刘先平(411541102) 20:00:56 今天由我来和大家一起复习太阳病提纲 按照恩师在伤寒论类编补遗中的条文排序,太阳纲前面有两个阴阳表里寒热凡例条文:0 k0 M2 h/ F% B* V. K
1.病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也 这是宋本伤寒论的第七条,主要讲的是表证的问题:1 Y7 N" B* M6 f3 O4 x. E' J3 a$ b! j: W
三阳证的表证太阳病与三阴证的表证少阴病的区别。 外感病,出现恶寒,就是病在表位。 同时出现了发热,就代表病在太阳位。 如果只恶寒,不发热,就是病在少阴位 这条的“阳”,是太阳,“阴”,是少阴 “发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。” 说的是病在表的一般自愈规律。 但这只是个大略数,知道有这回事就行了。 就象我们的工资一样,报纸上说,人均6000,但具体到个人,就不一定了。6 s) |3 k" q! J$ X9 X- `
因此,我们不能轻易许诺,说这个病一定几天就好。 j. p: h( Q5 Q+ G6 @) `6 [% q
2. 病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。 这条是宋本的11条,是讲阴阳格拒的问题:真寒假热和真热假寒 这两种情况临床不多见,但极易误诊,一旦搞错,就会出大问题。 我们在这里要掌握的就是如何辨证真假寒热问题。 恩师提到了“三个指征”:1 c- a0 e' c) ~0 w6 O' ^1 U
1、看舌苔舌质。
/ n) ]# o1 U) a* x8 B8 ~2、看脉。
/ V( B' u4 U. {4 j/ f* x3 c3、看饮水。 真寒者:% Y }) a& d+ G: Q
1、舌质淡胖有齿痕,舌苔不多或水滑;
: q3 c4 K4 _+ s4 i u: w2、脉多数沉弱,即使浮也是浮大无根,重按虚弱无力。
* F; ~) E9 Q6 d4 Y% ?- ?3、喜热饮,或者不欲饮,喝也是一小口,润下干燥的嗓子。7 e s& o( P0 u% U5 n5 f1 T4 e
这种要是来剂大承气,就要命了。 真热者:
& E/ k- e, r/ K% s) x1、舌质绛红,舌苔黄垢而干; " C* O' H6 E7 ]7 ~: s$ x6 S( x0 k
2、脉数浮洪;或者沉弦紧有力- D4 P8 ^8 {, k4 h6 o8 O. t
3、喜冷饮。要喝冰水才过瘾,喝得多
1 n0 I% D$ C2 ?! v, s3 Y这种情况,要是用了四逆汤之类,也会出现危险。 关于舌象的补充一下: 舌象方面,也是按阴阳来分别。 舌质瘦红为实证热证,
- K4 s u1 n# a% T+ D7 Y* H: \6 X淡胖齿痕的,为虚寒水饮。 舌苔黄腻为实热,
, U3 o0 m1 P# Z' D0 J/ N白腻水滑为虚寒。 舌质和舌苔的虚实,
% l0 L* J i0 z7 `3 A, k* H. p. d可以互见,
# i: g- [( r; W1 ]+ |4 W# j1 x8 U D为寒热错杂。 下面开始讲太阳提纲
$ B0 O ~# L7 |$ Y, r& E. ?“六纲实质”,是由“病位”、病态”、“病性”贯通起来的。 这一点,在这里当然不能忘记。 太阳病实质: 病位:三阳之表。
2 I, v6 r. f3 ~9 d$ U. q$ D( ?病态:实。2 z% H$ ?4 i) F/ B- M
病性:热。, D5 { y: G8 D; j1 w/ J& P
表位,对于整个人体而言, 一般就包括了皮毛、肌肉; 从上下来看,上,也是属于表, 因此也包括了上焦头项心肺这个部位。 太阳纲,就是卫气(也就是津液)的向上向外的趋聚,以抗外邪。 这一点,在这里当然不能忘记。 太阳病实质: 病位:三阳之表。
3 R: c- ?- e- e! F* s) D0 y9 Y( B. Y病态:实。/ z. c/ M v4 H( U
病性:热。 表位,对于整个人体而言, 一般就包括了皮毛、肌肉; 从上下来看,上,也是属于表, 因此也包括了上焦头项心肺这个部位。 太阳纲,就是卫气(也就是津液)的向上向外的趋聚,以抗外邪。 足,并非阳明的邪热旺盛。2 m' j4 O5 o* p3 G! B0 `
而“病态”实, 就是由于卫气趋聚所表现出相应的临床症状" s7 S$ r& o& z5 _7 m; o+ P
,例如头项强痛,身体疼痛等。 清楚了太阳病的实质,再结合具体条文:0 j/ O+ {1 A+ r/ {5 m+ R3 o' N
1.太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。 这一条是太阳的总提纲。 无论什么疾病,不管新旧疑难杂症, 只要出现了这三个症状,都属于太阳纲。 不管春夏秋冬,4 {/ S; i, S8 J
① 脉,为浮,这个脉正是代表着外表;
) H; { @) \0 ?! _2 ~5 K(在这里补两条恩师整理的脉法:
% {/ h$ {8 u% |4 l M1. 浮为在表,沉为在里。迟为多寒,数为病热。虚为不足,实为有余。弦为表里居中,当有错杂。 2. 太阳病脉浮,少阳脉弦或弦细,阳明脉沉实或洪大,少阴脉微细,或浮或沉,太阴脉沉虚或浮弱,厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革,此阴阳六病总脉。) ②头项强痛,头部脖子强硬不听使唤的感觉,有的病人还要痛,整个后脑勺和脖子甚至后背都要疼痛; ③恶寒。 这里面,要确定是太阳纲,必须具备脉浮、恶寒, 头项强痛是一个参考条件。 因为脑袋脖子疼,其它纲象少阳、少阴也可以见到。 太阳,三阳之表, 在我们受到外邪侵袭之后,人体的就会调动卫气向上向外趋聚, 就像国家受到侵略,部队去防御一样, 从而出现了太阳纲的系列症状。 有的病人还出现了颜面浮肿,有的还出现了浑身沉重。 这都是肌表津液趋聚的原因。 眼睛充血,鼻塞流鼻涕、打喷嚏的,咽痒咳嗽气逆,都是这个原因。 恶寒,是卫气抗寒邪的一个必然反应。 恶寒和恶风是连带的, 总提纲用的就是概括性的“恶寒”, 如果没有恶寒恶风,就是别的纲的问题,不是单纯太阳病。9 D; A: k2 G0 o8 ?. e9 N( B, ^. M
2.太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。 这是太阳病的一个分纲——太阳中风。 因为我们的课程是系列的,一些名词术语,没办法每堂课都解释。 总提纲的症状,必须具备。起码临床上也要具备2条才行。 也就是在总提纲的基础上出现了“发热、汗出、恶风、脉缓”这个症候群,才叫做“太阳中风” 它没有明显的恶寒,而是以恶风为主。 因为恶寒恶风是连带的,这里就没有提恶寒。 而在《千金》里就有“太阳中风,发热而恶寒”的条文。 发热,是太阳病的一个共性,是卫气抗邪的表象。 风的性质是疏散,患者皮毛不固了,它虽然入里,但还在表位,在卫气的范围,就要怕风、出汗。 风伤了腠理肌肉,位在肌肉,腠理皮毛舒缓,脉也要体现在缓上。 这个缓脉,不是健康有神的和缓脉,不能混淆。
9 f0 q- Z0 N, ]" V! _4 |7 i3、太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。 这是太阳病的第二个分纲——太阳伤寒。 在总提纲的基础上 出现了“必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧”这个症候群 I% \% L7 Q2 S$ \1 z8 Q7 E
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才叫做“太阳伤寒”。 寒邪收引紧束, 使得肌肉皮肤紧张,卫气津液不得外发,就没有出汗。 卫气津液都聚到体表,而肌肉皮肤紧张,又不出汗,当然会体痛。 这个也是和中风的对比。# j1 |" \) Y6 Z+ ~2 [7 ^) X1 s% [
太阳病在出现了脉浮、恶风寒之后,终归还是要发热的。 就算目前没出现发热,只要是太阳病,正气较盛,迟早都会出现发热。 太阳中风没说到体痛,但是也有疼的, 因为风性舒缓腠理开泄,卫气不被约束,结果就出了汗,它疼而不严重。 呕逆,是因为胃气津液都到达体表,但又不能宣发出去,所以由呕逆这种方式宣发出来 津液卫气不能宣发外达,就只能上涌。古代没有温度计哟。
# O% H3 O& J5 @# X1 q7 o静听风语(435724456) 20:54:54
5 i: k' X4 F( G; ^( @1 y; A患者的自觉和医生的他觉为主,体温计为辅助参考' @0 ~5 Z& \4 {7 w5 R" A# U
刘先平(411541102) 20:55:17
4 q3 c0 p" {& L* y4 Y5 `人体的卫气津液气化,有个机制, 在三焦理论中说过,它上奉,还要外达。
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7 I6 b; O2 U' s! O古代的经方医生是要三部九侯的,比现在的中医细致 喝进的水,到了中下焦,被蒸腾气化成津液而上达,同时还要向周身散发,直到皮肤,生成汗液。 现在外达不了,都往上跑了,所以,伤寒的头项疼的也最厉害。 脉阴阳俱紧。寒邪紧束,脉就体现其象了。 脉法的阴阳,有表里的阴阳,有上下的阴阳, 表里就是浮沉,上下就是寸和尺。 这里是按照上下寸关尺说的。 阴阳俱紧:就是寸关尺都浮而紧。 这个紧,没有和气,硬,微粗,绷手,十分紧张。 整个太阳病,就是一个总纲, 两个分纲——中风、伤寒, 要对比着读和理解。 在太阳纲里面,就是只有太阳中风以及太阳伤寒两个分纲。 3.太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之。一逆尚引曰,再逆促命期。
" s4 O7 C: ]8 p b: h* _---尚引日 这一条,讲的是温病。 是和太阳病伤寒、中风有个鉴别。 并非太阳纲中除了中风与伤寒,还有一个温病; 条文中提到“太阳病”,并非真的是“太阳” 而是出现类似于太阳纲的临床表现, 不过和太阳病有本质的区别, 在后面就接着说了:“发热而渴,不恶寒者”。 这其实已经是阳明纲了。因为已经不恶寒了。
7 T$ h/ `3 A0 ?( e“若发汗已,身灼热者,名风温。” 既然“温病”属于阳明, 则不可以发汗; 如果看到 “类似太阳的”温病, 不仔细辨证,本来阳明就是里热旺盛,津液亏损,冒然使用汗法, 伤津液了,表也虚,就出现了“风温”。 因为“身灼热、脉阴阳俱浮、自汗出”,
* u* V7 h6 T; ^3 y, @5 |& U1 j类似太阳中风,所以叫风温。 恩师说:“温病汗后表虚,必然有些许恶风存在,因此叫风温。” 多眠睡,是内热盛而神昏。 热气上涌,上焦热壅,则鼻息粗声; 身重,就是身上沉, 是因为邪热蒸扰津液,津液不能正常敷布 而凝成饮邪聚于体表所致。 病人没有大便干燥, 只是见到有热,就用了大承气汤就会出现小便不利,直视失溲。 这个温病是个阳明中风证,并没有结实, 已经伤了津液,再用下法,只会使津液更加亏损。 “若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭。” 被火,就是对火针和灸疗说的, 这个是火上浇油了。 不但伤了卫气津液
0 p% k! }0 A R( t& F,还影响到血。 微发黄色,是面色萎黄,是营血受损,不能营养所致。! _' c. X" s7 y' q$ `( v9 O8 w/ j
“若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。” 这个是气血营卫全伤的了,一错再错,终成大祸。 伤寒论,没有把温病单提出来论。它是阳明病范畴。 总结:
5 o/ n3 `+ [2 x U& G' U R3 U1.太阳病总纲
" F$ u$ P5 A& @' [+ n7 b1)太阳病:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
# ^* E1 D+ a1 B& b) b4 k X6 [2)太阳伤寒证:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(无汗,麻黄汤类为主)9 \- _2 |$ w2 X0 S. @9 n
3)太阳中风证:太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。(有汗,桂枝汤类为主)
0 j- I" Q% T2 `# V4)温病鉴别:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。(阳明病范畴) 再谈一下太阳纲的两个典型证:
5 _3 Z4 Y" B; u& y5 ~0 W4 s5太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 这条把太阳中风证又进一步叙述得很详细。 “阳浮而阴弱,阳浮者,热自发:阴弱者,汗自出。” 这个阳浮是指浮脉,阴弱,是沉取无力。 浮脉是有表邪,沉取脉弱,代表内里津液不足,汗出得多伤津液了。 邪在表,它自然要被阳气驱逐,就体现发热这种症状。 啬啬恶寒,怕冷。淅浙恶风,身上有汗,风一吹就凉,怕风。 翕翕发热,是邪气居于肌表,身体要通过汗来去除,但是又去不透彻,像羽毛一样被覆盖着,要发热。 鼻鸣干呕,邪气在阳之表位,这个卫气津液要抗邪,聚集在体表和上焦。所以要鼻鸣。 其实不光是要鼻鸣,感冒是七窍都不利的。 干呕是因为外不透,气不旁流,就都往上冲,恶心,还吐不出来。
* w0 g( G4 p M9 G" J* s' C/ q“桂枝汤主之”,有这个太阳中风的症状了,就是桂枝汤治疗。,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。 这条是太阳伤寒的典型证。 这条提恶风,没提恶寒, 恶风恶寒是往往连带的,不过轻重而己。 关键的就是“无汗”,是和太阳中风的一个根本区别。 寒为收引,闭塞皮毛,它无汗。 还有一个明显特征,就是身疼腰疼骨节疼。 中风也会疼,风主疏散,会有汗,汗多伤津液,也会痛, 一般情况下不像伤寒明显,但有时也会特别痛的。 寒邪束缚皮表,伤的是阳中之阳, 脏腑的肺是上焦的表位。上焦被寒收束,不通不降了 筋骨百骸,是相对于脏腑的表位, 这一个寒,伤了阳, 影响水和津液的气化,就要停滞而痛疼, 关节为津液溪谷,最能体现这个问题,当然要疼的。 对于这个典型的太阳伤寒证,就用麻黄汤。 桂枝汤和麻黄汤的方义,在这里就不展开来谈了,以后的课会讲到。 最后,我们学习经方,不能太呆板, 有人说,伤寒论才113方,加上金匮也没有多少方, 怎么可能应付世上的病呢? 所以有的博导要求他的学生们背上两千首方, 这其实也算是不错的, 他起码能死套两千首方证了, 比起那些堆药的医生来说,还是强得不只一点半点,也能成一方名医。 但如果真是这样学,就太板滞了。 真的是千变万化。 真如恩师所说, 学通了经方,一个桂枝汤的加减就能治百病。 不过,要达到这个水平,今天就到这里,谢谢大家! ( V& W% z+ V) c, t0 C* g" D5 n1 D* W& l
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