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主讲时间:2014.04.11
' a: \! I# t+ q3 f) U2 K主讲老师:蜀-成都-羊长青
6 q. m6 r1 q; |主讲内容:三个小儿病案
8 a" e7 B! H I' k1 z" p/ Z8 P今天由我和大家分享一些临床上的经验。因为我临床上小儿病人也比较多,所以今天主要分享三个小儿病案。9 D# _6 Z, Z# v! p t
一、女,3岁,主诉发热一天。来诊时已汗出退热。当时舌质淡红,苔薄白,脉沉缓偏弱。今日大便一次成形正常。要主动饮水。未见其它不适。精神食欲都很好。* F2 t: }( W" H- f& Q0 u
唯一有的一个问题就是长期大扁桃体。但是也未诉痛痒不适。这种情况,我当时觉得已汗出热退身凉,应该不会再发热了。也没有明显的表里证。" _4 w& E6 b ^) U
当时就安慰性的给开了一付桂枝去芍加茯苓白术汤。因为汗出得多,所以脉像偏弱也是正常的。后来回去,这个小儿又开始发热,然后喊咽喉痛。
7 F% Y: z- b( J; I" h9 ]. c因为病人是熟人介绍的,所以网上联系我。这个时候,我只有凭当时来诊时的情况网诊。
& x. |( Y5 j& x' Q" @- `' t我们通常都会把小儿往热性体质上考虑。觉得发热咽痛,这多是阳证。为什么呢?这个小儿这个时候家长说咽肿未化脓,发热,手脚也不凉,大便今天也正常。有一点轻微的流鼻涕。也主动要水喝。从这几点来看,我当时判断为太阳少阳病。* Q& j7 o2 u( d2 {! ?+ O% f+ o
当时虽自汗出,但可能汗出不彻,邪气未除净,又有反复。而且这个时候因为汗出已经伤到津液了,正气不足,邪气有入里之势。所以考虑到这几个因素,我给用了柴胡桂枝各汤加双花。7 \4 l6 a+ Y7 e5 i# v9 I1 B
养气血津液去邪气。结果病人吃了反而更痛了。1 \# S5 S) n) ]% N/ G
因为我本来是周三晚上坐诊看病,所以当天晚上给改成这个方,病人症状并没有解决。
+ r8 T# d2 J' c9 ]% `到周四病人依然咽喉痛,食欲也不好,手脚时冷时热,而且大便稀溏了。
- d. y6 j% [5 V到这一步的时候我知道辩证错误了。这里又出现问题了。
* W0 a N2 @# N7 @ V病人咽痛大便溏可以是阳明湿热,也可以是太阴少阴。1 N+ ]9 c+ b( I9 H
后来让朋友去仔细看舌头,舌头并不红,还是淡红舌。而且屁股没有灼热感。喝水也不爱喝凉水。这个时候我肯定是阴证。而且病人开始有点咳嗽了。所以这次诊断为太阴少阴病。大家觉得这个时候该给什么方?
! C( z' ?1 w. b y7 B7 y这个病人现在的情况呢就是咽痛,发热,不出汗,咳嗽有痰,精神差,大便溏
4 U# E$ @# F2 G综合下症状,应该就清楚了& _; q" O2 ]& l
典型的少阴太阴病,上焦的一点郁热。寒闭得太厉害。
8 ?0 I, j, A2 c- e1 i最好我选用了小青龙汤去芍药加附片黄芩,但是用量比较小。
( ?# C/ \% o% x. D8 V最后这个病人吃这个药的时候都到周四傍晚了。精神差,不想吃东西,想睡觉。' h- C1 _% `- O. z
加上药不好吃,所以家长就只喂了1勺多点。也就是说喝了几口,药并不多。但是就这几口药,病人神奇的症状消除。- G1 J5 Q9 B! `( T; T2 X9 y
当天晚上就汗出退烧,第二天起床咽喉不痛,要主动吃东西。" F9 A4 ~( b, |! D; L D' W+ w
最关键的是,来复诊时病人一直以来的大扁桃有一侧完全正常,另一侧缩小大半。这让我都有点感觉到异外。所以小儿病,大家不要老觉得有热。小儿病其实很多阴症的。这个小儿以前经常在成都某名小儿那儿看,动不动就是生石膏。: o" G7 B9 s( U$ S1 b$ T
经常是寒凉药下肚。长期以来把寒气给逼在体内,一来就多半是少阴病或厥阴病。我现在看的很多小儿,很少用到寒凉药。1 X$ p2 K$ [0 G) O, c$ R8 O
用寒凉药能快速解决病人的症状,但是从长远来讲,病人的治疗是很差的。体质在下降,免疫力在下降。当然确切的三阳病,尤其是阳明病,当用就要用。要严格按照汉传的辩证思路来。1 C+ S5 [% e" L6 G9 D
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二、还有一个小儿,11个月。发幼儿急疹。反复反烧七天。开始几天是发热未出疹,后来出疹就一直烧,而且牙也肿了。去看了某中医,吃了药还是不退。病人给我打电话,我详细问了病情。虽然发热,但是小儿不喜欢喝水,大便稀,疹子未出完,手脚冷。6 D; [4 {* t* m
当时因为家长比较急,又不想去医院,我只好电话给开了个方子。麻黄附子细辛汤加升麻甘草。
6 }/ W1 n+ h) O: ^病人也是吃了一次就汗出热退,而且疹子一下子就出完了。来复诊的时候就是有点咳嗽。还是按太阴病来治,调理中焦,几付就好强半。8 J0 p' ~9 |( \" L; j+ W
这种出疹子的我遇到过两个小儿,都是以麻附辛为主。还有现在很多小儿的过敏性问题,其实根本都还是在阳气不足的少阴太阴病上。很多小儿的过敏,现在被认为不可治。但是临床上我治疗了好几例,可以完全脱敏。这个以后有机会再谈。但是根本机制如果你认真学习了汉传,学习了刘师的书,你就会明白。
- |4 I0 y8 {) | w: U# {5 H) f很多病在临床上一过性厥阴病很多。小儿慢病尤其多见。
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: T3 r9 y: E5 G( n9 |! k临床上经常治疗一些咳嗽大半年甚至一年的小儿,中西医都治得头痛没有办法。
# S, I w7 U. {5 m最后只有上激素。但是通过汉传的治疗,完全是可以解决的。; U/ o. d" M, |& i3 e
临床上小儿医生,十个有九个是清热的医生,这个现象很不好,比西医都不如。8 v/ `5 w- V/ J! e; I3 T7 W
不知道辩证,不知道按六纲去分析。看到发炎就是热就是火。* I8 e$ _) r4 u M4 _1 S
其实小儿病从机理来讲,最早是不会有热的,没听说阳气旺,气血畅的人生病的道理。邪热的产生一定是有滞证的出现才会有的。这个滞证,通常因寒而起。; Y- D% W& q3 M8 T4 [
尤其是小儿,痰饮瘀血是很少的。一般就是寒闭生滞,因滞生热。只知道清热不知道去滞的就是清热医生。这个治疗从长远来讲,是造业的。伤人阳气。开始效果很好,越治越恼火,不断根。所以有的小儿咳嗽可以治一年都治不好。
* m5 d4 V7 A# h% t0 ?成年人多了痰饮瘀血这些滞证,但是刘师书上说了,滞证,本因寒。这个是病本。标本问题不搞清楚,就是对症治疗的医生。就像一个房间,门窗都不通,里面就闭热。你放多少水多少冰进去,开始冰快,慢慢又热了。你把门窗打开,热自己就退了。现在小儿医生以清热为主,个人觉得这是个比较错误的风气。坏了中医很多东西。
, x- Y, `3 B* g只有按六纲五证经方思路,随证治之。这才是医道,才是大道。
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$ U. f% p2 K: h三、前几天还治了一个小儿5岁的,阑尾炎。肚子痛得厉害,带去医院检查,说是阑尾炎,要求马上手术。家长因为平素相信中医较多,就来求中医。找其它中医,别人不敢接。下午刚好我坐诊,就来找我。
0 b9 Q7 j% d4 }9 n3 g当时小儿并不发热,也不怕冷,肚子隐痛但可以自己安静玩耍。腹诊脐周按痛,二日未解大便,平素大便就硬。前一天还有过呕吐史。舌质红有红点,苔白厚偏干。当时我诊断为少阳阳明病。而且否定是阑尾炎。; D$ {# ^# R, Z5 i
与大柴胡汤加减治疗,二付而愈。经方,你就要有这个底气。0 Y; d, x2 u" p9 T
(我相信师兄在的话比我底气更足!), s+ d' q' U, R" N. C+ }/ c% r
我临床小儿占一大半,几乎十个病人难遇到一个用清热泻火的方法的。最多就是加一两味清热药反佐.
/ V" \3 Q% [; `5 z3 R9 n包括长期便秘的,也用温通法.用清热泻下法,当时效果好,药一停就反复7 `0 U8 t o+ \
这里面就有病机需要去理清楚,不是见着大便干就通下.
& j5 K8 m6 B- D8 |! u8 H2 R6 w很多长期大便干结的小儿,面色都是暗黄的,不喜欢饮水,头发长得差,易积食,消化力弱。这些都是阴证的表现,要引起注意。$ o. f3 F9 U9 P8 x
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我今天讲的目的,一是分享一些临床易出现问题的医案。另一方面也反过来提醒大家,小儿病目前的医风不是太好。要注意从本质上从病机上去治疗小儿病。不要被小儿多热,小儿肝阳抗等歪理邪说所影响。- J7 m* \# F* Q. H0 V
一定要严格按汉传刘师的经方思路去思考,六纲五证病机都要心中明了,这样才不至于误人。( L" ~: v9 W! f3 v3 r+ u
谢谢大家。今天就讲这么多吧!
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