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讲课时间:2013-12-10 20:04:339 ]% x5 r5 O8 Q* U0 y$ K
讲课老师:滇昆明-何桉灵(473978037) ( Y, D4 u( ? f2 f; d& `! N
讲课内容:学习心得与医案 U1 k! {% _7 k& R9 O6 Y, U
“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。”-《寒论类编补遗》阴阳表里寒热凡例第一条-(宋第7)
* R( y- v: m* m. e以前搞不清这里的阴阳:阴包不包括太阴劂阴,阳包不包括阳明少阳!
- D/ H: y, Z) m# U6 @3 m总觉得与临床实际不合:太阴证临床总是缠绵难愈。少阴病者老年者往往了阴阳离绝。怎么可说六日愈,而且阴证比阳证先愈一日。直到认真学习了 《伤寒论类编补遗》,才真正明白:本条刘师把它放到了下篇伤寒论条文类编补遗之首条。可见本条很重要。本条明确了表证病及表证病的一般正常自愈规律;我认为也包括表证的治愈规律:正气强,胃气津液足,外感表证六七天可自愈。一般人,胃气津液不足,必须正确治疗后才能六七天痊愈。胃气津液太不足,或治疗不当,可缠绵难愈。; y" N: T9 s! @; Z
一方面,表证分阴阳:太阳、少阴。另一方面,三阳表证太阳病及三阴表证少阴病。阳气旺,津液足,就会与病抗争,因此恶寒的同时要发热——表阳证——太阳;津液不足,就不会发热,只恶寒(或低热)——表阴证——少阴。
7 i% E, o/ f0 }, J0 O/ b恶寒:伤寒中风证都会出现,中风证恶寒轻些,多数以恶风为明显感觉,细问(或不问)也会说怕冷。外感病,出现恶寒,是病在太阳和少阴表位。发热的是太阳病,不发热的是少阴病。' a2 h9 a; g* a# \
究竟是太阳还是少阴,必须参以脉象(详见堂主视频中)& e5 c7 f0 r+ F
“发于阳,七日愈;发于阴六日愈。”病在太阳的表证,一般痊愈的时间周期是否7天。病在少阴的表证,痊愈的时间周期是六天。
" y1 S) o8 `; T* y l$ f我很佩服刘师用了周期二字:说明外感病,即是单纯的表证,痊愈的时间至少是六天或七天;如果不能愈呢?可能会有第二第三周期甚至N周期。
6 i; ]6 ]" @. J$ p/ k7 f: S8 y一个人,如果不发热也无恶寒,应该基本是健康壮态。一般人到基层医疗单位也是以发热或恶寒或两者兼有而就诊,或因其它症壮而就诊但一般兼并两者或其一。
# g0 ~! m" g+ A+ C: E/ w医患双方都应重视敬重这个表证痊愈的正常规律。即是在一剂知二剂已(其实并未痊已)的情况下,也要至少六七天内注意饮食起居,否则,只能面对疾病的第二周期,如果传变,时间周期完全可能更长
- P1 n, s; v& J {0 g/ z/ E饮食起居如何注意?桂枝汤服法给我们很好的提示——上五味,(口父咀三味,以水七升,微火煮三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法,又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周日观之,服一剂尽,病证犹大者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷,粘滑、肉面,五辛、酒酪,臭恶等物。
% {$ P4 _3 r9 |7 H2 @每每多次读诵桂枝汤之煎服法,深感治疗一单纯之中风症法度何其深严。要想处于阴阳平衡和谐的康健壮态何其不易。
1 f7 n# Q3 A3 ~4 S7 x- d禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物——没说禁多长时间啊!
9 k, N! r8 r% {( T W' s. r7 f7 I6 I发于阳七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也——至少六七天吧!!
. V: D8 q3 f* \$ v; u; g麻黄汤煎服法:上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
" G# J H$ Y* n7 D6 ]- N2 z$ n/ D明明是麻黄汤症,服后不覆,能出汗吗,难!- Z2 B$ K3 ]% e& Z2 p1 O
很可能一点汗不出。不余如桂枝法将息,可能徒耗损津液阳气吧。 c; Z# s' [$ c
服麻黄汤后一样如何将息:禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物!至少七天吧。$ Y( ^/ b) S2 a) [8 i# L
临床上,一旦从发热恶寒或恶寒壮态达到了正常壮态,食欲会大增,味口特好——小儿尤其明显。
! Z. [, h% ^* K0 e一般家长都怕小儿饿着了营养不良。不知表态虽正常,但胃气津液恢复正常何其难:不禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,胃气无力消化,只会成会新邪异物。至病反复,多半成为复杂的坏病。: M9 I3 y6 D- C5 e5 J7 O
“大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。”枳实栀子汤:枳实(三枚灸)栀子(十四个,擘),豉(一升,绵裹),上三味,以清桨水七升,空煮取四升;纳枳实,栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈(《伤寒论》393——《金匮要略增补》辨阴阳易差后劳复病脉证并治第2)——小儿外感表证后易出现此条证。. w9 J* ^0 S+ ^5 \# \0 Y' Y( {
成人呢?有可能准备服烧“裤“散。) \$ J& Q" y0 I& }. V
身体好的,张圣人准备了小柴胡、竹叶石膏汤。
~; b8 k6 D1 l6 a水饮重的,张圣人提供了牡蛎泽泻散、理中汤;有没可能四逆汤呢?也可能有吧。
; U( Q7 H z& J- j B& e“病人脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。(伤寒论398-《金匮要略增补》辨阴阳易差后劳复病脉证并治第7),这条进一步说明了疾病恢复过程中饮食禁忌,包括外感证吧。俗语:看病不忌嘴,跑断医生腿!' q* ~, i4 n6 ?- N9 F
“脉浮紧,法当身疼痛,宜以汗解之;假令尺中迟者,不可发汗。何以知然,以荣气不足,血少故也。(宋50-《寒论类编补遗辨太阳病脉证并治第39》
1 o( P' Z& O7 T: C. x: ~——脉症表证伤寒,没说恶寒发热的情况!可能全有,或只有其中之一吧。( r) {& r+ a/ n+ U4 H
尺脉迟:迟脉微弱或者细小,迟脉主下焦,内里虚寒,津液不化,营血不足!临床上成年人绝大多数表证如此类情况。
4 d6 L) U. {# j& F( G% h+ }有表证甚至伤寒而不能解表(或单纯解表),一般非一周期六七天能解决吧。刘师建议:当归四逆汤加麻黄汤!, r* a- u1 w# C0 Q$ D1 x/ k
堂主在视频中也给出了很好的方剂。都是临床宝贵经验的奉献!
* @. G- t5 L5 J# g; e我认为,这样的患者不修心养性,一味向医生药物求健康——无异身外求佛吧;一般人可能只能长期处于亚健康壮态,能不明显恶寒,就可以算是健康了!; h& l" g3 X- ^) y& h% `- I
堂主视频中还详解了表阳证表阴症证及表证兼水饮的的治法方剂,方剂的当,反复揣摩明白,治外感表证无忧!(不能泄秘相关方剂药物吧);而且堂主也详解了外感表证很多人长期缠绵难愈的原因——的确为临床之宝贵经验。. v% d/ O: X$ j6 e
“伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食;今反能食者,恐为除中,食以素饼。不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之,而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。(宋332-《寒论类编补遗》辨厥阴病肪证并治第175;+ {! c7 x$ x/ d, ]# W: \
“伤寒发热四日,厥反三日,复热四日。厥热四日。厥少热多者,其病当愈;四日至七日热不除者,必便脓血。(宋340-《寒论类编补遗》辨厥阴病脉证并治第179)
/ v' W7 {0 @* {4 V" X7 |! @这两条说明:表证伤寒,可以一开始就发热四天或六天啊。这种情况,临床还是有见,想六七天就痊愈不可能啊。后果还会出脓血,甚则除中!医患双方都应重视谨慎啊。
1 V0 w" u2 ~# v发热四天六天,医生能有定力辨为太阳伤寒表证吗,难!4 o3 N) X# j* J9 u( B- Y
医生有这定力,患者能有这定力吧,难。能信任医生吗,何其难。一般超三天就会问如小损样(小沈阳)——为什么?!1 ?, A2 ~( m6 ^7 r- L) K7 o$ P
临床,真正的医生见到发烧,是一件大好事——“一份发热,就有一份生机”
5 r2 s3 e( R& U( o/ y0 B一般的患者与医生治病都以退烧为目标了!我常对他们说,你们只是退烧,不能称为看病治病,不致病就阿弥陀佛了!
$ \% B3 s! a/ Q, Q( M c一个人发发烧,咳咳嗽,腹泻,发发冷,何偿不是好事!
0 H" ]+ Y9 x1 Q正如一年有四季,春夏秋冬,难道非要或只能过春天!只能过春天才是真正病家吧!* ?& u% X6 p5 O7 g9 a
表证痊愈时间规律周期正常是六天、七天,医患双方都应重视并尊重这一规律,随应表证这一自然规律,如果急于求成,操之过急,不重将息,必将周期延长,甚则缠绵难愈。- t; p- n R( C* m
* ~4 ]/ l. U) S4 W, [0 \8 h+ F% U再与大家共享一医案:
" m. Q+ ~+ o) C9 ?20131024女35经期时间长;外院血小板减少:已于外院治疗两年无效,自服三七若干、野生鳖鱼若干,也无效。 O: @6 ]" S% N% ~/ K$ U
末:10月18号,至今未止,(八月份也延长),有血块,无痛经。白带多色黄。小便时黄,大便一般一天一次,有时会二次(胃痛即便), N. M* I/ P9 \, j
略怕风,夏天汗多。左前额易痛,头时晕,腰时痛,手肢易麻冬天凉。胸时有如梗憋气感,身青瘀癍多处(受外伤后易起瘀癍,且长时间难退)0 B! u M! @5 m5 T1 b
面色略黄,舌淡,苔腻白少津,多红点( F1 ^) n% _& l L/ a
左右脉寸关缓略弦尺难寻
; K( B" F& s0 j y处方:当归四逆合肾着合真武合当归芍药散
6 D! m8 H! y8 |; f# E20131030月经28号止,本次月经较多.白带减少,基本看不到.小便已没以前黄,晚起一次,大便略稀,一天一二次,昨天好几次,今天一次,
Q) N7 S2 f" j3 G. y- y背凉仍怕冷,略怕风,头已不晕痛,腰略痛,脚麻减,脚手已不凉,胸无憋闷,! b* Z; q% R" \* C. y
面略黄但已有光,
. X s. u' Y; B- z: R舌淡苔薄白,尖红.
G$ M" {" R- F: I左右脉缓(弦感几无)+ @3 x' G$ B* i4 l8 i+ e
续方\* ]& u$ e4 X6 H' D8 r# T8 e; L/ U
2013-11-14白带略多,发黄,月经同前.小便略黄,大便大都一次,有时两次.瘀癍已无。. ^2 S. I, w3 S& [6 ~5 |
风冷均不很怕,腰时酸痛,8 [) M1 m% `; P3 Q0 u8 ]1 a9 h/ [ ~
舌略白,后苔略腻略厚.& `. Y& G: U0 _0 U
右脉缓略沉左弱7 J M% e" I4 ~, }6 z
续方倍附片
! B. m3 F1 x' c+ W" G/ b1 Z* T5 t20131125末次:11月21号,今日仍有小点,略有块,量略多,白带多(略好)经前腰略痛,胃略打嗝,晨咽中略有痰,
* h& ^5 s$ \! v/ @口时略干,8 R C7 f2 n. ^$ U5 O
舌质加,苔白,后腻2 V( o! G% t' J8 M7 G' r4 U. L% i
左右脉缓6 A' s. b; l% y, o6 O5 n" c
(已有不想服药之意)
- A! S& A7 n0 f+ w+ e4 A续服(嘱服完后可以去查血象,初诊之前小于白细胞小于4.0). k4 E% j3 Q. B. H \+ ]
在这里就不细分析了,现在大家水平都很高了,大家多给意见!
( I; a/ A' N7 l) Z* b2 k/ b+ C9 ]: b就讲这些了。* a* |6 J4 k6 K$ A5 Q
谢谢大家。 |
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