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一品堂主说中风专题2014-11-3, e. T1 D# [. ~9 W% B& [
各位同修,大家下午好!% }9 S4 A5 {& E: R2 P2 u1 A" n
今天凌晨,恩师把汉传中医治疗中风病的部分精髓,给公布出来了,大家一定要珍惜,更要善于运用。趁着今天下午有空,我先和大家分享一则先兆中风的案例吧。; \$ U* L% p* e3 D/ |
一、汉传中医·一品堂医馆·中风病案系列之一 【先兆中风案】- Y9 a5 V) f' l8 P1 s0 ^* J j" `
夏某某,女,67岁。
/ H% \3 m9 n2 Y1 N! Z: d初 诊:2013-4-6
9 c5 E' G0 z/ e: U) z1 h" ^/ Q; \主 诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。
3 a8 l7 f+ J7 x6 m- k1 T" e+ T; |病 史:3年前轻度脑梗,经某医院治疗愈,2年前跌倒致使一侧骨头骨折,手术后躺床上3个月未愈。后来服用服我医馆自制神效接骨丹,半月后下床能自理生活。3日前中午入厕突然晕倒,半小时后自动缓解,未在意,当晚又发作,至某医院诊为:多发性脑梗,因输液过敏,故第二日出院,来我医馆吃中药。# j8 f, y, K7 x% O0 c/ X
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刻 诊:身体中等,面色红黄,头晕, 记忆力差,左侧大拇指、食指麻木,面部麻木如风行,视物模糊,眼前有暗影(白内障 )。身出红疹,瘙痒,腿脚无力,如踩棉花,说话漏风,口眼略歪斜,舌尖偏向一侧。冬日怕冷,夏日怕热,平时汗出尚可,饮食一般,大便一二日一次,成型,小便不黄,量可。血压170、130。, Z9 J _9 ^# u& O
舌 脉:舌暗滞,苔白水滑,中间略黄。脉左寸关微浮,尺脉弦数,右寸沉弦,关弦,尺沉细。" S/ Z) Y8 F* T* |7 f
咱们先看病人的主诉:头晕腿软,手指、面部麻木3日。2 L; T- U* V7 u& p4 F6 T+ G
有临床经验的医生看到这里,就会首先想到——这个病人该是“中风先兆”的反应了。五期班以前,记得给大家普及过一些中风病的分型。6 b# w/ B$ ^3 _9 F$ Q& D* c
古人说的先兆中风症状,一般比现代出血性中风为轻,历时短暂,多在24小时内就会自行消失或缓解。但是切不可大意
6 n8 g W1 F/ y# F这个时候是治疗的最佳时期,如果用药及时且方法正确,可以很快恢复,古人治疗这个病就像治普通感冒一样快捷迅速。* k; Z, Q# F7 v; W* d) i: |
但是如果医者辨治错误,或患者没及时就医,多会留下一些遗憾,或者一生残疾,甚至危及生命。
, r, X8 _% B, b, B6 Y先兆中风,一侧面部或上下肢,突然感到麻木、腿脚软弱无力、嘴歪、流口水,或突然感到眩晕,如踩棉花、摇晃不稳,甚至会突然出现说话困难,或听不懂别人的话,它往往与脑血栓形成的早期表现相同。/ v, V5 S* }# n: l9 {, y, G: |! b
中医治疗这个病有也时效限制,恩师说:这个病
. F8 M) l( N: `0 q第一时间是一小时之内,要放血治疗。
1 [0 Z0 A( U5 }第二时间是24小时内服药。
2 u7 ]' }$ Y( y; l+ d第三时间是7天内服药。
6 n% @) t! x* T: D% _: v0 V第四时间是28天内服药。
+ q3 M5 |6 x, B1 C0 @超过一个月的,都有后遗症。
c& {# \; X. |: F0 m所以,这个病人,我经过四诊合参之后,给的第一个处方就是:1.针刺百汇、双耳尖及双手拇指、食指放血。
8 e+ [% r2 A% Z8 p F$ }) I! z中医急救的针刺放血,是急治这个病的必须要素。+ b( n E1 Y0 i" w3 q, b% |
师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。” : [4 y: a" W( N' ?+ h
这个,我在临床上给很多中风病人操作过,几乎屡试屡效。
8 W9 X( b( O( r3 g) A! v: E, K处方2.大续命汤:
8 g. p" j2 c1 u# \3 W 麻黄120 生石膏60 桂心30 干姜30 川芎30 当归15 黄芩15 杏仁30 ; j- g" b9 q: R7 D. Y, v1 ^
水煎,2付。三小时一次,一日四次,取微汗。% i1 D: C& `; T. d+ z; y
当日缓解,诸症好转三分之一,汤药喝完,病情进一步好转,因出汗较多,手麻及肌肉跳动明显,身上感觉痛重,嘱喝蜂蜜水稍缓。( y& c7 g- `# M' |. z, V
2013年4月8日# r. q/ ~, A' I4 E% Q5 i6 C
二诊处方:黄芪桂枝五物汤加西周续命汤。
, a8 l- ~8 M1 X2 O& w+ N( p 黄芪60 赤药45 桂枝45 生姜90 大枣12枚 麻黄45 当归30 生石膏30 川芎15炙甘草15 黄芩15 防风30 杏仁15: W$ W% h( z0 L; h2 _1 j, t
4付,水煎服,一日四次。
1 U5 ]% U7 I+ V( }2013年4月12日8 L: E7 N8 G$ q7 I2 y, i" N
三诊:患者未至,电话问诊,诸症好转十之七八,眼前暗影也消失了,饮食睡眠、大小便基本正常,守二诊方再进4付。
$ r, |6 e& a# x4 L5日后,诸症基本痊愈,给予续命煮散加红糖六付以巩固,至今未犯。8 b$ j1 Y! x9 t: A* B0 T& G
前后用药16付,患者完败病邪,也在意料当中了。
( g/ }& ~; W9 b2 M9 q! `! N二、答疑:0 s2 ?0 V" L$ \
中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。: |1 @. X: ` T4 b- E% D
大家最好再备点儿“辅行诀通关散”
5 o# m7 h; n# C C8 k6 K1 k把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。
! w2 x9 o' K1 N“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。
c' Q! S$ q3 Q& U/ I对于昏迷的问题,这个药,很有效。& k8 ~' ?; K( e$ n6 G$ f
病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。! H; N- ]- ?- a; i) t: [; }3 }
鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。问:师父说的是羊肉汤,没有羊肉怎么办? 答:羊肉汤是养胃气津液的,没有羊肉可以用牛肉,啜热稀粥、喝蜂蜜水都可以 问:老师,有脑梗史,血压高,突发头晕,呕吐,是否有中风前兆?6 G4 c/ e: V. P7 }+ J
答:这种情况随时都会发生先兆中风,所以要特别注意治疗和平时的预防5 x( u/ x5 W! e4 M) W% I- i
问:朱师兄,大续命汤服用后在未出汗前,有没有出现血压飙升,头晕加重的情况呢?而且服药后一定要按照书的说明发汗吗?还有用大量麻黄,小便情况会不会受影响?例如无尿?还有睡眠问题呢?该患者除了处方中医之外,没有点滴之类的吧?! ~4 C1 `9 M* v( b }5 p
答:是的,服药后一定要严格按照书的说明发汗,放过血之后,一般不会有出现血压飙升,头晕加重的情况。不要单看大量麻黄,要看整个方子的对治
2 \6 N2 w; g9 R6 _" f该患者除了处方中药之外,没用点滴之类,我不用西药好几年了
4 H' K0 p' d7 f' W6 [问:羊肉补的是精血还是津液呢?
2 N7 A. v( |; f答:补津血(津液营血),伤精的就比较棘手了
3 C# l; k$ L2 N% y8 G1 `: M0 l- u7 G问:乡下牛肉也没有,老鸡汤行不?老师
6 P4 j& ~0 K3 z3 v3 @答:阳明热不盛的,可以喝
" w0 `6 F. T& q7 p9 _8 J问:昏迷病人插食管喂药吗? v* r* y" C% C Q, D
答:昏迷的,扎人中和吹通关散没有反应的,多预后不良,只能尽力而为。5 P+ K+ {3 I5 ~! @' z+ ?; P: `- T( j
问:老是胸突然发闷,喘不过气,然后全身出大汗,患者大口大口吸气,与心关联处的手臂下方,也会有发麻感,一分钟,多则几分钟,症状消失,一天一次或数次,这一般是什么症状?; H0 y1 N4 b3 X5 E
答:喘家、汗家,多与心血管以及呼吸系统关联,外感和情绪异常最容易引发。* H2 L5 |5 m8 ^+ x: F, U) J
问:是中风还是血栓前症?3 t% G7 b# ~* A+ ] e& j
答:中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。6 q% U5 |% z- l) C- \0 z8 @
问:续命煮散加红糖,这里红糖的作用与用法是?
5 H; K9 T$ V1 R1 L1 o) n z答:这是我个人的用药经验与习惯,红糖养津液,也能辅助“活血”,另外就是口感好(糖尿病人慎用糖类),还有就是续命煮散熬出来很清亮,病人会觉得药下得太轻,红糖调重药液颜色,也是消除患者疑虑
5 E# E( f2 c& c% p) y7 b* b; P) m0 P问:师兄,你这大续命2付几天服完的?3 k% W2 N0 b$ ~; i5 h
答:三小时一次,一日四次,取微汗。一日一付# V/ J d, T% K+ Z& [
问:那晚上不服药?5 B8 M# I! A) w0 ~) B' G& \
答:要灵活,病重的可能一天一夜能服8到12次药
, y: e+ U0 c8 D7 |- E5 Z+ {, h问:老师,假如脑出血已经得到控制,颅内还有少量水肿,是不是也可以用小续命汤吗?
8 l- t1 l8 I) I: m. N答:有用小续命汤的机会,具体还是要辨寒热多少以及病势轻重。一般顺序就是放血、大续命汤、仲景续命汤、小续命汤······随证治之8 o& @2 A. i- G
问:这种情况,会是心肌梗塞前症吗?患者每天两餐都喜欢喝上几两酒。之前还吸烟,胸闷就戒了。# L) Q& V" L- V3 n
答:这种情况已经是危险信号,就近治疗为好
# U! c: Y& Q z, }' {+ u: H三、急证脑中风。(注:这是今年5月份,我在汉传中医第四期临床讲坛·成都班的一节讲课,现在分享给大家)3 J# P& m) y6 d+ u$ h: K; W h
中风,现代特指对急性脑血管疾病的统称,大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。中医对此很早就有认识,华佗为曹操治头风的传说实际上就是一起未曾实行的开颅手术——华佗诊断出曹操有颅内出血,试图说服他开颅取出血块,结果被疑心病的曹操拒绝。, o" C0 k/ P7 k0 H. Y
华佗和仲景同时代,都知道头风由颅内风涎(凝血)形成,华佗更是提出开颅取出血块的治疗方法,至少领先世界一千八百年。
) F" P$ ?' Q; B% k! W, t恩师在中风篇讲过:“‘脑为风地,表中之里’。头,在上焦,属于表位。脑在里面,属于里位。风邪呢,最容易伤到这个部位。
( k0 C- s8 }; ~5 @/ H# A) D人体一旦有了风邪束表,里面再有寒饮或者邪热不能通过皮肤发越,就要上攻入脑。表里之邪纠结于脑,就会出现脑中风的。我们可以认为,这是一种脑中的痞证(脑痞)。这类疾病,多是表里、寒热夹杂,因此,以厥阴病为多见。7 j, G/ I$ Z, _" X
厥阴病里面,有个广义的“厥”,这个厥,就包括脑中风。——晕厥,跌扑晕倒的意思。诸多的高血压等,都是属于这类病机。“——这是恩师讲课的原话。0 x. W; G, P% c( B/ R l
我们来打个比喻,人体脑袋里的管道锈浊有瘀滞了,管道的压力大啊,就像农村给庄稼浇水的水渠一样,水渠里的杂质需要清理,不然,要么水流缓慢运行不足,要么淤塞不通,严重的,干脆就决堤了。解决这个问题,就是像大禹治水一样,堵不如疏,要减缓渠道(管道)的压力,压力大的就得扒开缺口“泄洪”。
4 y# n$ h) u k0 M7 n那么人体如何减压呢?我们经方是用汗法!
" U* U1 A7 ^+ [0 D0 I脑袋内血管的压力到了一定的时候,那个血管会破裂的。脑出血,就是机体自己减压,鼻子出血也是这个原理,不过鼻衄是给排出鼻腔了,问题还不大,多会自愈。但是脑袋内出血可是很麻烦,会要命的。所以,中医急救的针刺放血,及是急治这个病的必须要素。+ C7 y; p* ^( K9 F, q
师曰:“尤其是当时发作,当时就针刺十宣和百会放血,症状几分钟就会显著缓解。”——这句话,前面给大家提到了,呵呵
4 w' q7 d9 R$ _% K+ l3 r百汇放血,这是脑袋附近的穴位,是就近放血,属于“泄洪”。这次五期班,恩师在讲解中风病时说过:“有的病人颅内压太高了,以至于你给百会穴放血时,那个血液会飙出一两指那么高。” 现实中这样的还真不少,曾给一个病人百汇放血,鲜血喷我一脸。近穴,也可以选用双耳尖或耳垂,不要拘泥。嘴巴能张开的,可以舌下络脉放血,效果可是很快的。
$ u5 u! v5 ^0 q曾和一个师兄讨论过,他的建议是舌下放血,用三棱针不如用刀片,直接把舌下划开个口子,起效更快,这时你就不能下不去手,救命的呀,手不能软。有人形容咱们当大夫的是“毒手佛心”嘛!0 }. W- a# i# }8 S6 U
用三棱针放血,没有三棱针可以用缝衣服针,甚至就地取材,牙签也可以的,救命是分秒必争啊!要灵活。( ^5 k# }9 A2 n: P
选取的穴位,每个都需要放出至少四五滴血,这样病人血管的压力减去得快。十宣穴放血,就是扎病人的十指尖,给患者肢体远端放血。脚趾尖可以吗?也可以的。病人气血的压力都往脑袋上跑,取近穴是“泄洪”,取远穴就是“分流”啊!当然,我说的这些穴位,不必全给扎完,视病情深浅,一般选十宣穴和百汇穴就够了。8 T0 a1 l! [, m. ]1 a2 K( q& e5 o/ [3 ^
中风昏迷不醒的病人,要扎人中穴,大多会醒转。大家最好备点儿“辅行诀通关散”,把散剂装在去了针头的小注射器里,喷进病人两个鼻孔,病人打喷嚏醒转就好说,不然,就真的危险了。3 Z, M0 n1 B5 g0 l
“治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之”。对于昏迷的问题,这个药,很有效。病人昏迷不醒,药灌不下去,只要有呼吸的,一般还能救,没呼吸的,就难救了。包括西医也承认,鼻腔通脑啊。鼻腔的那个粘膜,十分敏感,正常情况,轻微的刺激都要打喷嚏的。——这段话,前面也给大伙说过了& Z+ g, j& s* W1 }) q0 O
辅行诀通关散主要就是皂角和细辛。皂角,刺激性很强,比那个胡椒粉都厉害。( |( D, Z5 J& F1 E: E& C6 \# x
细辛,辛温走窜,有温通的作用,可以醒脑。有人用它代替麝香,效果等同。如果气血痹阻而神昏,用这个方子,强烈的刺激,可以喷嚏连连,痹阻的那个气机借以疏通啊,喷嚏之后 ,就会清醒。
$ \7 K/ k: O; [0 f4 v, l3 F8 R* i如果给用了“辅行诀通关散”,病人没反应,根本就没喷嚏,说明什么?说明这个病基本没救了。西医看你神经反射,没有反射了,就是病重的不行了。中医呢,就看这个反射,“喷嚏反射”。中风、肝昏迷、喉中痰多,堵塞气道,气管异物堵塞,上吊、溺水而没死透的,都能用这个方法。
$ b9 m8 J+ {; ?: G: \% X5 W那么,我们为什么一再强调急治?不急治,马上就出危险。不急治,要留后遗症。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。因为你给吃药,需要一段时间,恐怕来不及的。2 }' r7 s+ @. v8 |
这个病的最佳的治疗时机,第一时间是1小时之内,要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。——讲着讲着,又绕回来了。5 D0 ~% W, n9 L! j; W, m
放血以后,患者病情缓解了,咱们接下来,就该谈谈用中药治疗这个病了。
% z+ [- C# k1 {经方治这个病呢,要使用汗法 ,是要用到续命汤类方的,而用续命汤类方是有顺序的。$ F/ V$ u( D2 Z' E: `2 F q p2 {
比如说,续命汤类方,按照大、中、小的顺序来排列:. r0 n# a1 y8 K' O
抢救中风,大续命汤要当做首选% P w! K: ? J' H- J
问:严重的用大的,轻的用小的,是不是这样( F# k& o3 }6 }8 x U, c5 `
是的$ G6 q6 }* ]' F5 F7 g3 J! \# s4 O
要根据病情轻重和方子药量大小,在药量上下功夫。
4 Z5 M3 R) S. e2 z; J' I8 T$ y那么,发病不急的中风患者,一般就考虑选用中续命汤或小续命汤7 {* p2 u* Z; A+ W$ k" J( t
问:深度昏迷,二便失禁能不能用9 k' w/ H" d( j0 p. |, c0 c4 l
能用,要抓住一切抢救时机1 b( v6 W( T# t8 x+ s5 ~! A
针刺放血、通关散吹鼻、人工呼吸、心脏按压······抢救,要抢时间救患者的命. ?0 ~8 I0 }1 q" T3 x% C! a' M
平时预防和轻度中风的治疗呢,多选用续命煮散和大续命散了,这是常规。* P/ h! ]& _: e$ @/ s4 \) [- t, N
患者经过放血和服用大续命汤后,患者脱离危险了,好转一半以上了,多会出现小续命汤证,要怕冷的。
9 A% U, R! Q, t; @" u如果放血和服用大续命汤后,患者恢复不到一半,就要考虑用仲景续命汤了
7 i7 Y! k* O! G2 T- A问:大续命一般用几天? + s8 m2 Y/ Z# D( S& j. Y
大续命汤一般要喝2——4付。这类疾病,一般来说,都要治疗2个月以上的。" q7 V# F8 B: P0 @- c/ B0 U
问:中小续命还要取微汗吗?
& ]5 g% X& o- k7 F是的,除了大续命汤是要发大汗,其它续命汤都是取微汗
; x+ r8 O( m$ c% e* [孙思邈说,“若治风病应服治风汤者,皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚,即服十数剂,乃至百余日可瘥也。”(千金)9 Q# ^: V% j8 a$ g. e# v
孙真人呢,最有经验。“有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。”这句话也是孙思邈说的。他一定用过的,这个人很严谨的。脚弱,就是一种风湿痹症,双脚无力,不能行走。服这个方子治好了。0 t, R* y( P0 ~! W/ f
问:有的风湿病是不是也要取微汗?( K( q0 |" v% H: \: }0 w9 S
是的
5 `. z3 J, z/ Y: v; s7 `5 N% r6 W他方子主治上就交代了:诸风服之皆验,不令人虚。所以,这个小续命汤的治疗范围很广。一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛,肌无力等,都效果不错。——注意,对证是前提。; M# Y) B' h* V0 M* m
续命汤类方有着良好的降血压作用,临床上可以针对顽固性的高血压患者使用。
% w& N4 s" A/ m$ p2 c v9 R我们来看看续命汤类方的降压作用:
9 S4 c. i. g5 o2 b: ?) K# T1、是通过发散的作用解决的,解表,则气得旁流,起到了降压作用。) f- ^2 b, B& x/ L7 |+ j- }. d
2、温化寒饮而降逆。
5 Y; E3 ?9 q5 |) n9 ]3、清理阳明热,则效果更佳。" r% n' G: s! c
恩师在《刘志杰师徒经方医案集》中说:“续命汤类方治疗脑中风,疗效十分满意。治疗上,缺不了麻黄、桂枝、生姜、川芎、防风、附子。
: n2 c* A+ y }. z2 X9 m) r肢体疼痛的厉害,就加细辛。这是大概的用药路子,有阳明热的,就加石膏、黄芩、芍药、防己等。有的,更要加蜣螂。最能入脑破血。2 m, q0 l1 m$ i9 B! `% i
其中当归、川芎、细辛、防风这四味都是辛甘发散而降逆的药,也专门对治头部的风邪入中,也是针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足,十分有效。凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕,脑供血不足,以及内耳眩晕症,有虚寒水饮的,在对证方的基础上,加上这四味药,疗效是最确切的。”5 R7 u# z, A: x0 u
治疗中风后遗症,饮食上,要多吃羊肉汤,温养气血。要注意,服药后让全身稍微多发点汗,不要让患者大汗淋漓,还要避风寒。* I# X/ `0 g' Z8 V' h) Q
千金方上有两个小续命汤,“小续命汤和千金小续命汤的区别,就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上麻黄桂枝加量了,治疗的病证比小续命汤重一些。是针对病情较重,身体虚弱的人。总之,就是在告诉你,要根据不同病情灵活用方。( t( C7 K- b" ]
部分药症:
8 T+ G6 Z! J0 L9 ~当归,辛甘温,主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。这个药,入血,温通血脉而降逆。: ~( R Q4 L% i9 ]5 t( Q
川芎,辛甘温。主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。和当归一样,更能去头脑风邪而通脉。0 f- M" \/ Z0 u3 K7 r/ C% p
细辛,辛温,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。降逆、祛风、通经脉。% o9 v6 H: T; ~3 l9 Q
防风,辛甘温。主治大风眩痛,恶风风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痛,烦满。
* J6 V! S$ z4 c* _0 ?. F附:5 g3 F" ?1 R" l% w; w# P! b0 Q
辅行诀通关散
! a; s- a7 h. C3 H% _3 {4 k' N1 p/ | 治诸凡卒死,息闭不通者,皆可用此法活之。吹鼻以通肺气,(辅行诀通关散) 皂角刮去皮絃,用净肉,火上炙燥,如杏核心大一块,细辛根等分 ,共为极细末,每用苇管吹鼻中少许,得嚏则活也。: _4 a2 P" c( f) u+ T
这个病,治疗时要有心理准备,治愈之前,会有几次反复 。0 a6 ?- O% ]2 P- T7 V1 Q
好,今天就先说到这儿吧。
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