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本帖最后由 袁超明 于 2013-12-6 19:02 编辑
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一、桂枝汤类
+ k4 _( x- v9 o1、桂枝汤
4 g0 t0 r7 m# M桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
& t, M' _ e' }7 W; T4 |1 K; ~上五味,(口父) 咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
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; g9 h% h& U5 u; ~) }; R8 o相关条文:
5 [9 J9 h/ Q1 G1 f4 R: ]" h- l2.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
E4 u3 e- P3 K7 Y( P6 ?! J13.太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。
: \1 d$ q% x |9 ?- [; a$ w15.太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。' a E' U! o- S' o
16.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
5 X- _" d+ X) q, W7 D+ |" w17、桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。方五。
+ e% v# r2 ]3 t9 r18.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
: A) H g( g# V7 n# t7 `) W) c24.太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。% x1 Y8 ^+ e" G6 q. S5 i
42.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。5 q- ]9 [, Z8 `6 y, ]/ Z
44.太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤。" R ] U7 J# ]+ E
45.太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
/ q, [( K: |3 z* b' m1 \53.病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。
; ]- q# `! j. {+ k! C7 h54.病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。' R: ]- k- r$ @8 t! r6 }
56.伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄。宜桂枝汤。8 M& T9 p+ ?/ C: X
57.伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。* N# c4 W" x& ^5 K) A; P
91.伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。方四十五。" @' O* T5 f* r, _! _
95.太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。1 L: B! C* H4 _. e. I2 }. R6 N6 b; a
164.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。
0 a6 ], d/ R7 N1 ]( G234.阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。4 K. G& c/ G5 E4 ?
240.病患烦热,汗出则解;复如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。: H9 h. B V# x. ~1 q: M3 f
276.太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。: V% S- T2 W0 z$ @
372.下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。3 q# p+ q6 B7 l& w! W
387.吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
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方证标准:1 [, c) [* s6 t* \
太阳中风证(发热、汗出、恶风,脉浮缓或浮弱,鼻鸣,鼻塞流清涕;干呕,舌淡红苔薄白。)# n6 a" z1 d4 {1 Y- d
运用范围:除了太阳中风证外另外还有以下几点。# ~4 A; b2 Y( I% K: O9 X* `
1、营卫不调,常自汗出,有规律的发热汗出或无规侓的时而发热汗出者。治疗有时间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。
4 `5 s& K$ k, \* }/ d& B& I, H4 x2、经过误治,汗,吐,下,后,表证犹在,而津液受伤,尚未传变它纲者。0 S8 U ?- Z( G. A& c% a1 ^
3、可伴随(津液不足)症状:以“血”代汗(血证),大便干结等。! p0 {7 _2 w1 N: x- H
4、根据体质差异次要症状:肌肉或者关节酸痛,或者肌肤麻木不仁;恶心呕吐(或者干呕),或者胃脘不适;无汗而困倦乏力。
* `5 ^ S; g3 N) d" l% b8 ~" s5、舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)
0 i" h! S( G0 {以上的诸多症状中,不管如何,都应该排除热证(不管虚热还是实火)。
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8 A4 ]. z. [: X4 O! G- Y桂枝汤主要病机:
3 u, T- E* a0 o/ X, ^ Z- t5 B(1)太阳中风证:头痛、发热、汗出、恶风,脉浮(浮缓,或者浮弱)。
$ n6 b S8 B8 f& h: [# T# \关键在于“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”。换句话说,太阳证见到“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”,特别是这里的“出汗”要注意,其包括了患者本身出汗情况,也包括用药之后已被发汗的情况,都可以使用桂枝汤;还有的病人,表现出以“血”代汗(血证),大便干结等津液不足症状,但就是有太阳证,这时候,不管有没有汗出,是不是脉浮(浮缓,或者浮弱),都使用桂枝汤,不可再大发其汗。
" h+ d5 v9 F# o) A' `3 l! W(2)营卫不和证:(藏无他病)发热,自汗出。
. F9 f$ G3 l) I' }0 K: A此证可以是发热,汗出同时出现(可又先后之后,也可以无),也可以单独出现。可以是有时间规律的,也可以是没有时间规律的。治疗有时间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。
3 R/ i0 O2 }/ g9 j三阴三阳各纲中风证相适应者随症加上药症(如:太阴中风证的黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上倍生姜,加上药症黄芪。少阴中风证的桂枝加附子汤,太阳阳明的桂枝加葛根汤等等。)这是活用经方,只有深入方药,临床上才得以广用。# x6 i& ~' L$ S. ]# c J
注意:桂枝汤是个甘温药,临床上,遇到酒客,或者体内湿热重的病人不宜用。酒客本身内有湿热,服了桂枝汤,就会增加这个里热,而上涌的,就会呕吐得历害的,会大伤津液的。严重的还会造成吐血。吐血何因?是因为里湿热加重伤了上焦血络的原故。因此临床上要对酒客或者体内湿热重的患者多留个心,以避免误治。8 A4 d) a- `/ n2 E4 X8 K. O5 M5 j
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