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讲课时间:2013.12.27
$ j% ^1 \1 {( M2 o r- P主讲老师:豫一品堂朱培府4 v" Q7 o3 |6 ^6 a
讲课内容:艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑/ w. N; q! s: u5 ^
各位晚上好!今晚由我与大家共同学习一则典型病案!% z+ _# n( U: d; |' q: o' W5 K- s8 ^
说明:该患上半年在吉林恩师处服药三次后,就再无音信。当初患者家属找我,是由我介绍患者就近去吉林就诊,故对此知之甚详。这次患者于本月初回老家南阳,来我门诊求治膝关节积液,其家属说患者服了恩师的药后,不仅“产后风”好了,而且所患艾滋病居然奇迹般痊愈,很是激动,心中愧疚未能及时去恩师处复诊及拜谢。因家贫,暂时回不了东北,故做了锦旗一面,由我代为寄给恩师,以表达心中感恩之情。注:以下医案括号内为我所补充。
5 Y3 O+ e" r+ b$ s5 v- N1、艾滋患者经方愈7 e0 I7 i7 \$ c0 e, t1 ?1 I* Z
吉林病案详情(杨志刚师兄整理)
/ U1 y( l7 }6 t. L/ S x) `宁某某 ,女 ,33岁,已婚。(黑龙江人,老家河南南阳。)4 Z! p# d1 Y7 S" \
初诊日期:2013年3月5日
- v) j/ N) H4 g; j+ e& C5 z主 诉:坐轮椅,不能行走。5 u9 t1 q4 ~# J
病史简要:患者怀孕期间,因膝关节、踝关节疼痛而卧床。(一月前在当地某院足月顺产)生完孩子后仍不能行走,(医院确诊母婴均感染艾滋病毒,出院后不久,婴儿夭折。)( [$ n) ?4 U- K2 S) q
刻 诊:因患者先天聋哑,用文字交流问询,确认患者腰部正常,膝关节、裸关节疼痛,右膝关节微肿,下肢无力,屈伸不利,便秘,发热汗出,口渴多饮,舌稍向右侧偏,舌绛红,舌边有齿痕,苔黄。
9 a; u0 R& N+ j, U. }8 g# u舌苔脉象:左脉实缓,右脉弦细,尺沉弱。
! K+ U) j1 h' D7 _; ^! _六 纲:太阴、少阴、阳明、属厥阴。0 P2 R3 P' o* a+ ?
五 证:饮证、滞证。
( w% Y) q: L' e5 C处 方:续命煮散,石膏用200克(以下单位为克)3 e# V. ?6 p1 `. a: o
麻黄45 川芎45 羌活45 防己45 炙甘草45 杏仁45 桂枝30 附子15 茯苓45 升麻30 细辛30 人参30 防风30 石膏200 白术60 生姜45 9 [! ^ J* q2 G) f) c: S: Y0 p" f
二付,分六天服。- C( z4 u- z& U3 t
一品堂主按:当初患者在家人的陪同下,坐着轮椅前去吉林就诊,恩师“确认患者腰部正常”,排除了腰椎病压迫神经而引起的疼痛。
9 a7 S( q1 s0 V* @. _7 @而患者“膝关节、裸关节疼痛,右膝关节微肿,下肢无力,屈伸不利”等症状,提示这是有表证了。而患者膝关节——膝关节积液。“发热汗出、左脉缓、舌稍向右侧偏”、这是表证中风脉证;“右脉弦细,尺沉弱”,患者具备了少阴表病中风证的运用指征。
' p9 V5 y, f# h3 M8 e这个病人整体的脉呢,多处是个不足脉象,营血不足,营归少阴,患者右脉有弦象,舌边有齿痕,这是有饮证,饮归太阴,血亦归太阴,故患者是少阴太阴并见。
* a1 g) ]; l; ~$ L“口渴多饮,舌绛红,苔黄,便秘,左脉实”,这又夹杂了滞证,阳明有热,伤津液啊。. o! R" y% j2 d, f* L
(问:为啥膝关节疼痛踝关节肿说是有表证?老师能否引用条文解释一下?
5 P2 X" k; J1 V2 m3 ]7 B: P: u _: J/ r答:五脏六腑皆属里,四肢百骸皆属表,分阴阳而已,两者之间是半表里,还是分阴阳啊!)) i% ` k+ b K' A6 u
营卫津血俱损,寒热虚实夹杂,伴随虚劳脉象,五证是饮证滞证,太阴、少阴、阳明互见,故六纲辨为属厥阴病。
/ N' e( F) f0 l8 Y紧扣患者一个“风”字病机,治太阴少阴阳明合病,恩师选方“治风无轻重,皆主之,续命煮散方。”为后学开启又一个方便法门。$ z$ @9 ~2 t& T/ b9 B: h
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二 诊:2013年3月8日8 T# K/ y+ I. {2 \. m v D" T
刻 诊:患者家属代诉,患者病情好转1/3,能短时间站立,且双腿较前能略伸直,多汗减轻,睡眠时膝关节疼痛较重,下肢较前有力,便秘明显好转。舌红,齿痕,苔黄,右脉弦,左脉较前缓和有力。
, K, D9 K/ Y9 C0 k6 H方药变化:原方石膏加至400
" H3 a3 R9 Y* x) _' m* r处方: 麻黄45 川芎45 羌活45 防己45 炙甘草45 杏仁45 桂枝30 附子15 茯苓45 升麻30 细辛30 人参30 防风30 石膏400 白术60 生姜45 二付,服六天。
$ W1 g% u0 k4 g3 o; r9 N, K一品堂主按:二诊时患者病情好转1/3,恢复的很快啊。“多汗减轻,下肢较前有力,便秘明显好转,左脉较前缓和有力”说明津液阳气正在恢复中,“睡眠时膝关节疼痛较重”,阳气还嫌不足。
5 \: W: \, z7 F$ `一方面“齿痕、右脉弦”水饮转化津液不够,另一方面“舌红苔黄”,说明这个热还在损耗津液,故石膏继续加量以继续清热解而凝滞。$ w0 F ~, h/ |8 X3 J
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三诊:2013年3月17日' y- a1 O7 Y- r3 h4 t, d
刻诊:患者双腿能自行站立,在右手扶持情况下,能行走1-2步,多汗消失,舌红,苔黄,脉较前和缓。
2 S3 K" T) _( [# f% F' |方药变化:鉴于患者家在外地,遂改为原方四付十二天。
9 E+ X& b/ ^' @: j9 q9 [, S# A(此后患者未再复诊,暂无音讯。)2 K- ^2 N- D+ L% A. B2 h1 r, w
一品堂主按:患者服药四付,能从轮椅上自行站立起来,很了不起啊!试问用西药和时方能做到吗?汉传经方的“方证相对、药症相应、病机相符”再次体现了它的神奇!由衷赞叹!. c- v4 o' }) P
三诊处方是原方四付十二天,谨守病机,病人的预后不言而喻,后来就证实了恩师处方的神奇!, M8 R9 S) S( _. P) O# A" d
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一品堂续治病案详情:& H% ?3 @/ U6 z$ b
宁某某 ,女 ,33岁,已婚,先天聋哑。) Q2 K4 }: y/ U2 R8 A+ g
来诊日期:2013年12月13日8 _% f- E1 |- |; g$ Q
主 诉:手脚腿麻,左膝关节痛月余,上楼梯痛甚,腰部稍痛,有僵硬感。5 ?( F w2 @4 ]0 E
病史简要:患者自上半年3月在吉林服完三诊处方药后,症状全部消失。腿脚有劲,能独立行走,且能吃能睡,大便恢复正常。因家贫,未再去吉林复诊,亦未服其它任何药物。患者心忧艾滋病这个绝症,以“过一天是两晌”的心态得过且过,然而几个月下来,身体却无恙。直到一个多月前突然手脚麻,膝关节痛,在家人陪同下,去黑龙江某医院诊为“左膝关节积液”。心里几番挣扎,咬牙再查查艾滋病相关检查,惊喜发现各项指标呈阴性。因与婆婆不和,家人接她回老家南阳过年。遂来我门诊治疗膝关节积液(惜西医艾滋病相关检查事项落在黑龙江了)。" s: i6 }5 `( w1 m
刻 诊:面色略黄,个子中等,胖瘦适中。(文字交流及家人补述):精神倦怠,手、脚、腿部麻而有肿胀感,双膝关节痛,遇冷加重。左膝关节水肿微红,上楼梯时痛甚,左膝套着双层护膝仍觉凉痛。腰部稍痛,腿脚有劲但走路不敢用力。最近怕冷,容易劳累,夜眠梦多。平时汗出可以,最近不怎么出汗。耳鸣,头不晕,有时眼花;口不渴,饮食稍差,喜热食。大便成型,一日一次,小便偶黄,夜尿多,甚则夜起七八次。月经提前数日,经前腹痛,经色淡红,夹带些许黑色血块。
" R. k$ O- o8 i$ e1 w. r) H4 s8 Q舌苔脉象:舌质暗红,舌体略胖,边缘轻微齿痕,苔薄略润。左寸沉缓,关尺略紧,右寸关弦缓,尺沉细弦。# S+ j/ p7 m# m! @# v2 j$ c& l% t) J2 b
很有意思,患者原来是右膝关节肿痛,现在是左膝关节凉痛,让人联想到了厥阴的厥热往复······不过,这里是太阴少阴合病为主,热象不明显而已。; _/ c+ t9 K* Y1 m- R
六 纲:太阴少阴合病。" `' F \6 [8 y4 l5 Z
五 证:饮证、滞证。
9 E+ V$ q) h* t) F处 方:(1)温灸肚脐、双膝盖、双涌泉穴,每日一次,每次2小时,连续一周。. D! p8 ~# d8 S9 z1 Q9 o
(2)桂枝芍药知母汤加细辛45克、黄酒150毫升。
6 s) i3 m7 W$ b) m1 U! H" X, U! h桂枝60 赤芍45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 生白术75 知母60 q; l5 L2 N" v! c# }/ E$ _2 v `
防风60 生附子10 细辛45 黄酒150ml
- Q! {% b& O/ W; ~8 t, [+ m上十味,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒,温服200毫升,日三服 。
1 R+ n( K5 E( v6 t$ }7 d- h" ~. P0 U一付分三日服完。
g, I* e# v9 t# l/ J按:“精神倦怠,怕冷,容易劳累,夜眠梦多。恶寒无汗,面色略黄无华,双腿凉痛,脉沉缓细紧”。这是不是有了少阴病症状呢?, Q7 d* T- t9 C2 B; m+ o% T
少阴病,要用少阴药,尤其开通关节,细辛最合适。细辛,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。加细辛,取其药症对应,同时,也是取麻黄附子细辛汤之意,去在表的寒湿痹阻。7 e. n: r3 y& ^! l' |$ F
我们再接着看其它症状:“手、脚、腿部麻有肿胀感,腰部稍痛,饮食稍差,喜热食”。手脚麻木是气血不行,四肢肿胀是水饮停聚,包括主诉的那个腰痛僵硬,也是局部水饮血瘀闭阻。饮食稍差,喜热食——是归属太阴病。
" A4 D! Q# D) w7 l那食欲稍差和腰部、手臂的水饮停聚怎么办呢?用对症方剂加细辛药症嘛。) k+ _7 ?9 |5 W- g- v+ L
患者饮滞都有,总的病机还是不离一个“风”字,舌脉症状中的三阳热象不明显,以少阴太阴合病为主,桂枝芍药知母汤加细辛最为合适。6 T* q" V7 w0 P5 z# z4 p5 q" x
至于“耳鸣眼花、夜尿多”,是水饮造成的,已在桂枝芍药知母汤主治病机范围内了,暂时没必要加其它药症或合方了。黄酒温通经脉,补津液,行药力,这里不多就不多说了。3 T' g1 ~( J3 @6 h) C. j! ?
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2013年12月16日
2 R/ h* v0 d& C' @* |二 诊:诸症好转,面色黄红隐隐,手足腿麻轻松,但手足觉得凉,左膝仍痛,左膝红肿消减。夜眠梦多减轻,饮食可,小便起夜大轻,每夜起床一二次,大便一日一次。( Y/ W8 c2 a# ^
舌暗红,苔薄润。脉左寸沉缓,关中取缓,尺沉细;右寸微浮有力,关缓有力,尺沉细弦。
9 E/ o$ W4 M0 n2 S" r处 方:桂枝40 赤芍30 炙甘草20 麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml/ D w0 I) `! U1 i* F( ` D
上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒200毫升,温服200毫升,日三服 。3 L4 G7 N& t$ z! Q
二付,分三日服完。0 f5 j2 W. z7 X9 J' w
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继续温灸,原方合当归四逆汤,生附子增至每付15克。
% H V" y6 i, d4 U) q4 x. Y: d处 方:桂枝40 赤芍30 炙甘草20 麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml
+ c- \+ y/ t( w3 V/ s上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒200毫升,温服200毫升,日三服 。二付,分三日服完。
" G; M/ J# A& \# _按:患者服药后疗效还是很明显的,患者也比较满意。况且温灸功不可没。桂枝芍药知母汤对于经脉亏虚而寒湿夹郁滞的痹阻,诸肢节疼痛,有很好的疗效。大家课后可以讨论总结。- K x) t+ U1 _$ K. Q& B( e! o
. g$ R. \2 ^9 l" o- e' ]2013年12月20日9 B; ?4 k5 A1 \8 M z7 f
三 诊:诸症痊愈十之七八,患者进门直竖大拇指,气色更胜二诊。左膝轻微凉痛,但双层护膝已去掉不用。手脚腿已不麻,手足稍凉,饮食、睡眠、二便正常。舌转淡红,苔薄白润。脉象总体和缓有力,稍有弦象。 C( B# Q- u6 P- M- o# B
(在恩师生日那天,我给师父打电话祝寿,汇报过患者要送锦旗感恩,师父说:“锦旗就不用了,心领了,病人健康胜于一切!”,实际上,恩师太过慈悲,据我所知,当初恩师是给病人减免诊费的,并且汤药是只收了成本费,这是真正的苍生大医啊!)5 |; j/ N+ Y. h4 p' S2 p
处 方:桂枝芍药知母汤+当归四逆汤+黄酒
2 s' L" \& Z7 R( t) q m桂枝60 赤芍45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 生白术75 知母60 防风60 生附子10 细辛45 当归45 大枣25枚 木通30黄酒400ml
* f" Z! o2 _7 f8 O" h3 U上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取3200毫升,兑入黄酒400毫升,温服200毫升,日三服 。两付,分六日服完。
7 {' Y3 {! }# Q- D, T- d
, y4 G1 Z B# g就在今晚六点半的时候,患者两口子和其姐姐前来结算药费,送来锦旗一面,(注意:这是送给恩师的锦旗!是汉传的荣耀!)患者准备在南阳过年,记不清恩师的具体地址,所以把锦旗送到我门诊,我代恩师收下了,真是与有荣焉!
- G3 i" n$ h Y# ]7 g( O; u" X(锦旗内容:上款:赠经方家刘志杰大夫。正文:汉传中医效神奇,艾滋绝症能治愈!落款:黑龙江宁女士特增此锦旗感恩!2013年12月27日。)! w8 U. p; G) x3 Q N8 {
" X6 \( A- O! t0 {5 y$ h9 R傍晚给患者把脉,脉象缓和有力,症状基本消失,吃饭睡觉及二便均无异常,病愈,患者恐不彻底,给其薯蓣丸3包以善后。& A4 f3 ~6 M: {* {2 _/ s2 s
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总按:恩师威武!汉传威武!感恩师父!感恩汉传!· |
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