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讲课时间:2013.12.27
* t3 Z. b: ~: B; \' ?主讲老师:豫一品堂朱培府
4 W- ~) s8 J$ W+ t6 G# v0 J+ _4 V讲课内容:艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑
4 t( ^+ c4 @' w( X F" W/ G( `! v8 v各位晚上好!今晚由我与大家共同学习一则典型病案!; F$ A7 ?( g, q/ [% m
说明:该患上半年在吉林恩师处服药三次后,就再无音信。当初患者家属找我,是由我介绍患者就近去吉林就诊,故对此知之甚详。这次患者于本月初回老家南阳,来我门诊求治膝关节积液,其家属说患者服了恩师的药后,不仅“产后风”好了,而且所患艾滋病居然奇迹般痊愈,很是激动,心中愧疚未能及时去恩师处复诊及拜谢。因家贫,暂时回不了东北,故做了锦旗一面,由我代为寄给恩师,以表达心中感恩之情。注:以下医案括号内为我所补充。
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吉林病案详情(杨志刚师兄整理)
2 d+ ]5 l! l3 }# ?4 w4 K宁某某 ,女 ,33岁,已婚。(黑龙江人,老家河南南阳。)
6 W0 Q+ a$ n2 j M# ]# b+ {+ @初诊日期:2013年3月5日
" X; F) k6 f4 x主 诉:坐轮椅,不能行走。
3 M' f$ L6 T5 q) G4 u; V0 o病史简要:患者怀孕期间,因膝关节、踝关节疼痛而卧床。(一月前在当地某院足月顺产)生完孩子后仍不能行走,(医院确诊母婴均感染艾滋病毒,出院后不久,婴儿夭折。)4 R4 v v9 f( w4 o, W; e
刻 诊:因患者先天聋哑,用文字交流问询,确认患者腰部正常,膝关节、裸关节疼痛,右膝关节微肿,下肢无力,屈伸不利,便秘,发热汗出,口渴多饮,舌稍向右侧偏,舌绛红,舌边有齿痕,苔黄。# q3 `- y& k2 r: n4 V, Q0 V
舌苔脉象:左脉实缓,右脉弦细,尺沉弱。
4 w+ i1 M( Y' n, P( t+ U) k六 纲:太阴、少阴、阳明、属厥阴。3 E4 A: }7 o$ y$ s+ T' }" J& z
五 证:饮证、滞证。6 v1 v' c3 W2 J$ [4 j
处 方:续命煮散,石膏用200克(以下单位为克)
" y& d# Z+ M4 p. Y2 V- K4 h麻黄45 川芎45 羌活45 防己45 炙甘草45 杏仁45 桂枝30 附子15 茯苓45 升麻30 细辛30 人参30 防风30 石膏200 白术60 生姜45 5 t; [( ~! ?7 e: l7 T2 o
二付,分六天服。# ?) d7 c, Y- E6 ` J
一品堂主按:当初患者在家人的陪同下,坐着轮椅前去吉林就诊,恩师“确认患者腰部正常”,排除了腰椎病压迫神经而引起的疼痛。
! I& V* e; \$ s, U8 c而患者“膝关节、裸关节疼痛,右膝关节微肿,下肢无力,屈伸不利”等症状,提示这是有表证了。而患者膝关节——膝关节积液。“发热汗出、左脉缓、舌稍向右侧偏”、这是表证中风脉证;“右脉弦细,尺沉弱”,患者具备了少阴表病中风证的运用指征。
. o$ g% U0 P+ I4 S这个病人整体的脉呢,多处是个不足脉象,营血不足,营归少阴,患者右脉有弦象,舌边有齿痕,这是有饮证,饮归太阴,血亦归太阴,故患者是少阴太阴并见。: I% l/ ?0 ^# T, K
“口渴多饮,舌绛红,苔黄,便秘,左脉实”,这又夹杂了滞证,阳明有热,伤津液啊。; B: N3 A2 J) ^- \; ~ J, J# Z
(问:为啥膝关节疼痛踝关节肿说是有表证?老师能否引用条文解释一下?8 q/ J- w1 @$ F: l
答:五脏六腑皆属里,四肢百骸皆属表,分阴阳而已,两者之间是半表里,还是分阴阳啊!)/ i- b: D7 C5 k% T# H
营卫津血俱损,寒热虚实夹杂,伴随虚劳脉象,五证是饮证滞证,太阴、少阴、阳明互见,故六纲辨为属厥阴病。- Y& H$ D/ ]& s: v
紧扣患者一个“风”字病机,治太阴少阴阳明合病,恩师选方“治风无轻重,皆主之,续命煮散方。”为后学开启又一个方便法门。
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二 诊:2013年3月8日0 L9 N$ ?- a8 T
刻 诊:患者家属代诉,患者病情好转1/3,能短时间站立,且双腿较前能略伸直,多汗减轻,睡眠时膝关节疼痛较重,下肢较前有力,便秘明显好转。舌红,齿痕,苔黄,右脉弦,左脉较前缓和有力。6 X9 I7 v2 s9 S: J! r
方药变化:原方石膏加至400
3 f, f6 |6 i3 W处方: 麻黄45 川芎45 羌活45 防己45 炙甘草45 杏仁45 桂枝30 附子15 茯苓45 升麻30 细辛30 人参30 防风30 石膏400 白术60 生姜45 二付,服六天。
6 d* p3 T8 O, T6 {' C( b一品堂主按:二诊时患者病情好转1/3,恢复的很快啊。“多汗减轻,下肢较前有力,便秘明显好转,左脉较前缓和有力”说明津液阳气正在恢复中,“睡眠时膝关节疼痛较重”,阳气还嫌不足。3 {; g+ A, p: h/ O' q/ }
一方面“齿痕、右脉弦”水饮转化津液不够,另一方面“舌红苔黄”,说明这个热还在损耗津液,故石膏继续加量以继续清热解而凝滞。
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! r7 [$ S+ |3 A! k1 }# ?3 T _! s4 l7 S三诊:2013年3月17日( H/ z" j; W1 X! a
刻诊:患者双腿能自行站立,在右手扶持情况下,能行走1-2步,多汗消失,舌红,苔黄,脉较前和缓。, V! x: b; }# ]! x3 z
方药变化:鉴于患者家在外地,遂改为原方四付十二天。
' z% }& c, w- S8 E9 A7 H9 s( k1 J$ P(此后患者未再复诊,暂无音讯。)
3 [ l* L0 f4 X0 @" `$ L1 v- ^一品堂主按:患者服药四付,能从轮椅上自行站立起来,很了不起啊!试问用西药和时方能做到吗?汉传经方的“方证相对、药症相应、病机相符”再次体现了它的神奇!由衷赞叹!
, N5 L) R% E o8 H$ [三诊处方是原方四付十二天,谨守病机,病人的预后不言而喻,后来就证实了恩师处方的神奇!
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一品堂续治病案详情:
; r7 v% M# f5 ?; J; A8 m, `宁某某 ,女 ,33岁,已婚,先天聋哑。( k/ ]7 Z {9 Y/ n
来诊日期:2013年12月13日
( N3 u# V T7 u4 g* @主 诉:手脚腿麻,左膝关节痛月余,上楼梯痛甚,腰部稍痛,有僵硬感。/ k, | f, D: q
病史简要:患者自上半年3月在吉林服完三诊处方药后,症状全部消失。腿脚有劲,能独立行走,且能吃能睡,大便恢复正常。因家贫,未再去吉林复诊,亦未服其它任何药物。患者心忧艾滋病这个绝症,以“过一天是两晌”的心态得过且过,然而几个月下来,身体却无恙。直到一个多月前突然手脚麻,膝关节痛,在家人陪同下,去黑龙江某医院诊为“左膝关节积液”。心里几番挣扎,咬牙再查查艾滋病相关检查,惊喜发现各项指标呈阴性。因与婆婆不和,家人接她回老家南阳过年。遂来我门诊治疗膝关节积液(惜西医艾滋病相关检查事项落在黑龙江了)。
8 ]" O7 H1 q4 N6 k c9 z刻 诊:面色略黄,个子中等,胖瘦适中。(文字交流及家人补述):精神倦怠,手、脚、腿部麻而有肿胀感,双膝关节痛,遇冷加重。左膝关节水肿微红,上楼梯时痛甚,左膝套着双层护膝仍觉凉痛。腰部稍痛,腿脚有劲但走路不敢用力。最近怕冷,容易劳累,夜眠梦多。平时汗出可以,最近不怎么出汗。耳鸣,头不晕,有时眼花;口不渴,饮食稍差,喜热食。大便成型,一日一次,小便偶黄,夜尿多,甚则夜起七八次。月经提前数日,经前腹痛,经色淡红,夹带些许黑色血块。+ x9 m6 q4 J1 t
舌苔脉象:舌质暗红,舌体略胖,边缘轻微齿痕,苔薄略润。左寸沉缓,关尺略紧,右寸关弦缓,尺沉细弦。
, R! ^; y& b& `" X7 e( R很有意思,患者原来是右膝关节肿痛,现在是左膝关节凉痛,让人联想到了厥阴的厥热往复······不过,这里是太阴少阴合病为主,热象不明显而已。, S7 ^$ K- ?( L$ I- M
六 纲:太阴少阴合病。
P( g- j/ B; Y; c" K8 N6 x五 证:饮证、滞证。
- k1 b0 E3 E2 D8 B v4 l5 e处 方:(1)温灸肚脐、双膝盖、双涌泉穴,每日一次,每次2小时,连续一周。$ L) ^; X- q' M( p8 _3 f" R- d* p9 W
(2)桂枝芍药知母汤加细辛45克、黄酒150毫升。: R. I! b; d u
桂枝60 赤芍45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 生白术75 知母60 5 N5 f& A8 i2 p1 g( U+ \+ K
防风60 生附子10 细辛45 黄酒150ml
. V3 {1 l. W; G" Y" v2 X* s上十味,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒,温服200毫升,日三服 。
2 r# d5 w2 L7 x) v' R一付分三日服完。
( _6 a0 n- C, S5 ^7 e按:“精神倦怠,怕冷,容易劳累,夜眠梦多。恶寒无汗,面色略黄无华,双腿凉痛,脉沉缓细紧”。这是不是有了少阴病症状呢?0 w( J+ m2 o7 P/ a _
少阴病,要用少阴药,尤其开通关节,细辛最合适。细辛,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。加细辛,取其药症对应,同时,也是取麻黄附子细辛汤之意,去在表的寒湿痹阻。4 q; d. A3 G2 c0 G( b
我们再接着看其它症状:“手、脚、腿部麻有肿胀感,腰部稍痛,饮食稍差,喜热食”。手脚麻木是气血不行,四肢肿胀是水饮停聚,包括主诉的那个腰痛僵硬,也是局部水饮血瘀闭阻。饮食稍差,喜热食——是归属太阴病。
+ _8 |4 I }5 S那食欲稍差和腰部、手臂的水饮停聚怎么办呢?用对症方剂加细辛药症嘛。$ S5 M" p: T4 Y$ b& ? n
患者饮滞都有,总的病机还是不离一个“风”字,舌脉症状中的三阳热象不明显,以少阴太阴合病为主,桂枝芍药知母汤加细辛最为合适。
! @: ] [) _* B; ]& d至于“耳鸣眼花、夜尿多”,是水饮造成的,已在桂枝芍药知母汤主治病机范围内了,暂时没必要加其它药症或合方了。黄酒温通经脉,补津液,行药力,这里不多就不多说了。
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* r3 N3 |2 V* ^8 C+ |2013年12月16日
) m' Y+ D- F, B6 p$ y二 诊:诸症好转,面色黄红隐隐,手足腿麻轻松,但手足觉得凉,左膝仍痛,左膝红肿消减。夜眠梦多减轻,饮食可,小便起夜大轻,每夜起床一二次,大便一日一次。
6 ^( W1 S8 { O7 |* k+ r舌暗红,苔薄润。脉左寸沉缓,关中取缓,尺沉细;右寸微浮有力,关缓有力,尺沉细弦。. ]4 ^) @' Z1 F, P" P, d/ V
处 方:桂枝40 赤芍30 炙甘草20 麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml# Y0 W$ d, B- @2 \
上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒200毫升,温服200毫升,日三服 。
7 P' ?8 o" z' J# t# D二付,分三日服完。( n# d% d/ n5 a8 F2 A, e
% i: c1 m9 _) X, Q/ \. [( j继续温灸,原方合当归四逆汤,生附子增至每付15克。
% C6 b( D# g2 {9 J处 方:桂枝40 赤芍30 炙甘草20 麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml& p! w2 }4 f9 s/ C. ~
上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒200毫升,温服200毫升,日三服 。二付,分三日服完。- M7 |+ W9 F. E7 {/ z2 f
按:患者服药后疗效还是很明显的,患者也比较满意。况且温灸功不可没。桂枝芍药知母汤对于经脉亏虚而寒湿夹郁滞的痹阻,诸肢节疼痛,有很好的疗效。大家课后可以讨论总结。4 T: x( i! u# t
% e$ m t; @% A1 `1 a. s0 } T" o8 S2013年12月20日
' J6 }* j4 R4 |5 l* Q! ?三 诊:诸症痊愈十之七八,患者进门直竖大拇指,气色更胜二诊。左膝轻微凉痛,但双层护膝已去掉不用。手脚腿已不麻,手足稍凉,饮食、睡眠、二便正常。舌转淡红,苔薄白润。脉象总体和缓有力,稍有弦象。7 t' x+ Z! G. t' F# r& w2 @0 m, f p
(在恩师生日那天,我给师父打电话祝寿,汇报过患者要送锦旗感恩,师父说:“锦旗就不用了,心领了,病人健康胜于一切!”,实际上,恩师太过慈悲,据我所知,当初恩师是给病人减免诊费的,并且汤药是只收了成本费,这是真正的苍生大医啊!)
1 f! d/ d/ `/ O8 o0 {% X4 _" s处 方:桂枝芍药知母汤+当归四逆汤+黄酒
7 @; ^: W$ X( {: i桂枝60 赤芍45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 生白术75 知母60 防风60 生附子10 细辛45 当归45 大枣25枚 木通30黄酒400ml# F$ `% |" A6 L& B, D
上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取3200毫升,兑入黄酒400毫升,温服200毫升,日三服 。两付,分六日服完。8 ~% x- `8 v8 p4 @1 p
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就在今晚六点半的时候,患者两口子和其姐姐前来结算药费,送来锦旗一面,(注意:这是送给恩师的锦旗!是汉传的荣耀!)患者准备在南阳过年,记不清恩师的具体地址,所以把锦旗送到我门诊,我代恩师收下了,真是与有荣焉!* t- P3 I- A9 ~! g9 w& V
(锦旗内容:上款:赠经方家刘志杰大夫。正文:汉传中医效神奇,艾滋绝症能治愈!落款:黑龙江宁女士特增此锦旗感恩!2013年12月27日。)
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) t5 S# L* Y% P7 m# d傍晚给患者把脉,脉象缓和有力,症状基本消失,吃饭睡觉及二便均无异常,病愈,患者恐不彻底,给其薯蓣丸3包以善后。
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总按:恩师威武!汉传威武!感恩师父!感恩汉传!· |
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