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本帖最后由 袁超明 于 2013-12-6 19:02 编辑 % S6 X2 G3 I$ J4 p
7 [# m+ @3 [+ q q4 U一、桂枝汤类
, ]& ~( j# A2 M( g+ h& N9 \1、桂枝汤- R0 G; T& E0 a: p' g
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) & ^# w6 x' Q C0 s X
上五味,(口父) 咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
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7 J9 L& N( z) Q% X相关条文:
* y5 }* a. o$ B; V4 y& m2.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。( ~% Q2 b+ ?, T) r" p& h- |) N
13.太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。
3 F8 V2 _$ Z( v( e7 x# ]. A15.太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。8 {- v' V( `" k5 A7 ^
16.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
) y; u2 b& ^+ B: M17、桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。方五。
, o$ F& g9 `- T1 c: A2 b18.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。 4 P% f8 K0 z3 N' o) N% m2 |4 }
24.太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。$ t, g' |% X6 M/ O3 W9 r
42.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。' e W D0 D9 ^% u8 O
44.太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤。8 u; | m" f" v/ J' `& L( t1 s
45.太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
, }1 D* G8 C9 C& l% {9 a53.病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。
; \3 o9 E' v$ z7 O5 z: ?54.病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
0 U" a- h/ @8 ?; x+ d- s- `56.伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄。宜桂枝汤。0 ]& g( Y- x- W) G
57.伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。 A4 _; j1 c) ~# o2 D8 h, R7 I4 [
91.伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。方四十五。% W, e4 J8 w! n
95.太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。. } _1 P9 M+ _+ |- {( L' e( c4 f
164.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。
" j: O+ r& C; h E* w* a2 ~234.阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
2 P: W9 g; N. C/ W+ C" S! \240.病患烦热,汗出则解;复如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。
0 W/ m1 C0 p7 Q4 m" E5 ]; _9 _276.太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
7 G$ g- q$ }/ T: D$ p* D8 D372.下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
1 i2 }& `, [8 J5 p7 ^387.吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。( F8 w" u, g: G' B3 {7 g
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方证标准:
7 f* | J0 ~9 n2 c. M太阳中风证(发热、汗出、恶风,脉浮缓或浮弱,鼻鸣,鼻塞流清涕;干呕,舌淡红苔薄白。)/ V& S8 j) S6 I7 ]+ H: G7 O* G
运用范围:除了太阳中风证外另外还有以下几点。: D) [& ^+ F4 [/ S6 C4 I/ F
1、营卫不调,常自汗出,有规律的发热汗出或无规侓的时而发热汗出者。治疗有时间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。% M$ [$ {4 u- D+ B
2、经过误治,汗,吐,下,后,表证犹在,而津液受伤,尚未传变它纲者。
$ I, X) R+ p& O, x5 d3、可伴随(津液不足)症状:以“血”代汗(血证),大便干结等。9 f m; f5 p* _: f* f% t$ O! H! b, a
4、根据体质差异次要症状:肌肉或者关节酸痛,或者肌肤麻木不仁;恶心呕吐(或者干呕),或者胃脘不适;无汗而困倦乏力。4 V4 U) t' w) `2 w8 ]7 J1 `1 Z
5、舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)0 u; G7 K6 z+ y3 b" b% T$ G
以上的诸多症状中,不管如何,都应该排除热证(不管虚热还是实火)。$ o. w# a) X: C
- Y+ c2 Q3 K. X1 w) H桂枝汤主要病机:
* A* C" D3 t( d$ K/ @$ T(1)太阳中风证:头痛、发热、汗出、恶风,脉浮(浮缓,或者浮弱)。# C r' k7 ?. M* F$ z
关键在于“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”。换句话说,太阳证见到“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”,特别是这里的“出汗”要注意,其包括了患者本身出汗情况,也包括用药之后已被发汗的情况,都可以使用桂枝汤;还有的病人,表现出以“血”代汗(血证),大便干结等津液不足症状,但就是有太阳证,这时候,不管有没有汗出,是不是脉浮(浮缓,或者浮弱),都使用桂枝汤,不可再大发其汗。7 N9 R: q, h. A" B
(2)营卫不和证:(藏无他病)发热,自汗出。
B A' b8 ^0 g% n此证可以是发热,汗出同时出现(可又先后之后,也可以无),也可以单独出现。可以是有时间规律的,也可以是没有时间规律的。治疗有时间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。: q/ Y0 ^! a: l& V/ c1 W7 R
三阴三阳各纲中风证相适应者随症加上药症(如:太阴中风证的黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上倍生姜,加上药症黄芪。少阴中风证的桂枝加附子汤,太阳阳明的桂枝加葛根汤等等。)这是活用经方,只有深入方药,临床上才得以广用。2 |' V- L9 i1 L
注意:桂枝汤是个甘温药,临床上,遇到酒客,或者体内湿热重的病人不宜用。酒客本身内有湿热,服了桂枝汤,就会增加这个里热,而上涌的,就会呕吐得历害的,会大伤津液的。严重的还会造成吐血。吐血何因?是因为里湿热加重伤了上焦血络的原故。因此临床上要对酒客或者体内湿热重的患者多留个心,以避免误治。( I. {1 I8 I: h* [" | [# q
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