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粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:03:32 今天我和大家一起学习粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:03:59 大家好,今天跟大家介绍一个病例粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:04:44 梁某,女,28岁,家教老师。初诊2012.12.5$ j. D7 V2 F7 T4 Q- ?
患者以结婚2年未孕。来诊。患者平素月经约后期一周,3-6/30-37天,量稍少,末次月经2012.11.28,色鲜红,无痛经。平时白带中等,间有瘙痒,无异味。无腹痛。孕0产0。
% i/ ~1 L% p* L妇检:外阴阴道正常,白带中等,宫颈中度糜烂,有接触性出血,子宫平位,大小正常,双侧附件区未及异常包块。
4 I( A& [4 \% F5 tB超:子宫及双侧附件未见异常。子宫内膜0.5cm。双侧卵巢发育卵泡,直径1.1cm。
& D# l0 ?; V4 ^0 q阴道镜:慢性宫颈炎,宫颈纳氏囊肿。TcT:未见恶性病变。
# {$ x" ]" b( G/ v$ [ h刻诊:面色青白,自诉汗出多,口干口苦,饮水多。失眠,心烦。无恶寒发热,无头痛头晕。胃纳好,二便正常。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:05:21 请大家分析粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:06:01 舌脉:舌质暗红,苔黄偏干,脉沉细数粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:18:16 她那个青还是带的肤色的青。平素无畏寒。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:22:49 六纲:阳明、(伤及少阴营和太阴血),五证:烦、燥、饮粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:23:21 六纲:属阳明 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:24:59 处方:白虎加人参汤、炙甘草汤、黄连阿胶汤 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:25:22 药量减少为半量 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:26:11 知母30克石膏40炙甘草20米205 W' o4 _% h; w: W8 l9 l4 D
黄连20 黄芩15芍药15 阿胶15
: O& _1 [. m3 t ?+ S& A6 k生姜20 人参15 生地黄40 桂枝10麦门冬30 麻仁15 大枣30 1 y$ F. x' v% m
四付,水煎,分三次服粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:27:06 患者以不孕来诊。但初诊时症状:面色青白,汗出多,口干口苦,饮水多。失眠,心烦。
& |" u0 V: m `2 Q, p9 a2 r舌脉:舌质暗红,苔黄偏干,脉沉细数。都表现出一派热燥伤津液之状,阳明热证是显然易见的, 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:27:41 而且也波及营分和血分粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:28:13 津液、营血不足,月经当然就减少,粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:28:42 里热炽盛,除了影响到失眠,心烦,也会影响到白带的异常,宫颈糜烂的出血。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:35:40 津液、营血暗耗,日久必然导致虚劳。 粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:36:14 也会影响到真阴真阳的顺利转化,甚至耗损。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:36:41 选方就考虑了白虎加人参汤、炙甘草汤、黄连阿胶汤,清阳明热,补津液、营血,止血。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:37:12 问曰:阳明病外证云何?答曰:身热、汗自出、不恶寒反恶热也。(宋182)粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:37:39 阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(拟补)
2 N% L" F$ j. {( A# Z知母(六两)石膏(一斤)炙甘草(二两)粳米(六合)
) E. c/ A( J7 P5 T8 E I上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:38:30 若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(宋222)
" i9 r9 ~# E9 [; g8 O知母(六两)石膏(一斤)炙甘草(二两)粳米(六合)人参(三两)
2 {# x( p4 E8 I上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:39:08 少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。(宋303)
1 ]4 v" T* H/ y3 L黄连阿胶汤4 {/ I: u; M: u
黄连(四两) 黄芩(二两) 芍药(二两) 鸡子黄(二枚) 阿胶(一云三挺,三两) " v, r) O9 Q% d8 z2 k
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:39:52 小朱雀汤:治天行热病,心气不足,内生烦热,坐卧不安,时下利纯血如鸡鸭肝者(辅行诀)。夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。(金匮要略。血痹虚劳病脉证并治)。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:40:50 《千金翼》炙甘草汤(一云复脉汤) 治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。(金匮要略。血痹虚劳病脉证并治)。
) m9 r: B8 R, d甘草(炙,四两) 生姜(切,三两) 人参(二两) 生地黄(一斤) 桂枝(去皮,三两) 阿胶(二两) 麦门冬(去心,半升) 麻仁(半升) 大枣(擘,三十枚)
3 G2 I7 v; ~; Y# p5 k h上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:41:53 二诊2012.12.10
) |% l# ]/ O% Q3 F口干、失眠、心烦好转,汗出少。大便稀,无腹痛。精神好。无阴道流血。小便正常。舌质暗红,苔黄厚腻,脉细。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:42:16 处方:上方继服7付。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:42:43 三诊2012.12.206 x- S% ~* [( }& m, `1 D5 A
自诉停药3天后睡眠差,心烦,出汗少,口干,饮水稍多。无阴道流血。舌质红,苔黄腻,脉细。胃纳好,二便正常。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:43:18 处方:白虎加人参汤、炙甘草汤、栀子豉汤粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:43:58 知母30石膏40炙甘草20米20) l. w6 }" ~& j, Q6 O7 c
阿胶15生姜20 人参15 生地黄40 桂枝10麦门冬30 麻仁15 大枣30) d) {7 ^5 y# X6 E1 s3 M' l$ w# x* }
栀子20淡豆豉20
7 x- V2 z, j+ w# Y" ?( ? U七付,水煎,分三次服粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:44:23 发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。(宋76)
% G6 ^8 Q6 U+ O8 I栀子(十四个)香豉(四合)
3 g2 \( t& ?+ s( s- t! t上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:45:27 四诊2013.1.150 I& c- \; k% B7 c+ }
. 月经2013.1.2-7,色鲜红,量较前增多。诉吹风时头痛,怕冷。无发热、汗出。口干,饮水不多。纳好,睡眠正常,二便正常。舌质红,苔黄,脉细。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:46:06 妇检:外阴阴道正常,白带黏稠,宫颈轻度糜烂,无接触性出血,子宫平位,大小正常,双侧附件区未及异常包块。 ' t8 f0 R7 X) r# O
B超:子宫及双侧附件未见异常。子宫内膜0.6cm。双侧卵巢发育卵泡,直径1.0cm。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:47:22 处方:黄芪汤# w5 W$ ^3 S- H/ P ]/ {9 C
黄芪20当归20炙甘草20白芍20生姜20生地黄30桂枝10麦门冬30 大枣30黄芩15! X0 y' L# |8 ^2 t( ^1 E
三付,水煎,分三次服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:47:42 于结合雌激素片0.625mg口服,每日一次,共三天粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:48:10 病人主要症状吹风时头痛,怕冷,而无三阴证表现,考虑是在表的营卫不和,津液、营血亏虚的表虚寒证。口干、舌质红,苔黄,脉细,提示阳明还有热。选方黄芪汤。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:48:49 黄芪汤,治虚劳少气,小便过多方。(金匮要略。辨消渴小便利淋病病脉证并治)。, u" M8 }1 M" ?0 K) v
黄芪(二两)麦门冬(二两)大枣(擘,三十枚)黄芩(一两) 芍药(二两) 生地黄(二两)桂枝(二两)生姜(二两)甘草(炙,二两)当归(二两)& ]% W/ l% {* r! ?7 L5 v' [
上十味,切,以水九升,煮取三升,去滓,分三服。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:49:28 同时少量应用结合雌激素片,使宫颈粘液清稀,帮助卵泡、内膜生长。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:50:09 五诊2013.1.18
: E. n. d) ]: x. G$ s0 X+ y近日白带增多,质稀,无瘙痒和异味。无怕冷头痛,纳好,睡眠正常,二便正常。舌质红,苔稍黄,脉细。& @4 \% q0 v% {, L
妇检:外阴阴道正常,白带清稀,宫颈轻度糜烂,见瞳孔征,未内诊。
/ [& {9 D$ [/ ^0 [B超:子宫及双侧附件未见异常。子宫内膜0.7cm。左侧卵巢成熟卵泡,直径2.0cm。; s% `* n& u1 E/ V) v7 I
处方:上方继服5付粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:50:47 瞳孔征,是宫颈分泌物变清稀,排出宫颈时的一种现象,也是判断排卵期的一个方法。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:53:25 六诊2013.2.25
- Q. ]6 V, @2 d停经1月多来检查,纳差。* z! z5 i/ P, g8 U# ?
末次月经2013.1.2,验尿HCG(+)。
6 q7 i( G$ ]% q1 j) D. DB超:子宫内早孕,孕如7+周,胚胎存活。双侧附件未见异常。
4 J4 ]/ S& `1 A8 l# t4 b, t L3 g患者不愿再服中药,未予处方。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:55:20 有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者,称为不孕症。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:55:42 不孕因素男、女双方都有可能。女方因素约占40%,男方因素约占30%-40%。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:56:31 女方因素以排卵障碍和输卵管多见。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:56:54 排卵障碍在西医来说有功能性和器质性病变,粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:57:11 在我们汉传中医来说,主要是真阴和真阳的
+ s5 F' Q- K( R8 d: d' o2 _运转障碍和受损。粤-穗-金铃(论坛讲师) 20:57:45 这个病人长时间的燥热对身体津液、营血已经伤及严重,以致月经量减少,月经周期后延,这些症状也是真阴和真阳的运转障碍和受损的佐证。粤-穗-金铃(论坛讲师) 21:01:48 现在临床中有很多这样的不孕病人,真阴和真阳都已受损亏虚,月经周期三五个月来潮,很多大夫还是一直应用促排卵药物,越用的多就越伤真阳。 粤-穗-金铃(论坛讲师) 21:02:07 和真阴 |
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