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浙—无所执着(503642806) 20:00:20
. X7 h. s% ?9 h9 w/ j \各位上线和未上线的学员朋友,大家好。 - n6 ~; H0 ~% T* P! _$ S
很高兴,我们汉传中医师承管理班子,安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。
% u! v" |( l6 ? s我今天讲的主题是# ?; r( C4 q; `1 o9 O: ^- B5 L! i
伤寒类方药症解析$ L n$ X4 a0 d" Q- A3 F% T( A
先熟悉一遍药性功效,这是直接与药症有关的基础知识:
, U% w5 g- Z$ Z/ h+ R; m+ G1 P/ k【中药四气五味的功效:4 j |3 S: ~6 ~5 P8 r9 x
温、热——祛寒
3 h) l' D* P& l) t; b2 p8 w寒、凉——清热
5 l( ^) d- ^6 _9 l! p酸——除积聚
$ o: s) h8 `, S5 T, B苦——涌泻,
- ~4 _7 S% r9 ]. C' H. v- n甘——滋补。
: T* P0 o5 ^& Y' Y, y' D2 s0 o辛——发散
2 Z; z0 l) c3 e2 [* Z咸——软坚,
& O4 ?0 n: Q) ]; ?辛苦——除痞,佐以咸酸,守于清温。
* N- F @; P; p4 ]( Z辛咸——除滞,佐以甘苦,守于温宣。破散结聚。' M; G) r9 c! J8 {& l
甘咸——除燥,佐以辛酸,守于清滋。辛以润之。 c1 e/ w, U( H" L
酸苦——除烦,佐以辛甘,守于清收。/ e4 Z* w% L% q! |; D! i/ @5 B
酸甘——除饮,佐以苦咸,守于温渗。甘可淡渗利水,酸能敛降去湿。, W8 K: J' ]* W7 n
伤寒论每一类方,都有一个基础方(杂法方除外)。那么把每一类方中的基础方弄明白后,对于学习运用同类方有帮助。$ B( t; C3 D! f. a9 J0 y
我们今天来作个归类。
5 W7 y# |4 t/ Q" @6 [7 d0 Q9 H一、 桂枝汤类方:6 y* O, |: L R9 f, q" Z. H
(一)、基础方:
4 L& f3 u! d/ ~1 j! p5 Q: [/ @桂枝汤:对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
5 m! f' j7 | w) h$ U# S1 }) U( E4 D表证中的中风证,症状群比较简单,即恶风寒发热并见,头疼身痛,项背强痛,出汗,鼻塞或流涕,呕逆,咳逆,脉浮缓。
) C' c( L0 J7 U+ {% N整体来说,人不是太虚弱。(注:太阴中风发热轻微或不发热)。. E: s |; ]9 J0 S" j
桂枝:辛温发散风寒结气逆气,甘温滋补津液胃气。( I6 E2 G/ Y& v/ D b+ m, ]# g/ a
芍药:酸凉收降除血痹水饮。" ]4 t( s, @* C8 J( |
甘草:甘平滋养胃气津液。" f6 O2 g8 D9 T; y: N
生姜:辛热发散风寒,辅佐桂枝。
& Q% S6 z" a3 t) L大枣:甘微温补津液和胃气,辅佐芍药。' ?+ ?( [ N0 B2 v$ G. G; q# r; M
方证的功效:发散风邪、调和营卫、补充津液。2 Y. b! l/ o" p" i
(二)、同类方:
. [ h- U I( k8 I1、 桂枝加附子汤:少阴中风,身冷恶风,汗出多,津液亏 。加附子辛热温阳。1 K) Z E- N& o) r, d
2、 桂枝加桂汤:太阳中风,兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。 # s" F2 R3 s& C; |
3、 桂枝去芍药汤:太阳中风,兼里虚易动者(即易便溏或腹泻) 。去性凉而通的芍药。
) W) T+ b) [& p4、 桂枝去芍药加附子汤:太阳中风,兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
" S* }; T; G" X+ s% I5、 桂枝加厚朴杏子汤:太阳中风,兼素有里饮气喘者。加厚朴(辛咸温)通气滞闭塞,加杏仁(苦辛温)散寒降水饮冲逆。
* \1 \/ L: ]4 S6、 小建中汤:太阳中风,兼有阳明里热耗伤津液。加芍药(苦酸凉)去阳明里热微积,加饴糖补充津液 。3 L: t0 n1 g% c V3 G. j, }
7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤:太阳中风,发汗伤津,风邪仍未解,身痛脉沉(而口干、舌象表现为郁热者)。; w3 y6 Y: |& R. \. B" I
加芍药(苦酸凉)疏通体表血脉,加人参(甘苦微寒)补充津液,加生姜(辛热)发散表邪。 3 |+ [5 `1 O$ P5 S; a; v3 S- G
8、 桂枝甘草汤:汗出过多,津液不足以养心,心慌气短,心率加快,心下悸动不安。发散降逆气,补充津液。. a X# I+ W$ O4 ~/ {
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤:汗出过多(或误治或失治所成),上焦津亏,上中不制下,下焦浊气水饮上冲,脐下悸动。+ i q% ?$ ]" `1 y2 m8 E) [+ p# b2 e
解表化饮,补充津液。
2 v) {( l ?! J( a10、桂枝麻黄各半汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗身痒,热多寒少,面有热色,一日二三次发作。: x% a+ a: w9 B( ?& F* r
解表散风寒。
% p( @2 f% t u0 M7 y11、桂枝二麻黄一汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗,一日再发(两度发作)。
( \# i; z& d/ J* C' L 解表散风寒。
u) S9 O* M8 W1 s2 n6 V( l12、桂枝二越婢一汤:太阳阳明并病。发热恶寒,热多寒少,脉浮弱。体表津亏,兼有水湿郁热,里热初起。
7 Z( G. Q9 M8 W7 A* v7 ?8 n* L" h9 Z8 a 解表散风寒水湿,以石膏清偏上偏外之热。
/ L& F; s5 _. b( f13、桂枝去芍药加茯苓白术汤:太阳太阴合病。表证不解,内虚饮逆,心下满微痛,头项痛,发热,无汗,小便不利。
# d$ ?9 l& z3 ?5 H- y8 y; @& m 解表化中下焦之水饮。
. g: W4 `: Y2 h& n' h14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:太阳中风表证,津液被伤,里虚寒饮上凌,心脑无所养,或痉挛或易惊或狂乱,坐卧不安。蜀漆(辛苦微温)降散寒饮,龙骨(甘平)牡蛎(咸凉)镇惊去水饮、交通阴阳。
$ f: B! S9 z7 v$ _1 c6 t6 S$ _15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:表证,误伤津液。心脑失养,心慌气短,心率加快,烦躁不安。4 @& M- S V, c& y" |
解表安神。% [8 C% w4 o8 a4 v
16、桂枝加葛根汤:太阳病中风证,兼阳明上焦热燥津亏,颈项背酸痛紧张。用葛根(甘苦微寒)清热生津,除痹阻。' [, `* Q0 D; a) W1 |
17、桂枝加芍药汤:太阳中风证,兼轻度阳明里热实证,腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实,或营血(热伤营血)的瘀滞而止痛 。 ; {" s" `/ D9 N% L$ _
18、桂枝加大黄汤:太阳中风证,兼阳明里热实证,腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒)通闭结,破血瘀,荡涤肠胃,除留饮宿 食,推陈致新,通利水谷,调中化食。, V7 I% O. I/ q: c1 ^& N5 z- Y2 b( ]
大家看一下,桂枝汤类方,一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。) k: Q8 W" N4 b% `$ [) x8 g0 c
二、 麻黄汤类 ) ]. R& `$ D+ W
麻黄汤:太阳病伤寒证。
5 f& a+ |" n9 k+ ]! v9 f太阳病之伤寒证,症状群简单:恶寒发热并见,头身痛,骨节痛,无汗,咳喘,脉浮紧。整体来说,人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
- K) D' X% Z0 F0 Y" R& ~0 G麻黄:辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散,苦能涌泄(涌:向上。泻:向下)。) p5 |) P! F! I; }7 G; n" y1 L r
桂枝:辛温。发散风寒结气逆气,甘温补津液胃气。! X: J4 Q! ?' j( N- p
杏仁:苦微辛温。温而散降水饮上逆,兼能活血。主降逆气、除痹结。
- E" w; u$ {; J6 v" W甘草:甘平。滋养胃气津液
: U$ L7 y2 R5 e. Q0 @方证功效:发汗,除体表的寒邪,降逆气和水饮,补津液。$ G6 O/ y# r" k$ r, x
(二)、同类方:
- y" d: w) X1 M& o% X' t1、麻黄杏仁甘草石膏汤:太阳病,兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。 9 T. w# @$ N$ ]
2、大青龙汤:太阳伤寒,或太阳伤寒伴体表水湿蕴积,兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒,用石膏(辛寒)清宣阳明热邪并除烦。加生姜(辛热)帮助解表,加大枣(甘咸微温)补充津液。, E8 C# ?1 W# F3 f
3、小青龙汤:太阳(或少阴)伤寒,兼太阴水饮不化,内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义,散表邪。加半夏细辛五味子,辛散酸收温通,敛降化水饮上逆。- ?# L+ V4 c% [! F. W
4、麻黄附子甘草汤:少阴伤寒轻证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨)。0 K+ z( w5 Y6 K$ L1 y [
解表温阳兼补津液。
' G: o q4 ?- m' ]7 C7 i. c5、麻黄附子细辛汤:少阴伤寒证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨),寒邪收束肢体疼痛。
" T! k$ |1 C0 M5 _8 M/ C 解表,并重用辛温药通脉。- y( Y$ g I K, l
麻黄汤类方一共这六个方证。3 l- _& n6 g, m, B, T: {& Q. ~. v: e, p
三、 葛根汤类
$ }7 Y E& X, i9 g- a5 U葛根汤:太阳阳明并病。$ j) m: i8 O/ C5 L, _0 l$ q6 J
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津(颈项背酸痛紧张,口渴能饮),或者阳明下焦湿热下利(热性下利,症状表现为便溏或下利,肛门热灼,舌红苔黄腻)。6 T& h8 e! l! L( J- m: U# u/ S
这个葛根汤,实际就是桂枝加麻黄汤,再加葛根(因此具体药物就不一一列出了。),当然桂枝汤的药量作了调整,不是原方的用量。% g0 h( J: e! W* U# w/ l
取微汗解表,因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热,补充津液。
6 d3 V5 r* S: q0 U; T葛根:甘苦微寒。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。: S$ q! ?* Q; x( x- `+ {3 s
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛(血脉阻滞不通而痛)”有专门治疗作用,是个缓急药。
0 [# p# R# [0 \(二)、同类方:1 @ U, L% f8 ^- }$ V S
1、葛根加半夏汤:太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。(也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张,口渴能饮)4 j5 N5 f7 @! e Q* F
半夏:辛温。温渗,下气降逆止呕,去水饮上射。主治心下坚,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣。+ G' _! I2 ~' k, Y
2、葛根黄芩黄连汤:太阳阳明中风合病属阳明,兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主,还能解表。% ^, k; o+ W0 B3 z1 {8 }3 V
黄芩:苦寒。主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。清阳明里热,开通瘀血。
, v& O; H" t' P) R/ _黄连:苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
* z: P1 ], @4 {( g- `: d" m甘草:甘,平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。滋养胃气,补津液。) O" x! V/ _2 G, P% s3 `. v
葛根汤类方,一共3个方证。7 @% [0 D2 E" j1 M9 L& q2 l
四、柴胡汤类方
, G9 ?4 m3 l+ F% t! l: E3 z(一)、基础方:7 Z. c/ u1 s( h2 Y
小柴胡汤:少阳中风,或少阳本证,或者三阳合病。* D8 X; b- t. A/ z7 U
少阳病,寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位,造成表里阴阳不通,病机以热邪为多,热燥津亏,兼有一些水饮。
2 |8 k5 i `, O$ o. G上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻,机体就会出现不和的表现。
( L3 `/ S* R1 ~. P4 U4 B8 h上焦(也连带中焦)气机不通,气化不能上达,无法生成津液,上焦之气与心火不能顺降,气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。0 X/ r+ R* N0 S, [3 u7 ?. h
另一个病机:上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会反入下焦,造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制,应该重视。$ q1 G2 c2 v* ^2 I y
症状有:往来寒热,热时汗出,头晕目眩,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,鼻干,鼻孔生疮,心烦胸闷气短,心悸,口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。睡眠不实,胃痛胸胁胀满,腹痛下利,舌质红,舌苔白。脉弦或弦细,偏数。2 r2 m8 h; \9 `. ]/ F# a
柴胡:辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表,可清里,能够疏导内外,调和阴阳寒热,专入上焦半表里的少阳、阳明病位,去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
" j y3 i, O, X3 T( k2 \& j& a( \6 R黄芩:苦寒。清降阳明里热气,开通瘀血。' N: x1 d- C2 ]
半夏:辛温。温渗降逆,去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位(去厥阴寒饮)。
5 n2 H. N9 m( U6 b人参:甘苦微寒。补津液,清微热。人参多用白参。
/ t. I' d& U' z$ W# R' z+ ?1 ^& L6 e甘草:甘平。滋养胃气,补津液。
7 q# z2 _" T8 i `( _生姜:辛热发散在表的邪气。
" {: G x H+ v$ C: h+ K' R大枣:甘微温补津液和胃气。) T/ r3 o* ?7 `5 i
方证功效:和解表里,清上焦阳明热,降化中下焦水饮,补充津液。3 a/ X& [2 t r- j
(二)、同类方:
0 D% F* K& T9 ]1、大柴胡汤:少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
9 g E7 j) l W5 U+ j4 t" ~以小柴胡汤,去掉守中的人参甘草,用大黄芍药去里实腹痛,用枳实通腑破气。$ b9 X2 Z/ l/ j
大黄:苦咸寒。调中化食,荡涤肠胃,通利水谷,推陈致新,,安和五脏。入阳明病位/ P% G$ n8 U6 \3 c3 Z
芍药:酸凉。去阳明里实之邪气腹痛,以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
2 o- O1 p" `" M- H1 u枳实:辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒;内清泻阳明里热实结,主腹胀大便硬,痞结不通。(枳实今为枳壳)( E2 r: U0 Q, |5 L
2、柴胡桂枝汤:太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方,用量减轻。
+ h6 i& {" D3 U8 N) v1 E7 o 少阳里热,津亏谵语;太阴中风,汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
1 Y0 P2 q! Y% O; ^( V( e6 H! v* w3、柴胡加龙骨牡蛎汤:三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。! D% ^0 I- b( S" L' O- ]# `& P
柴胡桂枝汤去芍药,加大黄去里实,加铅丹镇降上逆的下焦水饮,& v4 q8 r( ~" \; ?* J( G
加茯苓利水养心,加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。$ p1 [% ?1 C( c/ v6 N
铅丹:辛咸微寒。除热,镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆,水气凌心易惊。
# ^# \' j' B/ \6 W4 V6 G 茯苓:甘淡平。利水饮,止上逆,主胸胁逆气,心下结痛,惊恐,咳,小便不利,口焦。
5 ]9 {& |0 H# f/ \( y; C: c" J龙骨:甘平。主治心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。镇降水饮。
# N, F. `& c" z牡蛎:咸凉。降逆气,除心下满。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。清热止汗去水热,调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。3 x6 Y) @2 L) a7 g
大黄——苦咸,寒。《神农本草经》:主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。它是入阳明病位的,通闭结,破血瘀。(应用指征:舌苔黄厚而腻、脉实。)
2 ^. z2 W2 l/ h- U( F2 K方证功效:解表通腑,镇化水饮,交通阴阳。
: }/ @1 J$ _) c3 ~2 A% m; T9 X4、柴胡桂枝干姜汤:厥阴中风证或厥阴本证。
/ @7 a3 W4 |. x. f- d' |$ _上焦有少阳阳明郁热津亏,下焦有虚寒水饮泻利,水饮上逆到中焦,因此又造成中焦寒热互结,阴阳不通而四逆,脉象沉弦。; z1 C0 E9 P' @9 E" W; S! z R
干姜:辛热。寒厥症的主药。可去寒饮,温中。主治胸满咳逆上气,肠澼下利。
: H) Z; A4 Y7 c" Q6 |' g栝蒌根:甘苦寒。清阳明热,养津液。主治消渴,身热烦满。
6 ~3 \$ c+ U* k( U方证功效:调和阴阳、表里、寒热。- `% P3 ^5 D) G0 X j
5、柴胡加芒硝汤:少阳阳明并病属阳明。
# O/ n+ R, x7 C中上焦有少阳的胸胁满而呕,外有阳明潮热汗出,里有阳明下焦腑实。
$ d8 ~: |# n* c6 Z小柴胡汤各药减量,加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。3 I& i, h0 _; j6 {2 N
芒硝:苦咸,寒。《神农本草经》:治五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,这个药通闭结,软坚结,入阳明病位,主里主下 。, l2 B7 ?. s; N& j
方证功效:和解少阳,兼通阳明里积,微和胃气。5 l* H/ {/ B1 J2 l; f- G
柴胡汤类方,就这6个方证。6 E! X5 A; _9 g* s# u
大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的,下次课再讲。谢谢大家参与。( }; V& P9 `* v/ q/ i# ~
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