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2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威6 L$ \# C4 P/ W4 u) Q8 e1 c K
今晚呢,还是继续和大家共同学习病案,经方理论很重要,临床实战同样很重要嘛0 M7 s% w" z/ R ^4 [0 K4 k8 U9 Y: L
先给大家发个病案..0 K% k w( J2 |" G E8 Q7 }
蒙**,女37岁' \1 c2 V& y' M0 e6 v8 I+ x* k
初诊时间:2013年7月14日 0 y, ^+ v0 u9 |( B
主 诉:谵语8天,加重3天。5 ^' J/ O% R. }3 P: H- L
病 史:(家属代述)十日前突然昏倒,住某院输液缓解。后渐渐喃喃自语,西诊未有明确结果,逐渐目不识人。医院建议去省城检查,患者因家贫未允,遂回家找神婆巫祝。凑巧好转2日,又再度昏倒,适逢其亲戚在旁边,是我铁杆病患,电话求救,嘱其针刺其人中,耳垂放血,狠掐合谷而缓解,而后邀我出诊。/ v$ `/ G5 P/ m4 z
刻 诊:患者躺在床上,面色蜡黄,口唇焦躁,双目直视,见人视如未见。问诊一问三不知,只是口中喃喃、胡言乱语,手脚无力微微摇动,口中臭味明显。时而语声尖厉如见鬼状,时而表情惊惕而不安而发抖。汗出微喘,手足心热,腹部拒按。询问其家人,言发病至今无大便,偶尔解少许小便,小便黄赤。问平时月经情况,家人回答不知。
7 z y) W4 I8 j9 m }/ t r2 d+ Q舌苔脉象:撬开患者嘴巴,舌体鲜红,舌苔黄厚,干燥不润,中间黑褐色。脉左右俱沉有力,略有滑象。9 X; v' k4 s0 N4 k
患者主症是神昏谵语,是神智出了毛病,连人都不认识啊!易惊而躁动不安,迷迷糊糊的失去辨别能力。
5 h2 k2 ^0 C- z8 |& w这种情况以脑病多见,西诊虽未明确,但作为经方大夫却不可忽视,这是重症啊,临床不能马虎的。: k# B P1 M4 t: {5 @' D. Z
汗出微喘。双目直视,见人视如未见,这是“亡津液”了,眼睛直勾勾而转动不灵活。西医多为脑神经受损。
/ ~" i9 F# _9 O9 a; x患者腹部拒按,七八天不大便,还汗出微喘、谵语,独语如见鬼状,手足心潮热,腹部拒按。独语如见鬼状是谵语,里有结实的热,且里热上攻。
k8 f% M4 j: L里热极盛,津液不能上达濡养则“目中不了了,睛不和。”二目无神发呆发直,看东西就像没看见或模模糊糊,阳明里热上攻重了,便会冲昏头脑,从而发生“谵语”。 “此为实也”。
* V, n) n# D. m1 l* B“手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。”里热厉害,连里面的水饮也蒸干了,形成了里实的大便硬,脉象沉滑有力。这是阳明里实热证,要急下而保津液,需用大承气汤救命啊。
. ~3 I( K. K# i. R+ a! \2 q舌体鲜红,舌苔黄厚,干燥不润,中间黑褐色。脉左右俱沉有力,略有滑象——一片热燥津亏的舌脉。
7 r% n7 @# o( O: X- f顺便说一下,临床上有一部分阳明病患者,其脉象有时候会表现出假象,比如有可能脉沉弱等。但是,其舌苔基本上要黄燥且不润的。
5 C6 X3 H+ _. G) f3 E: `( {3 q$ p幸而患者脉象沉滑有力,说明机体正邪都盛,还可以治疗。假如患者脉象短涩或迟而无力,正气虚衰了,脉证不符了,那就难办了。
/ P9 z9 e+ l, [2 \六 纲:阳明里实热证$ G9 `! Z+ Y4 h3 F, k s- D" \
五 证:烦、燥、滞
0 q4 r) B6 [ ^: i) ?6 ]$ Q处 方:大承气汤(一两按15克计算)
* e4 F% T! ~; b+ Y 大黄60克 厚朴120克 枳实100克 芒硝40克
7 [5 _, [: G: S6 T6 N1 g! v! ?一付,水煎,分三份,灌肠,大便下则余药舍弃。6 p* D# t( m: o7 P5 X" d P% T( J
我当时守在病人家中,一小时解下干燥大便若干,臭秽难闻。继而又灌肠一次,大便两次,每次解下燥屎,夹杂黄色稀水,患者神志清醒过半,余药就舍去而不用了。
. d& z$ d1 u% _2 ?) h& V灌肠?在这里,本案患者具备了阳明病“胃家实”,并且符合大承气汤的主要运用指征。因患者没法服药,所以就灌肠给药,灌肠呢,曾和张善哉师弟探讨过,他对此很有研究,大家有不懂的,课后可以找他请教。& R" K1 D1 N& F0 I2 p% r
大承气汤中,厚朴下气力量大,能消除胀满,芒硝能软坚燥而配合大黄推陈出新。枳实,可以破结气,除寒热之结,止利。恩师说:枳实止利是个反佐,怕大黄、厚朴、芒硝攻下太过,这是环环相扣,制约严谨的团队作业。, q t, C# d1 M9 x3 `5 j4 S
真是点窍之言啊!* ]; y G/ f3 t! f; t
二诊:患者微感心烦,略有气短,口干口渴,想喝凉水。舌苔仍黄燥,脉左右基本相等,中取有力,沉取略显不足。已经给患者通下了,病情也缓解了,大承气汤要中病即止,所以需要换方子了。# f2 T9 B( {* H' H/ I9 _; ^( N
心烦,气短,口干渴,想喝凉水。舌苔黄燥。脉沉取略显不足,这是津液尚未恢复过来。还要继续清里热,还不能伤了正气。那就需要调胃气,微微泻下,津液才能得以恢复。8 K5 t! g% } M9 C' {- a5 r/ k
二诊处方:调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜(一两按10克计算)因炙甘草用完了,故用生甘草,加蜂蜜50克" f0 ~0 E1 L& t9 Z1 E7 c
生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克
5 G# D7 a1 j( ?: t! O' X上三味,加水2碗约600毫升,煮二物至1碗,去滓;入芒硝,更上微火一二沸,待温,入蜂蜜,分2至3次服,以调胃气。 1 l! {6 b2 ?! ^0 Z6 ?! J# Y1 _' Z% p
二诊处方:调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜(一两按10克计算)因炙甘草用完了,故用生甘草,加蜂蜜50克
3 l! W. X: q" Q- w+ X生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克+ R0 `1 S1 ~0 U- k+ u0 l( F
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上三味,加水2碗约600毫升,煮二物至1碗,去滓;入芒硝,更上微火一二沸,待温,入蜂蜜,分2至3次服,以调胃气。 二诊处方:调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜(一两按10克计算)因炙甘草用完了,故用生甘草,加蜂蜜50克
. B9 ]% j: ?( p& V+ v1 }% I( l生甘草20克 芒硝40克 大黄40克 蜂蜜50克
# M9 `* a6 o7 {' _% T8 V- l7 e/ Q上三味,加水2碗约600毫升,煮二物至1碗,去滓;入芒硝,更上微火一二沸,待温,入蜂蜜,分2至3次服,以调胃气。 两付. p( v' z5 G1 A3 H) |
服药后,患者每天保持二至三次微溏大便,两付服完后精神大振而有食欲,诸证基本痊愈。不想再服汤药,嘱每天清淡饮食,常喝蜂蜜水。半月后电话随访,一切安好。患者这个情况下,不可以加人参。
2 |0 ~) ^$ j9 F' c3 r( W调胃承气汤中,炙甘草,甘平。固护胃气,养津液。 大黄,苦咸而寒。入阳明病位的,通闭结。 芒硝,苦咸而寒。通闭结,也入阳明病位。 两味药攻下,一味药养胃补津液。泻中有补,泻热调胃,使津液入胃。
& w& D& E9 D2 k+ x) C1 t& V经方的配伍很完美啊!我加的有蜂蜜,感觉还是平稳的。在什么况下加人参,大家课后可以讨论,当时我没加,倒是考虑有点儿不周* L# m: a$ T& ]: J7 a0 L5 }" s
这个病人早期是被耽搁了,以至于病重危及生命,这提醒我们医者看任何病都要观察入微,不可马虎大意,要有科学严谨的态度,否则就是草菅人命。
f3 D$ R" z; h2 I! V1 Y( |* N每天保持二至三次微溏大便。临床上这类病人往往是先去西医医院,个体医生平时反而接触不到。等医院不治了,病人家属没招了,才会想到中医。而且还不完全信任中医,是抱着试试看、听天由命了、死马当活马医的心态。1 d2 N8 @0 x6 i5 T! a' J
以前的病案中曾经提过“调胃承气茶”,还是少量频服,大家有空去论坛看看$ Z# Q8 H& t! Y1 A
该病人迅速痊愈,即在意料之外,又在意料之中。已经病危了,谁敢说有把握,谁又能保证一定能救治呢?我也是机缘巧合,硬着头皮上,如履薄冰,幸而不辱使命,否则大概会吃官司吧!
* F0 v5 K* E' O' y心中时时刻刻都在感恩,尤其是我的师父刘志杰先生,是他给我解惑,教给我中医的真本领——汉传经方!教诲我要有勇猛精进、敢于担当、大无畏的精神!感恩师父!感恩汉传!
, G$ J) _. u b/ b% s感谢大家听我啰嗦!这次有机会去广州参加汉传中医第三期临床讲坛的兄弟姐妹们,会有福气聆听恩师亲自授课,感受经方真理精髓!感受恩师的正能量!见证汉传崛起的辉煌!- `, _ F6 c7 T& t( L! }& A
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