一例桂枝加附子汤的运用

刘守峰

张某，女，43岁，以夜间出汗、头晕不能站立4天为主诉来诊。患者来诊前在别处按感冒输液4天无效，用药不详。现患者恶寒，夜间出虚汗后头晕颤抖不能站立，头昏，手脚发热不能睡眠，需将手脚贴墙才能睡一会儿，现在气温较低，醒后手脚都冻得麻木，仍觉发热。眼部发涨不适，口不渴，略淡，饮食可。小便略黄，大便较干左关脉浮滑有力，右尺脉略沉，舌质灰白，薄白苔。
六纲辩证：少阴太阴阳明属厥阴。
五证：饮证。
处方：桂枝30g 白芍30g 生姜3og 炙甘草20g 大枣40g 制附子20g 黄芩30g。3付。水煎温分3次服用。
  一付药用完，手脚发热减轻好多，睡眠是这一段最好的，汗止，仍有头昏的感觉，3付药用完手脚热的症状基本解除，夜间正常睡眠。灰白舌质已略显红，出汗、头晕、眼胀消失。劝其再用药调养遭拒。
按：该患者内有太阴寒湿与阳明燥热的夹杂，又有少阴的外证，黄芩、白芍清阳明燥热；桂枝调和营卫；生姜外散表寒；炙甘草养胃气、缓急；附子温阳散寒；大枣补充胃里津液。
  不对之处还请各位老师指导。

刘守峰

6# 旷野

刘守峰

感谢您的转帖，让在下得以深入学习，也感谢恩师的精彩讲解。
患者本已不想再服中药，在其夫劝说下，又来，现患者微咳，头昏，手脚还有微热，大小便正常，舌质灰白略显红，两手脉沉。
当时个人的粗解是患者的上焦阳气被郁，下焦寒饮不化，水饮上逆。
处方：桂枝加附子汤+黄芩+桂苓五味甘草汤。
桂枝40g 白芍30g 生姜30g 甘草30g 制附子20g 大枣40g 黄芩30g 茯苓40g 五味子20g。水煎服。
二日后患者来诊，手脚轻微发热还有，微咳略减轻，头昏，又述自己的微咳已有3年之久，并有不时的心慌，舌质淡红，薄白苔，脉沉。当是的粗解是下焦寒饮不化，水饮上逆，上冲癫顶，又横冲心肺。
处方：泽泻汤+苓桂术甘汤+桂枝加附子汤+黄芩。
泽泻50g 白术20g 茯苓40g 桂枝30g 白芍30g 黄芩30g 生姜30g 甘草20g 制附子20g。二副。
二日后来诊，手脚似有微热，微咳、心慌减轻，头昏消失。再续二副，患者不再来诊。
真如在下的老婆所讲，恩师如主干，在下是枝叶，若按恩师的方子治疗，只是三付药的问题，恩师的精髓，在下今生也难以学完。