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一品堂主说中风专题2014-11-3
& l# w' H. z5 d2 Z0 ?各位同修,大家下午好!
3 W/ ~8 v1 h* C1 T' y# h今天凌晨,恩师把汉传中医治疗中风病的部分精髓,给公布出来了,大家一定要珍惜,更要善于运用。趁着今天下午有空,我先和大家分享一则先兆中风的案例吧。4 H' y- C" u( A6 T
一、汉传中医·一品堂医馆·中风病案系列之一 【先兆中风案】
: m. r: U1 A H* ]- Y+ a夏某某,女,67岁。
: l |0 b" G2 s" i' h初 诊:2013-4-6
. o# n6 v4 G. o3 ^主 诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。+ k) _9 x K: E" q% R
病 史:3年前轻度脑梗,经某医院治疗愈,2年前跌倒致使一侧骨头骨折,手术后躺床上3个月未愈。后来服用服我医馆自制神效接骨丹,半月后下床能自理生活。3日前中午入厕突然晕倒,半小时后自动缓解,未在意,当晚又发作,至某医院诊为:多发性脑梗,因输液过敏,故第二日出院,来我医馆吃中药。, O# A w# K4 c$ {' j/ j
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刻 诊:身体中等,面色红黄,头晕, 记忆力差,左侧大拇指、食指麻木,面部麻木如风行,视物模糊,眼前有暗影(白内障 )。身出红疹,瘙痒,腿脚无力,如踩棉花,说话漏风,口眼略歪斜,舌尖偏向一侧。冬日怕冷,夏日怕热,平时汗出尚可,饮食一般,大便一二日一次,成型,小便不黄,量可。血压170、130。% t. `; L; T2 X8 i1 ]% Q3 b
舌 脉:舌暗滞,苔白水滑,中间略黄。脉左寸关微浮,尺脉弦数,右寸沉弦,关弦,尺沉细。8 x+ V3 _7 U5 {2 |! _6 x
咱们先看病人的主诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。# H; D" P$ e# t: r4 k+ C# Y
有临床经验的医生看到这里,就会首先想到——这个病人该是“中风先兆”的反应了。五期班以前,记得给大家普及过一些中风病的分型。2 w3 N: w+ {$ C* C1 N
古人说的先兆中风症状,一般比现代出血性中风为轻,历时短暂,多在24小时内就会自行消失或缓解。但是切不可大意
/ S1 }% R9 v3 U. N6 |4 k/ K0 Z这个时候是治疗的最佳时期,如果用药及时且方法正确,可以很快恢复,古人治疗这个病就像治普通感冒一样快捷迅速。( @. J+ Q6 N3 |. |
但是如果医者辨治错误,或患者没及时就医,多会留下一些遗憾,或者一生残疾,甚至危及生命。
) |( R5 A+ D% ]* ~先兆中风,一侧面部或上下肢,突然感到麻木、腿脚软弱无力、嘴歪、流口水,或突然感到眩晕,如踩棉花、摇晃不稳,甚至会突然出现说话困难,或听不懂别人的话,它往往与脑血栓形成的早期表现相同。# z, X; c. r* u2 L' s
中医治疗这个病有也时效限制,恩师说:这个病' Q, E3 \# U% Z9 Z' u
第一时间是一小时之内,要放血治疗。
& Y/ l8 _8 c, v9 I& M% q: ~第二时间是24小时内服药。& p5 t7 z' O& p4 v
第三时间是7天内服药。: Z% _& ]1 }& O+ U! E
第四时间是28天内服药。
& @- ^7 h/ o6 s" {超过一个月的,都有后遗症。 y( @0 h) E% r5 e3 L' p
所以,这个病人,我经过四诊合参之后,给的第一个处方就是:1.针刺百汇、双耳尖及双手拇指、食指放血。+ c/ t' @, y* ?( n
中医急救的针刺放血,是急治这个病的必须要素。
9 d ^. s# w5 |. L" o师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。” * \7 e: j9 h5 ~0 H* H
这个,我在临床上给很多中风病人操作过,几乎屡试屡效。
/ u/ k1 d" H% Z. h% V' a处方2.大续命汤:
( R4 N( [/ X c- z1 r" C 麻黄120 生石膏60 桂心30 干姜30 川芎30 当归15 黄芩15 杏仁30 ) T3 m2 C2 D6 L3 q
水煎,2付。三小时一次,一日四次,取微汗。$ a; E! Z+ J" ?- a
当日缓解,诸症好转三分之一,汤药喝完,病情进一步好转,因出汗较多,手麻及肌肉跳动明显,身上感觉痛重,嘱喝蜂蜜水稍缓。# ]# k+ }; `2 R j' k
2013年4月8日5 H2 q4 b& v& S9 o1 \: B' u8 s( V5 f
二诊处方:黄芪桂枝五物汤加西周续命汤。
" ~* O3 L7 X' U2 T 黄芪60 赤药45 桂枝45 生姜90 大枣12枚 麻黄45 当归30 生石膏30 川芎15炙甘草15 黄芩15 防风30 杏仁154 K" X$ R% B7 h4 |
4付,水煎服,一日四次。# i( d3 j2 K6 r3 k. A7 e* C
2013年4月12日+ R0 Z2 e% z- q4 F
三诊:患者未至,电话问诊,诸症好转十之七八,眼前暗影也消失了,饮食睡眠、大小便基本正常,守二诊方再进4付。% j; e" B% D5 I! b9 [& M
5日后,诸症基本痊愈,给予续命煮散加红糖六付以巩固,至今未犯。
4 ~) m. m+ i9 j0 o$ S前后用药16付,患者完败病邪,也在意料当中了。
0 D- c% u$ Y9 O6 Y+ {2 \二、答疑:
K) U& F1 T5 V2 G中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。6 V* d# \) \# x4 d# d( p: i- R
大家最好再备点儿“辅行诀通关散”
# }& @" w- P, ^/ o, y( U& e把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。 3 g# k! w; h8 K- w: P% @
“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。
- p( T2 Z1 E3 ^' ?6 w对于昏迷的问题,这个药,很有效。
; ]8 g7 T' Y7 W( G4 I病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。" j# H. C. U( v: i N3 T( B* c# u
鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。问:师父说的是羊肉汤,没有羊肉怎么办? 答:羊肉汤是养胃气津液的,没有羊肉可以用牛肉,啜热稀粥、喝蜂蜜水都可以 问:老师,有脑梗史,血压高,突发头晕,呕吐,是否有中风前兆?1 q' @& ^4 T! x' Y0 ~+ n
答:这种情况随时都会发生先兆中风,所以要特别注意治疗和平时的预防0 I( r5 G6 U0 l. P7 {# l
问:朱师兄,大续命汤服用后在未出汗前,有没有出现血压飙升,头晕加重的情况呢?而且服药后一定要按照书的说明发汗吗?还有用大量麻黄,小便情况会不会受影响?例如无尿?还有睡眠问题呢?该患者除了处方中医之外,没有点滴之类的吧?
3 X; F: d3 X9 g' A答:是的,服药后一定要严格按照书的说明发汗,放过血之后,一般不会有出现血压飙升,头晕加重的情况。不要单看大量麻黄,要看整个方子的对治. {5 I5 ~5 ^9 t1 ~" Y
该患者除了处方中药之外,没用点滴之类,我不用西药好几年了
- h8 q6 [* Z: c2 ]问:羊肉补的是精血还是津液呢?
8 `5 V* p1 ]$ F( O1 K答:补津血(津液营血),伤精的就比较棘手了: V( ]! W! Q3 H' n, x8 p
问:乡下牛肉也没有,老鸡汤行不?老师, g$ z! n2 k1 K
答:阳明热不盛的,可以喝
* V" W* i! h" Y9 v: _; d问:昏迷病人插食管喂药吗?
6 [/ U5 r% c$ A答:昏迷的,扎人中和吹通关散没有反应的,多预后不良,只能尽力而为。
, j$ j. Q R6 D- A' N E问:老是胸突然发闷,喘不过气,然后全身出大汗,患者大口大口吸气,与心关联处的手臂下方,也会有发麻感,一分钟,多则几分钟,症状消失,一天一次或数次,这一般是什么症状? {3 f+ s6 } v' T. F2 T* |
答:喘家、汗家,多与心血管以及呼吸系统关联,外感和情绪异常最容易引发。: n1 K0 N4 l% s9 g$ A% P0 C
问:是中风还是血栓前症?( G- C8 f, C+ ?5 U
答:中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。
( G) O: ?) S2 W问:续命煮散加红糖,这里红糖的作用与用法是?4 {) d* f5 h, ]! a. C% I
答:这是我个人的用药经验与习惯,红糖养津液,也能辅助“活血”,另外就是口感好(糖尿病人慎用糖类),还有就是续命煮散熬出来很清亮,病人会觉得药下得太轻,红糖调重药液颜色,也是消除患者疑虑2 n: f3 _1 z9 [+ Y
问:师兄,你这大续命2付几天服完的?2 |. U# }# A" V' e
答:三小时一次,一日四次,取微汗。一日一付. V$ G- z6 H2 R! Z, K
问:那晚上不服药?
( u) H) _- ?8 [9 t6 h$ [5 l& X答:要灵活,病重的可能一天一夜能服8到12次药; X; B' U, t3 b: e; J E/ }) Z) {9 w8 w
问:老师,假如脑出血已经得到控制,颅内还有少量水肿,是不是也可以用小续命汤吗?$ {9 A7 A3 n. }& X: l
答:有用小续命汤的机会,具体还是要辨寒热多少以及病势轻重。一般顺序就是放血、大续命汤、仲景续命汤、小续命汤······随证治之
- O5 k3 O8 Y4 O. D! i* a问:这种情况,会是心肌梗塞前症吗?患者每天两餐都喜欢喝上几两酒。之前还吸烟,胸闷就戒了。* l Z1 Y$ z: P; _/ b8 p
答:这种情况已经是危险信号,就近治疗为好
. s) j( l( a- ~三、急证脑中风。(注:这是今年5月份,我在汉传中医第四期临床讲坛·成都班的一节讲课,现在分享给大家)
* L. F& u7 z+ {( y% g中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。中医对此很早就有认识,华佗为曹操治头风的传说实际上就是一起未曾实行的开颅手术——华佗诊断出曹操有颅内出血,试图说服他开颅取出血块,结果被疑心病的曹操拒绝。9 x* t. m" ]1 h2 H: X
华佗和仲景同时代,都知道头风由颅内风涎(凝血)形成,华佗更是提出开颅取出血块的治疗方法,至少领先世界一千八百年。
1 K# x; _( ^0 m0 d恩师在中风篇讲过:“‘脑为风地,表中之里’。头,在上焦,属于表位。脑在里面,属于里位。风邪呢,最容易伤到这个部位。' ~7 O. i. _- a% b$ X% ^) @) v; Q
人体一旦有了风邪束表,里面再有寒饮或者邪热不能通过皮肤发越,就要上攻入脑。表里之邪纠结于脑,就会出现脑中风的。我们可以认为,这是一种脑中的痞证(脑痞)。这类疾病,多是表里、寒热夹杂,因此,以厥阴病为多见。1 f8 W2 q- a5 \) |' H/ T
厥阴病里面,有个广义的“厥”,这个厥,就包括脑中风。——晕厥,跌扑晕倒的意思。诸多的高血压等,都是属于这类病机。“——这是恩师讲课的原话。' Z- M3 _" e: F2 X2 `& _
我们来打个比喻,人体脑袋里的管道锈浊有瘀滞了,管道的压力大啊,就像农村给庄稼浇水的水渠一样,水渠里的杂质需要清理,不然,要么水流缓慢运行不足,要么淤塞不通,严重的,干脆就决堤了。解决这个问题,就是像大禹治水一样,堵不如疏,要减缓渠道(管道)的压力,压力大的就得扒开缺口“泄洪”。, m' u8 h0 b8 m3 \. |6 i- t
那么人体如何减压呢?我们经方是用汗法!
0 Y3 w( ~2 t: a" k9 Q, a脑袋内血管的压力到了一定的时候,那个血管会破裂的。脑出血,就是机体自己减压,鼻子出血也是这个原理,不过鼻衄是给排出鼻腔了,问题还不大,多会自愈。但是脑袋内出血可是很麻烦,会要命的。所以,中医急救的针刺放血,及是急治这个病的必须要素。
8 V9 q' W! x! l( s% `9 C 师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”——这句话,前面给大家提到了,呵呵
9 I! |3 _$ ^. z# M* m" x' ?百汇放血,这是脑袋附近的穴位,是就近放血,属于“泄洪”。这次五期班,恩师在讲解中风病时说过:“有的病人颅内压太高了,以至于你给百会穴放血时,那个血液会飙出一两指那么高。” 现实中这样的还真不少,曾给一个病人百汇放血,鲜血喷我一脸。近穴,也可以选用双耳尖或耳垂,不要拘泥。嘴巴能张开的,可以舌下络脉放血,效果可是很快的。
% p5 n5 |; H7 I曾和一个师兄讨论过,他的建议是舌下放血,用三棱针不如用刀片,直接把舌下划开个口子,起效更快,这时你就不能下不去手,救命的呀,手不能软。有人形容咱们当大夫的是“毒手佛心”嘛!
" M- q* `8 \4 j用三棱针放血,没有三棱针可以用缝衣服针,甚至就地取材,牙签也可以的,救命是分秒必争啊!要灵活。
* G' Z$ w$ h. e) k9 Q选取的穴位,每个都需要放出至少四五滴血,这样病人血管的压力减去得快。十宣穴放血,就是扎病人的十指尖,给患者肢体远端放血。脚趾尖可以吗?也可以的。病人气血的压力都往脑袋上跑,取近穴是“泄洪”,取远穴就是“分流”啊!当然,我说的这些穴位,不必全给扎完,视病情深浅,一般选十宣穴和百汇穴就够了。6 L6 R- y+ ~. ]/ Z0 L2 H
中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。大家最好备点儿“辅行诀通关散”,把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。6 ^" g( p: l. O. M, H) R1 D
“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。对于昏迷的问题,这个药,很有效。病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。包括西医也承认,鼻腔通脑啊。鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。——这段话,前面也给大伙说过了
m" L7 I8 ~7 p2 ?3 X辅行诀通关散主要就是皂角和细辛。皂角,刺激性很强,比那个胡椒粉都厉害。
: h, R8 C4 `( e6 t m细辛,辛温走窜,有温通的作用,可以醒脑。有人用它代替麝香,效果等同。如果气血痹阻而神昏,用这个方子,强烈的刺激,可以喷嚏连连,痹阻的那个气机借以疏通啊,喷嚏之后 ,就会清醒。$ f* h" U1 C0 y$ Q2 `
如果给用了“辅行诀通关散”,病人没反应,根本就没喷嚏,说明什么?说明这个病基本没救了。西医看你神经反射,没有反射了,就是病重的不行了。中医呢,就看这个反射,“喷嚏反射”。中风、肝昏迷、喉中痰多,堵塞气道,气管异物堵塞,上吊、溺水而没死透的,都能用这个方法。
" n z7 N* v) |2 I" L9 z那么,我们为什么一再强调急治?不急治,马上就出危险。不急治,要留后遗症。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。5 ]$ s( x+ p6 c
这个病的最佳的治疗时机,第一时间是1小时之内,要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。——讲着讲着,又绕回来了。4 J/ i) `& v# g* K- `" s, g, P( P; A
放血以后,患者病情缓解了,咱们接下来,就该谈谈用中药治疗这个病了。 ]7 o2 P2 h: Z9 H1 D9 B( r/ |
经方治这个病呢,要使用汗法 ,是要用到续命汤类方的,而用续命汤类方是有顺序的。* Z/ G# @! m9 d+ w9 Y! ~. e5 j4 y4 P
比如说,续命汤类方,按照大、中、小的顺序来排列:+ }# h! T4 R: K) k; y+ d2 W
抢救中风,大续命汤要当做首选
. w% @8 L8 A' Z( C5 o问:严重的用大的,轻的用小的,是不是这样9 I8 m% s/ ]. Q# a1 b
是的
1 C4 w3 ^3 q- r+ F0 e8 X( A要根据病情轻重和方子药量大小,在药量上下功夫。. m+ O3 ?0 l( n: V
那么,发病不急的中风患者,一般就考虑选用中续命汤或小续命汤4 T! f! L. Z: P# l
问:深度昏迷,二便失禁能不能用' n( g* R; A( G0 C7 i: _. v4 N7 s( U
能用,要抓住一切抢救时机: E' \& v& C0 x2 Q4 U, P7 p% _+ Z* C
针刺放血、通关散吹鼻、人工呼吸、心脏按压······抢救,要抢时间救患者的命$ q) x+ @ f W+ o4 J
平时预防和轻度中风的治疗呢,多选用续命煮散和大续命散了,这是常规。! L% s4 y+ `; i0 t4 S
患者经过放血和服用大续命汤后,患者脱离危险了,好转一半以上了,多会出现小续命汤证,要怕冷的。: `. B' p- N0 q& F i+ Z- h
如果放血和服用大续命汤后,患者恢复不到一半,就要考虑用仲景续命汤了
7 X3 Y, N& V* N' r- |- v问:大续命一般用几天?
P1 u# b2 y# K大续命汤一般要喝2——4付。这类疾病,一般来说,都要治疗2个月以上的。; x- {5 R) p; Y2 Y, H9 n' A: |3 t
问:中小续命还要取微汗吗?
' M3 Y3 q9 x2 Q2 d5 t6 l6 P. J是的,除了大续命汤是要发大汗,其它续命汤都是取微汗- q2 y0 A: ?) |5 L' E$ t
孙思邈说,“若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂,乃至百余日可瘥也。”(千金)
) | G% ~) M. r. h! g孙真人呢,最有经验。“有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。”这句话也是孙思邈说的。他一定用过的,这个人很严谨的。脚弱,就是一种风湿痹症,双脚无力,不能行走。服这个方子治好了。3 j2 s: g# ?+ O: _- O
问:有的风湿病是不是也要取微汗?0 N1 O+ A+ R1 x7 R, i. Y6 m) K
是的
2 [ T( S) a8 g; p/ o他方子主治上就交代了:诸风服之皆验,不令人虚。所以,这个小续命汤的治疗范围很广。一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛,肌无力等,都效果不错。——注意,对证是前提。. |0 f& @/ h% |: Y
续命汤类方有着良好的降血压作用,临床上可以针对顽固性的高血压患者使用。
7 K/ K4 E5 @. k7 y1 d我们来看看续命汤类方的降压作用:
0 s \& R7 R( E$ W! M3 B+ B& m+ }1、是通过发散的作用解决的,解表,则气得旁流,起到了降压作用。
# w7 d5 P9 j% h! @$ e$ p( A3 P2、温化寒饮而降逆。
+ ~/ K/ I9 V% E* T$ B) D+ h3、清理阳明热,则效果更佳。
' R! W* t$ A" V& ~9 @恩师在《刘志杰师徒经方医案集》中说:“续命汤类方治疗脑中风,疗效十分满意。治疗上,缺不了麻黄、桂枝、生姜、川芎、防风、附子。4 {6 k1 R7 f3 {3 U. V1 m" C9 P
肢体疼痛的厉害,就加细辛。这是大概的用药路子,有阳明热的,就加石膏、黄芩、芍药、防己等。有的,更要加蜣螂。最能入脑破血。2 v% Y+ e6 c m; G6 C
其中当归、川芎、细辛、防风这四味都是辛甘发散而降逆的药,也专门对治头部的风邪入中,也是针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足,十分有效。凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕,脑供血不足,以及内耳眩晕症,有虚寒水饮的,在对证方的基础上,加上这四味药,疗效是最确切的。”1 H' S% M( ?6 Z- P
治疗中风后遗症,饮食上,要多吃羊肉汤,温养气血。要注意,服药后让全身稍微多发点汗,不要让患者大汗淋漓,还要避风寒。
3 K/ G% W6 @2 S$ p千金方上有两个小续命汤,“小续命汤和千金小续命汤的区别,就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上麻黄桂枝加量了,治疗的病证比小续命汤重一些。是针对病情较重,身体虚弱的人。总之,就是在告诉你,要根据不同病情灵活用方。2 k. V" ]1 c7 \9 L& b: x$ |
部分药症:
! c, ~, K9 l) ^+ n当归,辛甘温,主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。这个药,入血,温通血脉而降逆。
9 G9 H; F1 @( H( E! ~4 C0 ]; p川芎,辛甘温。主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。和当归一样,更能去头脑风邪而通脉。
) f: ?$ G* L2 \细辛,辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。降逆、祛风、通经脉。
7 A# o) P% n; M& a防风,辛甘温。主治大风眩痛,恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,烦满。: J8 @; ^; P0 u
附:
' j( k+ ^' t6 i1 l9 i 辅行诀通关散
2 K% [* P! M: r s 治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之。吹鼻以通肺气,(辅行诀通关散) 皂角刮去皮絃,用净肉,火上炙燥,如杏核心大一块,细辛根等分 ,共为极细末,每用苇管吹鼻中少许,得嚏则活也。, D0 }; _+ k8 R- G( k
这个病,治疗时要有心理准备,治愈之前,会有几次反复 。
5 a4 u3 j5 Q1 ?* n% [; Y好,今天就先说到这儿吧。
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