+ d6 ^真是点窍之言啊！
# E- f9 ?* i9 Z- ]二诊：患者微感心烦，略有气短，口干口渴，想喝凉水。舌苔仍黄燥，脉左右基本相等，中取有力，沉取略显不足。已经给患者通下了，病情也缓解了，大承气汤要中病即止，所以需要换方子了。
. |# R7 K3 b& \" X$ f- {7 `) _心烦，气短，口干渴，想喝凉水。舌苔黄燥。脉沉取略显不足，这是津液尚未恢复过来。还要继续清里热，还不能伤了正气。那就需要调胃气，微微泻下，津液才能得以恢复。
8 I( T, K: [% x) i2 }! z二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
6 j$ T' c0 V3 A( W9 D生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克1 R* O8 X9 l, [- [* H
上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 - e6 G4 t/ X% x& m* Y) k
二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克2 f+ y2 d7 Q5 O! g; D) K/ v, `* l
生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克 Y3 r1 L( }' W" C2 O
+ w0 B. `4 T; }* q" I上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克* ` E% L0 }$ C/ i
生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克. Y- ~' k0 P/ M; A0 s Q
上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 两付% E! F3 P4 d/ G, i% a7 n
服药后，患者每天保持二至三次微溏大便，两付服完后精神大振而有食欲，诸证基本痊愈。不想再服汤药，嘱每天清淡饮食，常喝蜂蜜水。半月后电话随访，一切安好。患者这个情况下，不可以加人参。, Q4 N7 A3 j1 O# `
调胃承气汤中，炙甘草，甘平。固护胃气，养津液。 大黄，苦咸而寒。入阳明病位的，通闭结。 芒硝，苦咸而寒。通闭结，也入阳明病位。 两味药攻下，一味药养胃补津液。泻中有补，泻热调胃，使津液入胃。
9 e# G% Z. S- ?经方的配伍很完美啊！我加的有蜂蜜，感觉还是平稳的。在什么况下加人参，大家课后可以讨论，当时我没加，倒是考虑有点儿不周4 \* L! c6 s, ~' k7 F4 p& L, E
这个病人早期是被耽搁了，以至于病重危及生命，这提醒我们医者看任何病都要观察入微，不可马虎大意，要有科学严谨的态度，否则就是草菅人命。
! P' F! r( [ V# j" r# G每天保持二至三次微溏大便。临床上这类病人往往是先去西医医院，个体医生平时反而接触不到。等医院不治了，病人家属没招了，才会想到中医。而且还不完全信任中医，是抱着试试看、听天由命了、死马当活马医的心态。: S6 t' A' J3 l
以前的病案中曾经提过“调胃承气茶”，还是少量频服，大家有空去论坛看看7 h) f0 \. r5 _2 d! o5 W/ P/ S1 ^
该病人迅速痊愈，即在意料之外，又在意料之中。已经病危了，谁敢说有把握，谁又能保证一定能救治呢？我也是机缘巧合，硬着头皮上，如履薄冰，幸而不辱使命，否则大概会吃官司吧！
3 t9 ~9 q/ C4 @$ ?心中时时刻刻都在感恩，尤其是我的师父刘志杰先生，是他给我解惑，教给我中医的真本领——汉传经方！教诲我要有勇猛精进、敢于担当、大无畏的精神！感恩师父！感恩汉传！
8 y R& U* C( l- V; t感谢大家听我啰嗦！这次有机会去广州参加汉传中医第三期临床讲坛的兄弟姐妹们，会有福气聆听恩师亲自授课，感受经方真理精髓！感受恩师的正能量！见证汉传崛起的辉煌！, M- f' b7 O3 t; ?
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:34:31
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