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古人制方的意义是很深妙的,依照病人的六纲五证三焦合并系属,按照药物的升降沉浮,辛甘苦酸咸淡,温热凉寒平,而对应制方,而法有轻、收、清、滋、扶阴、热闭,宣、重、温、渗、升阳、寒厥十二法。' h8 o! z. p- ?$ k* t
下面讲一些桂枝汤类方,比较其组方,
0 y* _; v4 X3 F+ ]1、太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。(宋13)
- q3 q4 b. s6 p+ g8 Q: y& a6 \桂枝汤
* B( |$ O" E' ^: h: K/ C) b" n( h, q桂枝(三两 30克) 芍药(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克)
. @9 M5 Z; B% a4 p6 j; \上五味,(口父) 咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物2 ^9 [& H! i% k, p
桂枝汤- 桂枝辛温入卫发表,生姜辛温助力且温中补津,芍药酸凉入营反佐收敛,甘草,大枣,缓和病邪补胃中津液。# W$ M! f3 J! s& Y# `7 V9 M
这个方子,其实往细讲,很不好讲,大多数都会说桂枝汤是个祖中的祖方,
, C$ R9 C6 t8 j" z6 n- y4 U表得开,血润通,是不是好多的皮肤也能用呢
% Q5 m7 }% V; G再往大的说,人体脏腑的正常运行,也就是血脉通利的体现,那么大家想想是不是好多的病也可以用呢?& Z# M& v1 R- T7 `
桂枝和芍药又是一对阴阳,整个方子配伍之微妙,不是我几句言词所能表达完整的,各位同修注意细细的品玩。孔子学易经提到了一个玩索,学经方的配伍不用玩索,但可以一类的方子拿到一起比对,就像玩一样的学。0 z! f% R+ M" f+ c
2、气逆上冲桂枝加桂汤。 B9 U: [* l) l) i( }
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。
& v6 q( i5 |1 G4 W. I; z桂枝加桂汤
, Q: N* p0 X; s; |' V0 R- a桂枝(五两) 芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
: v! h8 {& J' \3 \, n# g上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服─升。$ M0 J4 R. j% m8 g- R, }
这个是表虚而有寒,这个方子个是什么意思,火针感染了,可能会有奔豚情况,也就是气从小腹向上冲心8 {3 ~ a1 H9 @6 C+ b9 E
什么原因呢,机体调动正气去抗邪了,致使上焦的津不足,下焦的水饮乘机上冲,本方加大了桂枝的量,使气得旁流,以降其上冲。- J0 \/ y3 |: f& O( U8 Z
3、津液亏项背紧疼的桂枝加葛根汤. z% T, `+ c' Y1 w) S
太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)
/ }( F, W$ Q. s+ s+ L桂枝加葛根汤方* O' s1 |7 _% r# P w% @: e
葛根(四两 40克) 芍药(三两 30克) 生姜(切,三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 大枣(擘,十二枚 20克) 桂枝(三两 30克)8 k, a- \8 k, ^- w& F
上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
- t2 }" | z& s会出现在那些症状呢
d" n0 c( ]& t1 M+ P, p1)、特征症状:项背拘急不利
& H" P# V, v% i2)、主要症状:汗出,口淡不渴,小便清。/ L {3 p. \; R5 m+ K
3)、可伴随症状:(1)津液不足证:以“血”代汗(血证),大便干结等;
! t4 h! v6 T. r, Z& {- w(2)太阳证:恶寒或者恶风、头痛或者头晕,身体疼痛,鼻鸣,鼻塞流清涕。
0 Z1 @" J+ f3 R8 I( y8 ]4)、舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)
4 Q* K4 O7 C& k: Y) T, E! W1 U其特征是项背拘急不利,无汗,脉浮紧。两者的鉴别要点在于汗出与否。《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》有“太阳病,无汗而小使反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。”,可知其也治“痉”病。5 L! e! W7 `4 Y
葛根,甘苦微寒。《神农本草经》:主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。) q- q7 P/ g$ k, y$ H o- b' F0 O* j
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。痹是个什么东西呢?是麻痹,阻滞不通而痛的意思。《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。这个葛根味甘,也是个缓急药。
% o' N* {- L0 Z: K% a2 S$ y( Z; g1 }这个病的有太阳中风还伴有阳津液的不足了,用桂枝汤解决中风的问题,加一个葛根生津液除热,
0 P: l# W8 ^5 u. M% T# K' V4、里实腹满的桂枝加芍药汤7 u" Q2 Y o9 t ~! f3 F: U
本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;
' X' J' I1 }) e桂枝加芍药汤方
7 i: U2 D% e' q+ i# d! k3 K桂枝(三两 30克) 芍药(六两 60克) 甘草(炙,二两 20克) 大枣(擘,十二枚 20克) 生姜(切,三两 30克)6 I; e. N7 t' s' P1 x
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。/ }6 E0 V7 B. Y6 s3 R% Q
会出现在什么症状呢?$ G8 [, I0 ?8 v3 Y8 n3 D) q( I
腹满时痛,下利,喜按
7 j1 H+ q7 o3 I+ D9 ^主要症状(太阳证):发热,恶寒,或者恶风,自汗,口不渴,小便清。 h# {3 m: j8 d& V. ~1 x9 X
舌苔脉象:舌质淡红,苔白,脉弦细或弦而无力
, B" F/ h. R! f7 r) A/ h/ B1 U4 G) g此方为什么加大了芍药的用量呢
8 X V0 ]2 a% l! [9 w本是一个太阳病应该是用汗法,医生给用了下法,出现在伤津的问题,但没有形成里实大便硬结,只是有热了,但是不厉害。
, t: X% m1 I0 N0 G5 o a3 h上一个是加大了桂枝的用量,为的是气得旁流,以降冲逆。, z1 Q0 ~* Q# a5 K- k& {/ D
这个是加大了芍药的用量,通血痹,养营而清里热。
6 O9 L/ h9 g" B5、太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43)
' g% P, ~. f1 G- q桂枝加厚朴杏子汤方- a5 ~) S0 m U. W2 S& X0 g( s* N
桂枝(去皮,三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 芍药(三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克)厚朴(炙,去皮,二两 20克)杏仁(五十枚,去皮尖 13克)' i9 k- W2 d/ `7 e' b+ [$ i: O1 s
上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。
. H4 D( ] n, t. X7 Z0 w会出现在一下的症状: a# ~- Q8 p5 Q! Z4 y
1)特征症状:咳嗽,喘息7 D) X7 B6 P+ l. G+ \( v2 J+ @
2)主要症状:汗出,口淡不渴,小便清。 w6 P- t, b1 X! t, I8 K- S! L
3)可伴随症状(太阳证):恶寒或者恶风、头痛或者头晕,身体疼痛,鼻鸣,鼻塞流清涕。) ^+ S# R) h2 a# X8 \/ n
4)舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)
, l" f7 P, g4 @) E4 R厚朴,辛咸而温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。-----厚朴能解表,更能入太阴而降逆除水饮! G: a1 F) u6 V- L, s6 _# j) v
杏仁,苦、微辛,温。《神农本草经》:主治欬逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金创,寒心,贲豚, s" g. b3 V0 u+ P! w$ r; {; h
这个和上一个有相同之处,都是给了攻下的方法误治后:
) T" @: A8 s7 L% P前面是伤津里热了,这个是饮气上冲了。
5 r/ V1 x' w7 ?方加厚朴,杏仁降饮降气,兼有桂枝汤气得旁流
6 y; h9 s6 Q' D! G8 j$ ^$ U6、服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。(宋28)
9 [8 j+ P1 T* V7 I- |桂枝去芍药加茯苓白术汤方1 C; ~9 X" [1 B& w( }/ u
桂枝(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 生姜(切) 白术 茯苓(各三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克)) Y; T& b [$ ?
上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。. t8 R! j" s# T! K( u4 w) Z
这个条在学习伤寒中,特别重要.
( q; G! h$ D( Z4 S会出现在以下症状3 ?; s, u" {; O! h* d5 n
1)特征症状(水饮停胃证):心下满微痛,或者胃肠间水声辘辘,小便不利但色不黄,无汗。$ h7 |3 j4 k8 x) I0 J
2)主要症状(太阳证):发热恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。
. w+ r. D$ ]7 c0 i8 c3)舌苔脉象:舌质淡,舌苔薄白滑,脉浮缓。
! Q+ g4 n# C. n: x2 Z' Y6 N% m+ a这个方子,为什么去芍药?
3 H$ c( e/ h# o, n* p: |& X. K服桂枝汤,或下之,不管是汗还是下,他说明津液已经不足,但是表还没有解,心下微满,这是饮逆呀,是胃气已经不足的现象,芍药号为小大黄,这时再用会更伤胃气。
! I4 B7 ^, I+ \% ]小便不利者,为津伤而饮重,所以加用茯苓白术。* s! w1 N1 S5 ~0 s- L- S. _6 p3 K
心下满微痛、小便不利,可参考五苓散以便理解。
( E# N7 g _ V1 L9 e" J) p好了,就讲到这儿了,临时抱佛脚,水平有限,请多指点。
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