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一品堂主说中风专题2014-11-3
6 p8 C/ v3 a* `3 d; a h各位同修,大家下午好!; H0 k2 v" j9 ~2 C9 a: \ [6 i3 P
今天凌晨,恩师把汉传中医治疗中风病的部分精髓,给公布出来了,大家一定要珍惜,更要善于运用。趁着今天下午有空,我先和大家分享一则先兆中风的案例吧。4 w5 R3 Y$ P5 [$ Q. L# m* q$ ^& \7 h7 k4 r
一、汉传中医·一品堂医馆·中风病案系列之一 【先兆中风案】
! R2 i/ B. j/ Z. [夏某某,女,67岁。$ W' ]4 Z# |) w# l( F9 V! k
初 诊:2013-4-6
. Q% M- N. h! T3 Y) x/ O8 ?: I主 诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。; L; K' t1 X: n v- U
病 史:3年前轻度脑梗,经某医院治疗愈,2年前跌倒致使一侧骨头骨折,手术后躺床上3个月未愈。后来服用服我医馆自制神效接骨丹,半月后下床能自理生活。3日前中午入厕突然晕倒,半小时后自动缓解,未在意,当晚又发作,至某医院诊为:多发性脑梗,因输液过敏,故第二日出院,来我医馆吃中药。
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- p" b+ i+ S" O `" o* S刻 诊:身体中等,面色红黄,头晕, 记忆力差,左侧大拇指、食指麻木,面部麻木如风行,视物模糊,眼前有暗影(白内障 )。身出红疹,瘙痒,腿脚无力,如踩棉花,说话漏风,口眼略歪斜,舌尖偏向一侧。冬日怕冷,夏日怕热,平时汗出尚可,饮食一般,大便一二日一次,成型,小便不黄,量可。血压170、130。. i% S; l4 |# F" f2 p: W* r
舌 脉:舌暗滞,苔白水滑,中间略黄。脉左寸关微浮,尺脉弦数,右寸沉弦,关弦,尺沉细。
0 I9 B: k* y9 G9 v5 Z/ I7 ]咱们先看病人的主诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。
7 L, r- g9 e j! U- e' Q有临床经验的医生看到这里,就会首先想到——这个病人该是“中风先兆”的反应了。五期班以前,记得给大家普及过一些中风病的分型。9 K# i/ ?" A, c# {7 e* r/ ^2 M
古人说的先兆中风症状,一般比现代出血性中风为轻,历时短暂,多在24小时内就会自行消失或缓解。但是切不可大意
6 ~. c1 B% I( Q2 W5 h F4 \9 i' e% |这个时候是治疗的最佳时期,如果用药及时且方法正确,可以很快恢复,古人治疗这个病就像治普通感冒一样快捷迅速。
7 z L0 _' N9 r+ ?% b" I但是如果医者辨治错误,或患者没及时就医,多会留下一些遗憾,或者一生残疾,甚至危及生命。3 a+ j+ \& K# Z; z' [! r0 R
先兆中风,一侧面部或上下肢,突然感到麻木、腿脚软弱无力、嘴歪、流口水,或突然感到眩晕,如踩棉花、摇晃不稳,甚至会突然出现说话困难,或听不懂别人的话,它往往与脑血栓形成的早期表现相同。8 V' `! M6 i6 q8 Q* k3 z* C
中医治疗这个病有也时效限制,恩师说:这个病
- r% m% R+ M7 k1 Z; y% Y5 L第一时间是一小时之内,要放血治疗。
5 p _" i/ N, V M第二时间是24小时内服药。& L% ]' A5 C4 ~
第三时间是7天内服药。
) j/ C: \2 t. T( q9 G( H- R- y9 I第四时间是28天内服药。
8 v3 y' q7 I" T/ u2 [, v超过一个月的,都有后遗症。
6 @3 E" q0 B {4 U; N. z* B! o所以,这个病人,我经过四诊合参之后,给的第一个处方就是:1.针刺百汇、双耳尖及双手拇指、食指放血。
7 D5 S$ K( q& X& v; y- c7 `中医急救的针刺放血,是急治这个病的必须要素。7 G; P. Z( c4 x* J8 q0 H
师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”
& X, C$ V! ], L) o4 H2 [* f# y$ F* V这个,我在临床上给很多中风病人操作过,几乎屡试屡效。/ k& y- n8 {/ f; H+ f, P3 L
处方2.大续命汤:1 j9 R0 o3 V0 C8 G! J( g, G1 n3 M9 u6 |
麻黄120 生石膏60 桂心30 干姜30 川芎30 当归15 黄芩15 杏仁30
7 w4 @/ m1 g, p, g 水煎,2付。三小时一次,一日四次,取微汗。 `$ p6 R/ S; _4 L
当日缓解,诸症好转三分之一,汤药喝完,病情进一步好转,因出汗较多,手麻及肌肉跳动明显,身上感觉痛重,嘱喝蜂蜜水稍缓。' @+ l- `' R. X$ `5 V+ Y2 M
2013年4月8日1 v# ]+ o' L! I: u7 c
二诊处方:黄芪桂枝五物汤加西周续命汤。% h- }+ D9 g& h% u7 W! }+ h$ s
黄芪60 赤药45 桂枝45 生姜90 大枣12枚 麻黄45 当归30 生石膏30 川芎15炙甘草15 黄芩15 防风30 杏仁15
4 }) h0 F g8 z: ]: N3 L& Q9 q4付,水煎服,一日四次。 Q* w' l: L2 t7 C. v7 x- j
2013年4月12日
# Z9 @# o& h3 O- n; G8 N1 `" H三诊:患者未至,电话问诊,诸症好转十之七八,眼前暗影也消失了,饮食睡眠、大小便基本正常,守二诊方再进4付。9 X3 g, a% k- W0 D5 Q/ [ _. T
5日后,诸症基本痊愈,给予续命煮散加红糖六付以巩固,至今未犯。6 h6 F" x; ^4 E+ l8 H
前后用药16付,患者完败病邪,也在意料当中了。& m+ l6 K8 a/ |( K1 i# K5 Q
二、答疑:
9 K H4 g* d- V* h中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。6 L# a/ H6 I$ h& l7 K3 `
大家最好再备点儿“辅行诀通关散”8 Y0 D$ V7 z9 n
把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。 8 W: }# f4 b9 x2 }
“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。1 k5 @6 Y5 N3 [. S3 t4 K7 c9 ~% i
对于昏迷的问题,这个药,很有效。
1 F. J% r% \+ _# [% a3 ]" c病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。
8 W$ J2 ^/ ] ~鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。问:师父说的是羊肉汤,没有羊肉怎么办? 答:羊肉汤是养胃气津液的,没有羊肉可以用牛肉,啜热稀粥、喝蜂蜜水都可以 问:老师,有脑梗史,血压高,突发头晕,呕吐,是否有中风前兆?
) u. |6 j4 m! l7 `答:这种情况随时都会发生先兆中风,所以要特别注意治疗和平时的预防
' c4 {6 c3 e. y' @问:朱师兄,大续命汤服用后在未出汗前,有没有出现血压飙升,头晕加重的情况呢?而且服药后一定要按照书的说明发汗吗?还有用大量麻黄,小便情况会不会受影响?例如无尿?还有睡眠问题呢?该患者除了处方中医之外,没有点滴之类的吧?
, O6 w; T4 @$ s/ c$ ^; U* ?% V& u答:是的,服药后一定要严格按照书的说明发汗,放过血之后,一般不会有出现血压飙升,头晕加重的情况。不要单看大量麻黄,要看整个方子的对治
7 ~1 I: N9 X+ k0 e$ G该患者除了处方中药之外,没用点滴之类,我不用西药好几年了0 \/ h9 e% n$ x
问:羊肉补的是精血还是津液呢?9 ?! }+ d4 T9 [1 _
答:补津血(津液营血),伤精的就比较棘手了+ i4 K7 N" Z* S* G- e2 h' N
问:乡下牛肉也没有,老鸡汤行不?老师8 ]6 s# E3 U. [. J/ z
答:阳明热不盛的,可以喝
! X/ v8 A4 f; z0 A$ b; n$ i0 ?问:昏迷病人插食管喂药吗?
* E0 n' [7 u1 b$ O3 x# {答:昏迷的,扎人中和吹通关散没有反应的,多预后不良,只能尽力而为。
3 ?& Q9 \( G* _" {0 T; a问:老是胸突然发闷,喘不过气,然后全身出大汗,患者大口大口吸气,与心关联处的手臂下方,也会有发麻感,一分钟,多则几分钟,症状消失,一天一次或数次,这一般是什么症状?
% N4 ?8 G3 |/ ^0 D" S8 l答:喘家、汗家,多与心血管以及呼吸系统关联,外感和情绪异常最容易引发。, w# a6 w+ q& Z: T/ v: Q: d2 h, m$ o
问:是中风还是血栓前症? z( M( \2 g3 U0 R
答:中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。$ X9 Q% a2 h4 H, r3 \; L: W2 E
问:续命煮散加红糖,这里红糖的作用与用法是?, c& D7 q- e& r" u
答:这是我个人的用药经验与习惯,红糖养津液,也能辅助“活血”,另外就是口感好(糖尿病人慎用糖类),还有就是续命煮散熬出来很清亮,病人会觉得药下得太轻,红糖调重药液颜色,也是消除患者疑虑
: v' i d" B& s$ U) z; {问:师兄,你这大续命2付几天服完的?! n( Z: U# H; m3 t
答:三小时一次,一日四次,取微汗。一日一付
) }4 ~/ |5 u- j" i问:那晚上不服药?
- j: z, c2 t: z' J答:要灵活,病重的可能一天一夜能服8到12次药
$ i p4 ~& O8 _( t1 y1 ]问:老师,假如脑出血已经得到控制,颅内还有少量水肿,是不是也可以用小续命汤吗?
* \ V9 x2 u4 \% J2 B* _答:有用小续命汤的机会,具体还是要辨寒热多少以及病势轻重。一般顺序就是放血、大续命汤、仲景续命汤、小续命汤······随证治之" }7 J: |+ ]: t- o
问:这种情况,会是心肌梗塞前症吗?患者每天两餐都喜欢喝上几两酒。之前还吸烟,胸闷就戒了。5 n, N/ Q5 e( a" z) ]) U2 h
答:这种情况已经是危险信号,就近治疗为好 K- q. A8 c- |1 |2 K# l
三、急证脑中风。(注:这是今年5月份,我在汉传中医第四期临床讲坛·成都班的一节讲课,现在分享给大家)
. n0 W! Z2 g( m9 T. @/ s% v- a中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。中医对此很早就有认识,华佗为曹操治头风的传说实际上就是一起未曾实行的开颅手术——华佗诊断出曹操有颅内出血,试图说服他开颅取出血块,结果被疑心病的曹操拒绝。$ O# n: M8 i& X8 f' I, ?
华佗和仲景同时代,都知道头风由颅内风涎(凝血)形成,华佗更是提出开颅取出血块的治疗方法,至少领先世界一千八百年。# z& g. d; d' f5 Y% C' O
恩师在中风篇讲过:“‘脑为风地,表中之里’。头,在上焦,属于表位。脑在里面,属于里位。风邪呢,最容易伤到这个部位。
$ E: U% q) ]8 m) c7 J! e, ?- W人体一旦有了风邪束表,里面再有寒饮或者邪热不能通过皮肤发越,就要上攻入脑。表里之邪纠结于脑,就会出现脑中风的。我们可以认为,这是一种脑中的痞证(脑痞)。这类疾病,多是表里、寒热夹杂,因此,以厥阴病为多见。
0 c1 } I B9 }. T& x: q, X; y厥阴病里面,有个广义的“厥”,这个厥,就包括脑中风。——晕厥,跌扑晕倒的意思。诸多的高血压等,都是属于这类病机。“——这是恩师讲课的原话。9 a! l- |3 L* A, Y* V
我们来打个比喻,人体脑袋里的管道锈浊有瘀滞了,管道的压力大啊,就像农村给庄稼浇水的水渠一样,水渠里的杂质需要清理,不然,要么水流缓慢运行不足,要么淤塞不通,严重的,干脆就决堤了。解决这个问题,就是像大禹治水一样,堵不如疏,要减缓渠道(管道)的压力,压力大的就得扒开缺口“泄洪”。
/ A% j% ^5 K2 l$ @) P1 x那么人体如何减压呢?我们经方是用汗法!, g8 e9 |, \& y; v
脑袋内血管的压力到了一定的时候,那个血管会破裂的。脑出血,就是机体自己减压,鼻子出血也是这个原理,不过鼻衄是给排出鼻腔了,问题还不大,多会自愈。但是脑袋内出血可是很麻烦,会要命的。所以,中医急救的针刺放血,及是急治这个病的必须要素。
6 r) W; Y; Y1 H 师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”——这句话,前面给大家提到了,呵呵2 |8 i/ L- Y) V/ O7 I) t/ A
百汇放血,这是脑袋附近的穴位,是就近放血,属于“泄洪”。这次五期班,恩师在讲解中风病时说过:“有的病人颅内压太高了,以至于你给百会穴放血时,那个血液会飙出一两指那么高。” 现实中这样的还真不少,曾给一个病人百汇放血,鲜血喷我一脸。近穴,也可以选用双耳尖或耳垂,不要拘泥。嘴巴能张开的,可以舌下络脉放血,效果可是很快的。0 F5 h' N4 x# a* Y! w7 \$ T' K8 w: W
曾和一个师兄讨论过,他的建议是舌下放血,用三棱针不如用刀片,直接把舌下划开个口子,起效更快,这时你就不能下不去手,救命的呀,手不能软。有人形容咱们当大夫的是“毒手佛心”嘛!
9 x& A* |& Y- D8 [) s用三棱针放血,没有三棱针可以用缝衣服针,甚至就地取材,牙签也可以的,救命是分秒必争啊!要灵活。
: j% F, u+ N# S. _, I1 [选取的穴位,每个都需要放出至少四五滴血,这样病人血管的压力减去得快。十宣穴放血,就是扎病人的十指尖,给患者肢体远端放血。脚趾尖可以吗?也可以的。病人气血的压力都往脑袋上跑,取近穴是“泄洪”,取远穴就是“分流”啊!当然,我说的这些穴位,不必全给扎完,视病情深浅,一般选十宣穴和百汇穴就够了。
4 S4 C+ i# o. v 中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。大家最好备点儿“辅行诀通关散”,把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。
5 e& g& \: `% ~! a“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。对于昏迷的问题,这个药,很有效。病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。包括西医也承认,鼻腔通脑啊。鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。——这段话,前面也给大伙说过了
* {% L P% ~! a辅行诀通关散主要就是皂角和细辛。皂角,刺激性很强,比那个胡椒粉都厉害。( d5 L% A* Y! H" g" ]; T; I
细辛,辛温走窜,有温通的作用,可以醒脑。有人用它代替麝香,效果等同。如果气血痹阻而神昏,用这个方子,强烈的刺激,可以喷嚏连连,痹阻的那个气机借以疏通啊,喷嚏之后 ,就会清醒。7 {, U5 m4 S0 a$ {
如果给用了“辅行诀通关散”,病人没反应,根本就没喷嚏,说明什么?说明这个病基本没救了。西医看你神经反射,没有反射了,就是病重的不行了。中医呢,就看这个反射,“喷嚏反射”。中风、肝昏迷、喉中痰多,堵塞气道,气管异物堵塞,上吊、溺水而没死透的,都能用这个方法。7 }/ P; m0 U& M5 T [
那么,我们为什么一再强调急治?不急治,马上就出危险。不急治,要留后遗症。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。4 @. \: {% {8 v8 a2 r0 R) Q1 a
这个病的最佳的治疗时机,第一时间是1小时之内,要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。——讲着讲着,又绕回来了。
; |9 f: P# W+ p/ D0 t: p2 Y2 B放血以后,患者病情缓解了,咱们接下来,就该谈谈用中药治疗这个病了。
X. `* [8 q3 A' y, o+ ~9 ]4 J经方治这个病呢,要使用汗法 ,是要用到续命汤类方的,而用续命汤类方是有顺序的。
) O! g. ^4 x9 c; G( p$ H, R- l比如说,续命汤类方,按照大、中、小的顺序来排列:% p: v0 @' {$ e
抢救中风,大续命汤要当做首选
& V i# K" u2 O: }0 q: r+ }. j问:严重的用大的,轻的用小的,是不是这样
" j3 d. R# K# e) b. X1 P是的
; b* v% T8 a. L6 ^3 P4 E要根据病情轻重和方子药量大小,在药量上下功夫。
, U. s) D T- g4 }: C那么,发病不急的中风患者,一般就考虑选用中续命汤或小续命汤
- C# W. O. J2 ]$ W* X/ N3 Y3 P问:深度昏迷,二便失禁能不能用3 ^+ k8 ~# G: [5 H1 e* l: M# Q% ]
能用,要抓住一切抢救时机
1 n9 {- E3 w; ]; V. W. g+ F- O针刺放血、通关散吹鼻、人工呼吸、心脏按压······抢救,要抢时间救患者的命
5 k' a: F. L( T: p平时预防和轻度中风的治疗呢,多选用续命煮散和大续命散了,这是常规。
! }" [3 x- {# E' q5 S4 F7 y1 ]患者经过放血和服用大续命汤后,患者脱离危险了,好转一半以上了,多会出现小续命汤证,要怕冷的。
; q9 I' z$ c2 K# n如果放血和服用大续命汤后,患者恢复不到一半,就要考虑用仲景续命汤了
' V6 r1 u4 a$ K$ o9 Z问:大续命一般用几天? 2 q. ^$ U% v( L i3 x
大续命汤一般要喝2——4付。这类疾病,一般来说,都要治疗2个月以上的。7 s; u |# z C( Q4 g9 k) P# F
问:中小续命还要取微汗吗?9 B2 u+ H$ i8 J) Q9 ]( i9 G
是的,除了大续命汤是要发大汗,其它续命汤都是取微汗
3 n9 z! Q1 u8 {& ?孙思邈说,“若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂,乃至百余日可瘥也。”(千金): U4 H/ v0 F4 I: c$ W j) ~
孙真人呢,最有经验。“有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。”这句话也是孙思邈说的。他一定用过的,这个人很严谨的。脚弱,就是一种风湿痹症,双脚无力,不能行走。服这个方子治好了。
8 |: J' [9 _- N* x$ y2 x* |问:有的风湿病是不是也要取微汗?& d9 j1 n. _+ M" h
是的, Q) S, I( C9 H0 G- ?( d0 Q8 [# Q
他方子主治上就交代了:诸风服之皆验,不令人虚。所以,这个小续命汤的治疗范围很广。一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛,肌无力等,都效果不错。——注意,对证是前提。5 u2 e$ D, G$ a* x$ Z
续命汤类方有着良好的降血压作用,临床上可以针对顽固性的高血压患者使用。 ^, }2 K0 G( P0 `3 K
我们来看看续命汤类方的降压作用:) z1 T2 B; Z: O
1、是通过发散的作用解决的,解表,则气得旁流,起到了降压作用。
. s/ E8 N" B4 m) Z- `, n2、温化寒饮而降逆。
: b" x5 Q% t, a2 h3、清理阳明热,则效果更佳。
- [0 |% I( t! P恩师在《刘志杰师徒经方医案集》中说:“续命汤类方治疗脑中风,疗效十分满意。治疗上,缺不了麻黄、桂枝、生姜、川芎、防风、附子。
1 T* i9 Y7 o: e) N! l# w肢体疼痛的厉害,就加细辛。这是大概的用药路子,有阳明热的,就加石膏、黄芩、芍药、防己等。有的,更要加蜣螂。最能入脑破血。- U+ f7 x5 w: E: k4 v; B
其中当归、川芎、细辛、防风这四味都是辛甘发散而降逆的药,也专门对治头部的风邪入中,也是针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足,十分有效。凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕,脑供血不足,以及内耳眩晕症,有虚寒水饮的,在对证方的基础上,加上这四味药,疗效是最确切的。”) c; Q9 n" Q. F8 n: B
治疗中风后遗症,饮食上,要多吃羊肉汤,温养气血。要注意,服药后让全身稍微多发点汗,不要让患者大汗淋漓,还要避风寒。
8 C# X( F9 H V7 s0 g千金方上有两个小续命汤,“小续命汤和千金小续命汤的区别,就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上麻黄桂枝加量了,治疗的病证比小续命汤重一些。是针对病情较重,身体虚弱的人。总之,就是在告诉你,要根据不同病情灵活用方。
* ~5 W/ Z2 K, Y# M部分药症:
6 g& h. v# e9 o0 v. A当归,辛甘温,主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。这个药,入血,温通血脉而降逆。
/ f5 F9 ]7 {0 Y3 D川芎,辛甘温。主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。和当归一样,更能去头脑风邪而通脉。
) ^: s) m% f7 v2 T% s5 |细辛,辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。降逆、祛风、通经脉。
. J8 |, I$ z' [/ l, I: h防风,辛甘温。主治大风眩痛,恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,烦满。& F- s" O. o6 c# Y. r
附:" l! M9 o9 ?# d- O. f
辅行诀通关散
7 y; S# c# D( r( B5 K5 l 治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之。吹鼻以通肺气,(辅行诀通关散) 皂角刮去皮絃,用净肉,火上炙燥,如杏核心大一块,细辛根等分 ,共为极细末,每用苇管吹鼻中少许,得嚏则活也。/ e P, T! z2 [9 U
这个病,治疗时要有心理准备,治愈之前,会有几次反复 。) W5 u$ ~- `7 f' E3 B2 |. u
好,今天就先说到这儿吧。6 n+ M) F- y' i0 b
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