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古人制方的意义是很深妙的,依照病人的六纲五证三焦合并系属,按照药物的升降沉浮,辛甘苦酸咸淡,温热凉寒平,而对应制方,而法有轻、收、清、滋、扶阴、热闭,宣、重、温、渗、升阳、寒厥十二法。
! i D' n! S$ e- e: Z下面讲一些桂枝汤类方,比较其组方,
+ U7 {9 [ }( T1、太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。(宋13)
% r8 b1 e1 c3 o5 B桂枝汤
S# [' L" x3 y' G u9 Y桂枝(三两 30克) 芍药(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克)3 s( X; _. H) R# C, [- S* k! Q3 _1 p
上五味,(口父) 咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物
( N( L; ]4 z8 z9 ~桂枝汤- 桂枝辛温入卫发表,生姜辛温助力且温中补津,芍药酸凉入营反佐收敛,甘草,大枣,缓和病邪补胃中津液。. @. g/ |; ]0 ~# l0 X/ V
这个方子,其实往细讲,很不好讲,大多数都会说桂枝汤是个祖中的祖方,
: U8 Q$ L; Z. L: f表得开,血润通,是不是好多的皮肤也能用呢
, I1 q' K" B6 z' z z6 [ h再往大的说,人体脏腑的正常运行,也就是血脉通利的体现,那么大家想想是不是好多的病也可以用呢?
- I2 P$ b) R' o桂枝和芍药又是一对阴阳,整个方子配伍之微妙,不是我几句言词所能表达完整的,各位同修注意细细的品玩。孔子学易经提到了一个玩索,学经方的配伍不用玩索,但可以一类的方子拿到一起比对,就像玩一样的学。
4 r" |2 h" g1 [/ w" Z+ q2、气逆上冲桂枝加桂汤。5 ^0 l h" C0 n# ^
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。" H, Y9 K7 H, n
桂枝加桂汤7 J( w0 E" O4 S" A/ R5 R
桂枝(五两) 芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
y- }( X: x- p; p3 W上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服─升。- z( p3 _5 Y5 E2 {" I7 t. g E
这个是表虚而有寒,这个方子个是什么意思,火针感染了,可能会有奔豚情况,也就是气从小腹向上冲心
! T2 S0 W4 H$ z什么原因呢,机体调动正气去抗邪了,致使上焦的津不足,下焦的水饮乘机上冲,本方加大了桂枝的量,使气得旁流,以降其上冲。" D- j2 k3 y9 c+ ? e8 p9 }& {. |) w1 D
3、津液亏项背紧疼的桂枝加葛根汤$ O q0 H8 N# H0 ]% s1 V- `
太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)
+ V: ^1 c8 O1 P' U* p2 I4 S桂枝加葛根汤方
3 M |. r5 }0 y; J7 S+ J葛根(四两 40克) 芍药(三两 30克) 生姜(切,三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 大枣(擘,十二枚 20克) 桂枝(三两 30克)
+ N5 h, W6 S- }上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
/ ~6 S' \: J4 E+ U$ C会出现在那些症状呢
% z: l% R1 |4 F' u2 w1)、特征症状:项背拘急不利# Q7 I0 F; P, S) g
2)、主要症状:汗出,口淡不渴,小便清。$ i' O: j1 g- n& n
3)、可伴随症状:(1)津液不足证:以“血”代汗(血证),大便干结等;
% b; |; t) r) F, m; p! O(2)太阳证:恶寒或者恶风、头痛或者头晕,身体疼痛,鼻鸣,鼻塞流清涕。
! H+ i0 F) e# q' b4 K4)、舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)% x6 I4 J. O" d7 _: N
其特征是项背拘急不利,无汗,脉浮紧。两者的鉴别要点在于汗出与否。《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》有“太阳病,无汗而小使反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。”,可知其也治“痉”病。$ y0 [" f. J7 I6 [" m
葛根,甘苦微寒。《神农本草经》:主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
% ~/ M6 g# Q6 j* L- p这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。痹是个什么东西呢?是麻痹,阻滞不通而痛的意思。《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。这个葛根味甘,也是个缓急药。
- Z T4 `( ~; M. g" g这个病的有太阳中风还伴有阳津液的不足了,用桂枝汤解决中风的问题,加一个葛根生津液除热,
! y/ | u$ ^% S7 j/ ]- {4 p1 h. z4、里实腹满的桂枝加芍药汤( J, D8 ~; V) z! k6 y: f: O. ~2 h$ s1 Q
本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;8 p( } t1 K/ W& W2 M
桂枝加芍药汤方7 t {8 [. {$ Z' |5 L
桂枝(三两 30克) 芍药(六两 60克) 甘草(炙,二两 20克) 大枣(擘,十二枚 20克) 生姜(切,三两 30克)
3 ?# E [* M1 j3 D& a4 j ]上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。
; e8 n/ k+ ?7 G f, w2 C1 {) v# K会出现在什么症状呢?- t8 z$ S$ j9 V {3 Q, ~5 B# P
腹满时痛,下利,喜按
- o8 A) i, j) q( Z% ]& W2 _% `4 K主要症状(太阳证):发热,恶寒,或者恶风,自汗,口不渴,小便清。# r8 t' w* I- w1 ~( _
舌苔脉象:舌质淡红,苔白,脉弦细或弦而无力
" M' h! u/ l; {( Z此方为什么加大了芍药的用量呢$ K. f( g) S+ ~. d
本是一个太阳病应该是用汗法,医生给用了下法,出现在伤津的问题,但没有形成里实大便硬结,只是有热了,但是不厉害。
+ c, `" H& x9 N上一个是加大了桂枝的用量,为的是气得旁流,以降冲逆。4 e" G5 V4 }7 B9 M; a' w; R
这个是加大了芍药的用量,通血痹,养营而清里热。8 y5 r' ~ v* i5 U- h
5、太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43)
! O" J/ u* J- \; n# f9 v桂枝加厚朴杏子汤方
% e! ^; I1 M2 ^5 d6 |桂枝(去皮,三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 芍药(三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克)厚朴(炙,去皮,二两 20克)杏仁(五十枚,去皮尖 13克)
' u5 a! h( R5 i上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。' E3 S7 a- x F9 O
会出现在一下的症状
M8 J' G% ^/ [6 }5 ~# S, Q1)特征症状:咳嗽,喘息
1 ^4 n8 d# T7 F2)主要症状:汗出,口淡不渴,小便清。
- I9 X3 u9 a; Y1 g: {3)可伴随症状(太阳证):恶寒或者恶风、头痛或者头晕,身体疼痛,鼻鸣,鼻塞流清涕。 g7 |8 B. ?3 u. S
4)舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱) N/ W x- s" u& J6 V$ u3 ~, }
厚朴,辛咸而温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。-----厚朴能解表,更能入太阴而降逆除水饮) K. N/ r3 {: M; l
杏仁,苦、微辛,温。《神农本草经》:主治欬逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金创,寒心,贲豚 _+ q+ H7 F' {3 K! x& |
这个和上一个有相同之处,都是给了攻下的方法误治后:
& J i' p' e+ i" K# ~前面是伤津里热了,这个是饮气上冲了。9 k2 W ] n/ i1 ?, w- f
方加厚朴,杏仁降饮降气,兼有桂枝汤气得旁流$ I. Z0 J" P% Q' d) o
6、服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。(宋28)
& ~& t6 M5 p" d6 {: A桂枝去芍药加茯苓白术汤方- U, _! S- _& f* M; r* \
桂枝(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 生姜(切) 白术 茯苓(各三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克)
3 n) f6 p. I: k/ s) P6 }! v上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。
% z9 P! a; F. k这个条在学习伤寒中,特别重要.
" ^( M2 s/ N9 q B8 n7 u ^会出现在以下症状
6 Q7 K' ~' E! R: h$ }5 l( `( Q1)特征症状(水饮停胃证):心下满微痛,或者胃肠间水声辘辘,小便不利但色不黄,无汗。
' E4 H( V1 A" R9 s* [2)主要症状(太阳证):发热恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。
- p7 V* ]( @9 J( T( G: m3)舌苔脉象:舌质淡,舌苔薄白滑,脉浮缓。9 R. p9 \ {. F; G
这个方子,为什么去芍药?
4 ?( T& @- r* q; R1 y服桂枝汤,或下之,不管是汗还是下,他说明津液已经不足,但是表还没有解,心下微满,这是饮逆呀,是胃气已经不足的现象,芍药号为小大黄,这时再用会更伤胃气。! X0 E7 P% \9 p
小便不利者,为津伤而饮重,所以加用茯苓白术。- O4 [2 R1 I& I& }
心下满微痛、小便不利,可参考五苓散以便理解。
& _1 ^4 X2 c+ e7 J好了,就讲到这儿了,临时抱佛脚,水平有限,请多指点。- X* P2 v$ W; K1 B1 M
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