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讲课时间:2013.12.271 _, t& F0 F. `
主讲老师:豫一品堂朱培府
. j4 c6 d' F- }& U讲课内容:艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑* }& K0 ^" A% w0 l) N9 h
各位晚上好!今晚由我与大家共同学习一则典型病案!
2 v# B) h- g# [, J说明:该患上半年在吉林恩师处服药三次后,就再无音信。当初患者家属找我,是由我介绍患者就近去吉林就诊,故对此知之甚详。这次患者于本月初回老家南阳,来我门诊求治膝关节积液,其家属说患者服了恩师的药后,不仅“产后风”好了,而且所患艾滋病居然奇迹般痊愈,很是激动,心中愧疚未能及时去恩师处复诊及拜谢。因家贫,暂时回不了东北,故做了锦旗一面,由我代为寄给恩师,以表达心中感恩之情。注:以下医案括号内为我所补充。, |' j2 K4 h S! I
1、艾滋患者经方愈
, o$ ?3 ?# B) U/ u1 @; R4 F& o吉林病案详情(杨志刚师兄整理)
- D$ o' d0 O/ l+ f6 M宁某某 ,女 ,33岁,已婚。(黑龙江人,老家河南南阳。)/ D* s0 O8 S1 N7 N0 V5 i) r
初诊日期:2013年3月5日
3 V1 _$ x; @! l8 _主 诉:坐轮椅,不能行走。
6 p0 s6 ^, `2 I L0 `& z$ T* R$ g& X病史简要:患者怀孕期间,因膝关节、踝关节疼痛而卧床。(一月前在当地某院足月顺产)生完孩子后仍不能行走,(医院确诊母婴均感染艾滋病毒,出院后不久,婴儿夭折。)
) v7 }9 q, N; P5 f" f刻 诊:因患者先天聋哑,用文字交流问询,确认患者腰部正常,膝关节、裸关节疼痛,右膝关节微肿,下肢无力,屈伸不利,便秘,发热汗出,口渴多饮,舌稍向右侧偏,舌绛红,舌边有齿痕,苔黄。- {+ E m# t4 H8 d5 H
舌苔脉象:左脉实缓,右脉弦细,尺沉弱。
1 |& ]/ x [& v, x9 ^0 ~' l$ v六 纲:太阴、少阴、阳明、属厥阴。
" F1 C, f* ^- T3 q( B4 `五 证:饮证、滞证。( f; u8 q$ F6 D: k# v
处 方:续命煮散,石膏用200克(以下单位为克)
* g b: s3 P6 n6 O. ]! U麻黄45 川芎45 羌活45 防己45 炙甘草45 杏仁45 桂枝30 附子15 茯苓45 升麻30 细辛30 人参30 防风30 石膏200 白术60 生姜45
* W% ?8 s4 W7 _) e: }7 f二付,分六天服。0 t# f; |! d4 `* M# w
一品堂主按:当初患者在家人的陪同下,坐着轮椅前去吉林就诊,恩师“确认患者腰部正常”,排除了腰椎病压迫神经而引起的疼痛。( ^! }1 |- k3 M R* K2 \
而患者“膝关节、裸关节疼痛,右膝关节微肿,下肢无力,屈伸不利”等症状,提示这是有表证了。而患者膝关节——膝关节积液。“发热汗出、左脉缓、舌稍向右侧偏”、这是表证中风脉证;“右脉弦细,尺沉弱”,患者具备了少阴表病中风证的运用指征。
. g9 S% |- c: J9 e1 W' Z这个病人整体的脉呢,多处是个不足脉象,营血不足,营归少阴,患者右脉有弦象,舌边有齿痕,这是有饮证,饮归太阴,血亦归太阴,故患者是少阴太阴并见。
+ x/ w& N C4 t- R“口渴多饮,舌绛红,苔黄,便秘,左脉实”,这又夹杂了滞证,阳明有热,伤津液啊。* @/ @, H6 P) Y0 v1 T
(问:为啥膝关节疼痛踝关节肿说是有表证?老师能否引用条文解释一下?
% s' j7 D1 @) `3 B: [$ }答:五脏六腑皆属里,四肢百骸皆属表,分阴阳而已,两者之间是半表里,还是分阴阳啊!)
6 s. K9 o, u% |4 g营卫津血俱损,寒热虚实夹杂,伴随虚劳脉象,五证是饮证滞证,太阴、少阴、阳明互见,故六纲辨为属厥阴病。
. j! D$ e" @1 Z( v8 f& }9 A2 W( w紧扣患者一个“风”字病机,治太阴少阴阳明合病,恩师选方“治风无轻重,皆主之,续命煮散方。”为后学开启又一个方便法门。
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1 \) d% O& `" E0 N" t二 诊:2013年3月8日! j8 r& ? F/ y/ _
刻 诊:患者家属代诉,患者病情好转1/3,能短时间站立,且双腿较前能略伸直,多汗减轻,睡眠时膝关节疼痛较重,下肢较前有力,便秘明显好转。舌红,齿痕,苔黄,右脉弦,左脉较前缓和有力。, Z# A: ?( h( o0 n3 e
方药变化:原方石膏加至400
/ Z% a6 k( ?7 I. o/ P2 U7 ~ v处方: 麻黄45 川芎45 羌活45 防己45 炙甘草45 杏仁45 桂枝30 附子15 茯苓45 升麻30 细辛30 人参30 防风30 石膏400 白术60 生姜45 二付,服六天。
- `1 T1 } h! v% m一品堂主按:二诊时患者病情好转1/3,恢复的很快啊。“多汗减轻,下肢较前有力,便秘明显好转,左脉较前缓和有力”说明津液阳气正在恢复中,“睡眠时膝关节疼痛较重”,阳气还嫌不足。& }9 X7 r4 X, w1 e9 C2 }
一方面“齿痕、右脉弦”水饮转化津液不够,另一方面“舌红苔黄”,说明这个热还在损耗津液,故石膏继续加量以继续清热解而凝滞。
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. z( Q8 x0 W8 s, A: A" V( T三诊:2013年3月17日
p$ i* y5 i9 h; W4 z" o7 Q刻诊:患者双腿能自行站立,在右手扶持情况下,能行走1-2步,多汗消失,舌红,苔黄,脉较前和缓。
5 C% l! K. J/ u9 M5 N! G# @方药变化:鉴于患者家在外地,遂改为原方四付十二天。
) V- q8 q. o U2 j5 W# Z5 K$ X/ t3 q(此后患者未再复诊,暂无音讯。)
* i( r0 B. f7 m( ]$ F. X一品堂主按:患者服药四付,能从轮椅上自行站立起来,很了不起啊!试问用西药和时方能做到吗?汉传经方的“方证相对、药症相应、病机相符”再次体现了它的神奇!由衷赞叹!
# I" E! `2 A, q% s5 \8 {三诊处方是原方四付十二天,谨守病机,病人的预后不言而喻,后来就证实了恩师处方的神奇!
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2、膝关积液更无虑- o5 ~. |( n" ]2 n# {" m4 u
一品堂续治病案详情:
2 q6 I+ R }; _4 @( ^+ U宁某某 ,女 ,33岁,已婚,先天聋哑。
. Q( f9 [% y0 [来诊日期:2013年12月13日1 P) R1 h" g r1 H8 \
主 诉:手脚腿麻,左膝关节痛月余,上楼梯痛甚,腰部稍痛,有僵硬感。4 p+ j6 w8 u/ u" l- { d3 x
病史简要:患者自上半年3月在吉林服完三诊处方药后,症状全部消失。腿脚有劲,能独立行走,且能吃能睡,大便恢复正常。因家贫,未再去吉林复诊,亦未服其它任何药物。患者心忧艾滋病这个绝症,以“过一天是两晌”的心态得过且过,然而几个月下来,身体却无恙。直到一个多月前突然手脚麻,膝关节痛,在家人陪同下,去黑龙江某医院诊为“左膝关节积液”。心里几番挣扎,咬牙再查查艾滋病相关检查,惊喜发现各项指标呈阴性。因与婆婆不和,家人接她回老家南阳过年。遂来我门诊治疗膝关节积液(惜西医艾滋病相关检查事项落在黑龙江了)。
$ D- v8 d+ [; ]$ A刻 诊:面色略黄,个子中等,胖瘦适中。(文字交流及家人补述):精神倦怠,手、脚、腿部麻而有肿胀感,双膝关节痛,遇冷加重。左膝关节水肿微红,上楼梯时痛甚,左膝套着双层护膝仍觉凉痛。腰部稍痛,腿脚有劲但走路不敢用力。最近怕冷,容易劳累,夜眠梦多。平时汗出可以,最近不怎么出汗。耳鸣,头不晕,有时眼花;口不渴,饮食稍差,喜热食。大便成型,一日一次,小便偶黄,夜尿多,甚则夜起七八次。月经提前数日,经前腹痛,经色淡红,夹带些许黑色血块。
! U2 |4 I* Y8 j; O8 @5 `舌苔脉象:舌质暗红,舌体略胖,边缘轻微齿痕,苔薄略润。左寸沉缓,关尺略紧,右寸关弦缓,尺沉细弦。
" g2 w+ K7 Q# H% B9 e" K* G很有意思,患者原来是右膝关节肿痛,现在是左膝关节凉痛,让人联想到了厥阴的厥热往复······不过,这里是太阴少阴合病为主,热象不明显而已。
6 P+ f: k" ^) N2 a- ]& R2 z六 纲:太阴少阴合病。% _" j0 E0 H$ H
五 证:饮证、滞证。5 J0 B" B4 B0 d+ n2 p
处 方:(1)温灸肚脐、双膝盖、双涌泉穴,每日一次,每次2小时,连续一周。, D" Z8 g$ A( y& F
(2)桂枝芍药知母汤加细辛45克、黄酒150毫升。" f0 y' @( N; [! ~/ u) y+ w& T0 g
桂枝60 赤芍45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 生白术75 知母60 $ k+ Q, f; c% f1 I
防风60 生附子10 细辛45 黄酒150ml: b) v E+ Q# c3 A
上十味,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒,温服200毫升,日三服 。% a& Y2 u+ f0 K9 o5 J0 W4 ]1 F4 D
一付分三日服完。' z( |9 Z8 K. I2 w/ E
按:“精神倦怠,怕冷,容易劳累,夜眠梦多。恶寒无汗,面色略黄无华,双腿凉痛,脉沉缓细紧”。这是不是有了少阴病症状呢?
7 o8 f i h8 |" T3 P少阴病,要用少阴药,尤其开通关节,细辛最合适。细辛,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。加细辛,取其药症对应,同时,也是取麻黄附子细辛汤之意,去在表的寒湿痹阻。
* Q) s9 p' `/ P$ M$ m4 N我们再接着看其它症状:“手、脚、腿部麻有肿胀感,腰部稍痛,饮食稍差,喜热食”。手脚麻木是气血不行,四肢肿胀是水饮停聚,包括主诉的那个腰痛僵硬,也是局部水饮血瘀闭阻。饮食稍差,喜热食——是归属太阴病。- t# c7 |! M4 w. S. H
那食欲稍差和腰部、手臂的水饮停聚怎么办呢?用对症方剂加细辛药症嘛。8 F' n X5 j; c, v1 x
患者饮滞都有,总的病机还是不离一个“风”字,舌脉症状中的三阳热象不明显,以少阴太阴合病为主,桂枝芍药知母汤加细辛最为合适。
5 D2 A9 }" f6 D" i2 l至于“耳鸣眼花、夜尿多”,是水饮造成的,已在桂枝芍药知母汤主治病机范围内了,暂时没必要加其它药症或合方了。黄酒温通经脉,补津液,行药力,这里不多就不多说了。: O5 l6 c4 d& U* I5 p
3 |4 f4 n9 y" M6 u4 {) Q1 g2013年12月16日
+ P+ j" \- W" i3 A. C二 诊:诸症好转,面色黄红隐隐,手足腿麻轻松,但手足觉得凉,左膝仍痛,左膝红肿消减。夜眠梦多减轻,饮食可,小便起夜大轻,每夜起床一二次,大便一日一次。
4 K* G5 E9 J& U/ \( c. J舌暗红,苔薄润。脉左寸沉缓,关中取缓,尺沉细;右寸微浮有力,关缓有力,尺沉细弦。
: L7 \0 {' w: \7 Z2 t; p处 方:桂枝40 赤芍30 炙甘草20 麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml F5 z2 \1 F5 ^ |+ u( ]; @6 }
上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒200毫升,温服200毫升,日三服 。& b b6 b8 Q+ ~$ s) w0 e# U
二付,分三日服完。/ [ z ~; f+ S" E: j
' D4 E' M6 ?2 J4 d& s4 ?5 A+ c继续温灸,原方合当归四逆汤,生附子增至每付15克。" f! x0 d) J! v2 D2 E6 t }
处 方:桂枝40 赤芍30 炙甘草20 麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml5 P9 R- q3 G5 F+ [( `1 A/ t
上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒200毫升,温服200毫升,日三服 。二付,分三日服完。
( z6 T) c' |: P9 M' F/ h0 z8 k按:患者服药后疗效还是很明显的,患者也比较满意。况且温灸功不可没。桂枝芍药知母汤对于经脉亏虚而寒湿夹郁滞的痹阻,诸肢节疼痛,有很好的疗效。大家课后可以讨论总结。7 }3 X+ [4 V5 a5 ~1 z3 z
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2013年12月20日 R$ \1 o- a4 s& C5 @2 w; \6 f
三 诊:诸症痊愈十之七八,患者进门直竖大拇指,气色更胜二诊。左膝轻微凉痛,但双层护膝已去掉不用。手脚腿已不麻,手足稍凉,饮食、睡眠、二便正常。舌转淡红,苔薄白润。脉象总体和缓有力,稍有弦象。+ k+ B$ i3 q0 J
(在恩师生日那天,我给师父打电话祝寿,汇报过患者要送锦旗感恩,师父说:“锦旗就不用了,心领了,病人健康胜于一切!”,实际上,恩师太过慈悲,据我所知,当初恩师是给病人减免诊费的,并且汤药是只收了成本费,这是真正的苍生大医啊!)
- a" P- K4 E/ j! O处 方:桂枝芍药知母汤+当归四逆汤+黄酒
! \. [/ }9 s& t桂枝60 赤芍45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 生白术75 知母60 防风60 生附子10 细辛45 当归45 大枣25枚 木通30黄酒400ml
; }" g0 p8 _$ e上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取3200毫升,兑入黄酒400毫升,温服200毫升,日三服 。两付,分六日服完。
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- s2 s. Z: y- w- z' Z! O就在今晚六点半的时候,患者两口子和其姐姐前来结算药费,送来锦旗一面,(注意:这是送给恩师的锦旗!是汉传的荣耀!)患者准备在南阳过年,记不清恩师的具体地址,所以把锦旗送到我门诊,我代恩师收下了,真是与有荣焉!
E& w/ Z4 y3 W. a- e r. @(锦旗内容:上款:赠经方家刘志杰大夫。正文:汉传中医效神奇,艾滋绝症能治愈!落款:黑龙江宁女士特增此锦旗感恩!2013年12月27日。)2 x- b- G, _- `1 \& I
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傍晚给患者把脉,脉象缓和有力,症状基本消失,吃饭睡觉及二便均无异常,病愈,患者恐不彻底,给其薯蓣丸3包以善后。
! A4 _5 W( f8 c8 B' u
7 f ~7 j9 Z: z! M( T# [* x$ M) b总按:恩师威武!汉传威武!感恩师父!感恩汉传!· |
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