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本帖最后由 袁超明 于 2013-12-6 19:02 编辑 6 {1 E. d/ ?/ f
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一、桂枝汤类; L1 X% g9 m0 P0 b' b* v7 |0 [
1、桂枝汤
3 `# V/ s+ f& N- D桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
( B& m& x; b2 x/ {3 ~1 p上五味,(口父) 咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。' c8 c; D1 G! q9 h$ k, Y( h* {
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相关条文:
3 C m6 _* y; P3 S2 b% r% @! g2.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。$ ]% i% q9 m/ N" F0 y' x
13.太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。" @! U' J( ~& m* I
15.太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。
$ k& y, R5 ]) G: P) e) L9 R! K16.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
2 f6 s9 O. R8 T; d5 m: l' f17、桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。方五。 5 {4 g1 L/ q1 o# E7 s; W
18.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。 ' o) R( q7 q( P: d1 _+ ?
24.太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
7 P! D7 l- @- I/ d" H3 g0 w42.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
( t# d' f2 A5 D* K: Y44.太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤。$ v" F8 e* F; ?& N0 C
45.太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
! A0 U% }( ]& B1 l53.病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。
2 `) v+ j7 U0 E \" S4 u1 `54.病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
+ U- {( `6 p( t' [; r7 o+ _56.伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄。宜桂枝汤。
) z0 h1 w7 u6 v& n5 W0 n57.伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。1 z+ Q. z5 S3 a$ E; V6 c& r
91.伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。方四十五。
" T9 ^7 ^0 }+ g( w/ z95.太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。
) \- l& W, n5 Q/ b, L; u7 J5 L% h164.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。$ M% N/ B. e# m4 H2 r8 U
234.阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。) r) ~: b+ K+ H, b- f
240.病患烦热,汗出则解;复如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。( m. p7 J9 I ]/ B
276.太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
) y- c g' ~0 k# m/ D. x372.下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
' _5 w# I* `0 m% ~2 _5 i7 @387.吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
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6 v% F4 K. A1 E- M- r7 [方证标准:
& [; ]+ ]0 O7 e6 p) L太阳中风证(发热、汗出、恶风,脉浮缓或浮弱,鼻鸣,鼻塞流清涕;干呕,舌淡红苔薄白。)
. Y) _6 [. y8 j; U& u9 h运用范围:除了太阳中风证外另外还有以下几点。" U' a( d3 m* f7 h: P
1、营卫不调,常自汗出,有规律的发热汗出或无规侓的时而发热汗出者。治疗有时间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。" h9 V+ e( t3 [9 r4 M+ E
2、经过误治,汗,吐,下,后,表证犹在,而津液受伤,尚未传变它纲者。
# w1 p9 C3 h2 \/ C7 R/ k% l/ x3、可伴随(津液不足)症状:以“血”代汗(血证),大便干结等。$ X3 F9 F7 j [/ ~% B \
4、根据体质差异次要症状:肌肉或者关节酸痛,或者肌肤麻木不仁;恶心呕吐(或者干呕),或者胃脘不适;无汗而困倦乏力。
2 V8 v6 _7 E+ I- [& j5、舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)
* l+ @0 T5 V, i. f4 x* H以上的诸多症状中,不管如何,都应该排除热证(不管虚热还是实火)。
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桂枝汤主要病机:0 P$ _7 C$ I3 y8 l* S. U2 w$ t5 Z
(1)太阳中风证:头痛、发热、汗出、恶风,脉浮(浮缓,或者浮弱)。
4 Q$ ~% \4 n' F, m, r关键在于“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”。换句话说,太阳证见到“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”,特别是这里的“出汗”要注意,其包括了患者本身出汗情况,也包括用药之后已被发汗的情况,都可以使用桂枝汤;还有的病人,表现出以“血”代汗(血证),大便干结等津液不足症状,但就是有太阳证,这时候,不管有没有汗出,是不是脉浮(浮缓,或者浮弱),都使用桂枝汤,不可再大发其汗。
: m: T0 k( @& }3 U$ P7 b. J+ S7 n(2)营卫不和证:(藏无他病)发热,自汗出。
, ^* f4 D" a7 @# T$ z2 a" _此证可以是发热,汗出同时出现(可又先后之后,也可以无),也可以单独出现。可以是有时间规律的,也可以是没有时间规律的。治疗有时间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。
3 [5 z( G! `) C: _/ o. o( E1 P- q三阴三阳各纲中风证相适应者随症加上药症(如:太阴中风证的黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上倍生姜,加上药症黄芪。少阴中风证的桂枝加附子汤,太阳阳明的桂枝加葛根汤等等。)这是活用经方,只有深入方药,临床上才得以广用。
5 [0 q/ V+ U2 B/ x" r! I 注意:桂枝汤是个甘温药,临床上,遇到酒客,或者体内湿热重的病人不宜用。酒客本身内有湿热,服了桂枝汤,就会增加这个里热,而上涌的,就会呕吐得历害的,会大伤津液的。严重的还会造成吐血。吐血何因?是因为里湿热加重伤了上焦血络的原故。因此临床上要对酒客或者体内湿热重的患者多留个心,以避免误治。
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