本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-11-17 12:51 编辑 * L1 V& Z( n* i! j* ?2 W' \
/ l3 _. `7 N) X8 m7 z2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减 大家好,今天我们开始学习理中汤加减。 首先我们看看理中汤。, J, q) G9 e1 P+ p
【理中丸】
( g! F5 v) N5 |& R. l" B人参 干姜 白术 甘草(各三两) 煎服法:
* o/ G2 t7 _4 N(丸药法):上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。 (汤法):以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 三才解析法: 阳性:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦) 平性:炙甘草(平,甘滋) 阴性:人参(凉,甘滋) 四象解析法:
4 m( Q. p2 W7 x* V1 w君药:干姜(热,辛)3
5 p5 ?4 j+ d0 v- l. |臣药:白术(温,辛甘滋微苦)38 U7 i$ f4 u) V5 b( I6 w
佐药:炙甘草(平,甘滋)3
+ Y1 E: G5 N) P2 H使药:人参(凉,甘滋)3 从上面的分析可以知道理中汤以阳性温药为主。针对的主要是太阴中焦虚寒的病证。 这里涉及到三焦理论,这里简单说一下。 三焦,广义地说包括了上、中、下三个部位。 上焦包括心、肺,中焦包括脾、胃、肝、胆,下焦包括肾、膀胱和肠道。 三焦理论的法则是:上管下,下奉上。用阴阳太极来理解就是:上为阳火,下为阴水,中焦为太极中气——土。土为太极中气,调节这其他四象阴阳的平衡。 中焦太极中气,燥湿均衡,调节这上下、阴阳、水火,起着斡旋的作用,这也是经方理论注重胃气的原因。 六纲病证皆有三焦分属,理中汤就是对治太阴中焦虚寒的病证。 接下来我们看看有关理中汤的原文。 134、下利,不欲食者,就当温之,(拟补:宜理中丸) 这个原文记载是“欲食者”,是个错简。师父根据太阴机理以及上下文的联系,并且查阅资料后,修改过来了。《伤寒论类编补遗》中有关修正的论证,大家可以去看看。 前面说了,六纲病证皆有三焦分属,那么太阴里证,分有三焦的。 中焦起着承上启下,协调上下阴阳平衡的作用。 中焦出问题了,就会气机逆乱,在上焦不能受纳水谷饮食就会出现不欲食的症状;在下焦水饮不受中焦制约,一方面上逆导致恶心呕吐,一方面出现下利的症状。 5、大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。《金匮要略增补》 这个是大病后出现中焦虚寒,水饮微逆于上焦不化,因此口里涎液增多。病人虽然涎液多,但是也会出现口渴口干,还不喜饮水的症状。 6、霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。 这条讲的是霍乱的症状消失了,身体略有恢复,但是由于伤津液造成了变证。 前半句“五苓散主之”,是因为病没往虚寒上发展,而且出现了“欲饮水”的症状,说明有热参与,是水热互结的五苓散证。 后半句“寒多不用水者”,说明病人是虚寒证,以寒饮为主,出现了不欲饮水的症状,这个时候需要用理中丸来温化寒饮。 8、治霍乱吐下胀满,食不消化,心腹痛方。《金匮要略增补》 因为霍乱上吐下泻,伤及津液。 伤津液就是伤阳气,胃气跟着就虚弱,就会影响食物的消化。 中焦出现问题,人体上下焦气机运行受到影响,自然也会出现吐下胀满的症状。 总的来看理中汤。
/ }$ c: }1 Q0 T6 |0 g' Q六纲:太阴$ L' G' O( E3 h$ w3 p1 B5 M
五证:寒饮证1 m7 f# K7 p6 a( p
主要症状:恶心,呕吐,下利,口干、渴等% J9 n; r8 `" a V: I
主要体征:舌淡有齿痕,苔白水滑。脉弦。 《千金要方》的治中汤中记载有关的加减。咱们来看下。 “仲景云:若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两;吐多者,去术,加生姜三两;下多者,还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。” [size=12.0000pt] | | | | | | | | | | | | | | * j0 x( t; P$ D4 i X7 _
|
" ~+ C2 z" x& L3 y' a! I | 7 H* A2 Y# Q# w4 ^. K: ~6 y$ K
|
; a" D. @' t9 ?( _ | | | ' m- b$ l2 [1 N0 @" u9 e; y
| | | - N# {7 P& p8 g L* h
| 8 P- X6 M. r# m
|
$ c. S- ?6 ]6 O( i | | | | 8 M/ l# t0 r+ C/ t% G) H$ v) s" k
| | | | & {6 a/ W1 }8 W. K8 Y% g3 g
| ( R9 \2 f* F% k& p8 u1 b6 S4 }+ S9 _' l
|
0 G9 b% _/ o9 {& J | | | | | | | 4 H0 _) }) D t! B; J% F
|
$ | l+ F3 k9 \. w% h | A) N8 ~" l% G" k
| | | | | | ( O( ?) d$ D, W) t. B! s
| | ' K! \* }9 y; {* h! g A! h
| & o2 a, o5 O9 z- N$ R- C9 f, p
| | | | | | # U- D. m% ^/ R* J% v
| 3 ^$ Z/ @- @0 \ K+ v- f7 s
| ) e/ }7 Q' V& V" x
|
1 d; E! f, v8 t) ?: n | | | | | | 7 f6 J0 L$ O# }5 v2 ?) f1 ^
| - O: D; S1 Q) H2 U
| . N7 W) b; T% p% s
|
6 L- p, L& |' W5 e6 `; U! v | | | | | | , j8 K6 G3 k6 V% E3 q: K
| . B$ [# Q6 x9 y, Q6 o3 o8 b
| 3 A4 k1 p) Y+ \5 O3 M+ ~/ J
|
1 ?9 Q! Q5 U) R$ ^! W | | |
4 ]: y% t) I- L$ r* S( C1 ^9 ] | | |
' z7 O/ [- I' u6 ?! f; ? | ; O1 T1 d! |. X0 V- |$ |
| |
% E' F- f/ \+ X5 }' l |
【理中汤去术加桂】 四象解析法: 君药:桂枝(温,辛甘滋)4 臣药:干姜(热,辛)3 佐药:炙甘草(平,甘滋)3 使药:人参(凉,甘滋)3 我们来看看桂枝的药症。 桂枝 温 辛甘滋 《本经》:治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。 “若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两” 这里主要是气逆,病人出现了胸闷气短、心慌、胃中动悸的症状。 从症状来看,这里的病人下焦是没有水饮的;假如有水饮的话,水饮会随气机上逆,导致出现咳、呕、眩、晕。 所以去白术,加的桂枝。 从桂枝的药症来看能平冲降逆,使气的旁流,减轻冲逆。同时还能养胃生津。 气得旁流 为了便于理解,我们先看理中汤加生姜,再看理中汤去术加生姜。 【理中汤加生姜】 四象解析法: 君药:干姜(热,辛)3 臣药:白术(温,辛甘微苦)3 生姜(大温,辛)3 佐药:炙甘草(平,甘滋)3 使药:人参(凉,甘滋)3 生姜 大温 辛 《本经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。 白术 温 辛甘滋微苦1 `2 Y) ~. j# e/ U
《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。 “吐多者,去术,加生姜三两;下多者,还用术”这是理中汤的基础上加了一味生姜。 生姜能对治气滞、出血、痰饮。 这里是由于患者呕吐跟下利都比较严重的情况下,加了一味生姜能协助白术解决体内水饮的问题,也能照顾到呕吐的症状。 【理中汤去术加生姜】 四象解析法: 君药:干姜(热,辛)3 臣药:生姜(大温,辛)3 佐药:炙甘草(平,甘滋)3 使药:人参(凉,甘滋)3 “吐多者,去术,加生姜三两”病人出现以呕吐为主,下利不严重的情况,所以去了白术,加生姜。 【理中汤加茯苓】7 P) h) q8 f; W5 K6 ]6 f
四象解析法:7 h4 u: C( }, ?' M: R
君药:干姜(热,辛)3
* @9 r9 w% W& A |3 I/ D% i臣药:白术(温,辛甘微苦)3
2 B# `. R# @# o( \佐药:炙甘草(平,甘滋)3 茯苓(平,甘淡)25 d% v, @; r, ?+ K4 l6 L" E
使药:人参(凉,甘滋)3 茯苓 平 甘淡
8 {! ~9 a& R' Q' ~$ K& I《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。 “悸者,加茯苓二两”病人出现心悸,是由于水饮上逆严重导致的。茯苓的药症“胸胁逆气”、“心下结痛”,正好解决问题。 今天的课就到这里了,大家课后注意复习。
- P0 f" H$ E: ]+ U' Y' x |