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浙—无所执着(503642806) 20:00:20
: R" G5 _. o4 I1 v7 \. q各位上线和未上线的学员朋友,大家好。 + ]! \, _' z2 F e
很高兴,我们汉传中医师承管理班子,安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。
; X; E6 }6 v6 H( V: X我今天讲的主题是
- u9 Y8 [0 y; U) x7 f伤寒类方药症解析
9 C1 B8 I. \0 A8 D5 i先熟悉一遍药性功效,这是直接与药症有关的基础知识:4 y( L5 X8 Q" N+ _" c
【中药四气五味的功效: z5 z" p+ j: E% _) ]7 M+ O* I
温、热——祛寒
' P _2 f2 q( P2 Q寒、凉——清热0 ~2 n, C7 c' o+ W# X- O
酸——除积聚# l9 F5 C3 H4 ~# ?; A. ~7 R, W
苦——涌泻,
6 F) M2 j1 u' L甘——滋补。# N& q0 F4 x# g4 _8 R/ j, W: E
辛——发散
; L x" ]- l) E5 a a! \* ^3 {咸——软坚,! m* d! N# X0 x. i: e1 l ?4 L
辛苦——除痞,佐以咸酸,守于清温。
; @! m; k/ V1 ?: I. u$ z辛咸——除滞,佐以甘苦,守于温宣。破散结聚。
& E* `* @! ^3 L& D甘咸——除燥,佐以辛酸,守于清滋。辛以润之。
0 m; G( F9 z( I; h# A, f0 \2 H+ |酸苦——除烦,佐以辛甘,守于清收。3 h. Y* n) S; W# ]
酸甘——除饮,佐以苦咸,守于温渗。甘可淡渗利水,酸能敛降去湿。; [" q9 V5 l. M
伤寒论每一类方,都有一个基础方(杂法方除外)。那么把每一类方中的基础方弄明白后,对于学习运用同类方有帮助。
, @0 [4 `$ `7 `: I6 D" H. @我们今天来作个归类。
8 H' s/ S; n7 K9 @. G" k/ D一、 桂枝汤类方:0 M( Q% W4 K; L" Y' _3 }/ }
(一)、基础方:7 \* }8 k" M3 P" {: i' h7 w3 i; I
桂枝汤:对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
+ y* N7 C1 Q! [表证中的中风证,症状群比较简单,即恶风寒发热并见,头疼身痛,项背强痛,出汗,鼻塞或流涕,呕逆,咳逆,脉浮缓。/ T5 g( S2 Z# g) B
整体来说,人不是太虚弱。(注:太阴中风发热轻微或不发热)。
! |* C3 w0 D2 M) Q6 Q8 k8 F桂枝:辛温发散风寒结气逆气,甘温滋补津液胃气。) w N* H G. R$ R* F% i/ M. R; a
芍药:酸凉收降除血痹水饮。
. t. T8 S* {) p4 h甘草:甘平滋养胃气津液。/ g. f+ E% J9 E r
生姜:辛热发散风寒,辅佐桂枝。
5 M4 W# _+ s4 P" o, ` q大枣:甘微温补津液和胃气,辅佐芍药。6 ~2 y# Q+ K4 C7 N* m3 o
方证的功效:发散风邪、调和营卫、补充津液。8 y6 C. v6 c& [ n% A4 Y5 Z
(二)、同类方:
7 @. H* t3 B7 L1 \* c) r1、 桂枝加附子汤:少阴中风,身冷恶风,汗出多,津液亏 。加附子辛热温阳。6 H* { ~& p( E9 r' s2 J
2、 桂枝加桂汤:太阳中风,兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。 4 Z. J4 v. X7 r# x
3、 桂枝去芍药汤:太阳中风,兼里虚易动者(即易便溏或腹泻) 。去性凉而通的芍药。 ) t$ v6 g) h8 }
4、 桂枝去芍药加附子汤:太阳中风,兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。) x9 a! T" n+ c' h
5、 桂枝加厚朴杏子汤:太阳中风,兼素有里饮气喘者。加厚朴(辛咸温)通气滞闭塞,加杏仁(苦辛温)散寒降水饮冲逆。, O5 H6 J b' ], D% C, e. o4 g
6、 小建中汤:太阳中风,兼有阳明里热耗伤津液。加芍药(苦酸凉)去阳明里热微积,加饴糖补充津液 。8 m2 I+ @- P, D: `: j) k! A
7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤:太阳中风,发汗伤津,风邪仍未解,身痛脉沉(而口干、舌象表现为郁热者)。
0 a" @' _0 r8 @# I9 U- v 加芍药(苦酸凉)疏通体表血脉,加人参(甘苦微寒)补充津液,加生姜(辛热)发散表邪。
' U5 l! X! [+ w3 O2 k* I8、 桂枝甘草汤:汗出过多,津液不足以养心,心慌气短,心率加快,心下悸动不安。发散降逆气,补充津液。( A$ l% j1 i1 n( ?. d
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤:汗出过多(或误治或失治所成),上焦津亏,上中不制下,下焦浊气水饮上冲,脐下悸动。( y+ u) m/ w& ]; K: P" V7 K* u9 V
解表化饮,补充津液。
* E( ]& I, O X( d ~( J10、桂枝麻黄各半汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗身痒,热多寒少,面有热色,一日二三次发作。
$ j3 Y( C' i* ~0 E! H; a 解表散风寒。
8 |: ?+ s6 o# P$ `11、桂枝二麻黄一汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗,一日再发(两度发作)。
- I# H6 O" Z4 ~) D/ V9 n6 I9 N" h 解表散风寒。
. e8 \" j- [$ \' k12、桂枝二越婢一汤:太阳阳明并病。发热恶寒,热多寒少,脉浮弱。体表津亏,兼有水湿郁热,里热初起。' Y7 j) f& [ ?! W9 U ^% M' E
解表散风寒水湿,以石膏清偏上偏外之热。: G1 d. d. X. K' B5 E
13、桂枝去芍药加茯苓白术汤:太阳太阴合病。表证不解,内虚饮逆,心下满微痛,头项痛,发热,无汗,小便不利。
, v3 j6 n R! k4 u- W 解表化中下焦之水饮。
7 P1 J8 |4 a$ q0 Q" R14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:太阳中风表证,津液被伤,里虚寒饮上凌,心脑无所养,或痉挛或易惊或狂乱,坐卧不安。蜀漆(辛苦微温)降散寒饮,龙骨(甘平)牡蛎(咸凉)镇惊去水饮、交通阴阳。) ]5 F$ ?8 W0 {8 @( ]" l4 m
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:表证,误伤津液。心脑失养,心慌气短,心率加快,烦躁不安。
l% n% s$ U& _/ v! Z! _/ S6 F% ] 解表安神。6 o8 F; [' _0 m' [
16、桂枝加葛根汤:太阳病中风证,兼阳明上焦热燥津亏,颈项背酸痛紧张。用葛根(甘苦微寒)清热生津,除痹阻。
9 V3 m# U2 p6 T) a+ w" k17、桂枝加芍药汤:太阳中风证,兼轻度阳明里热实证,腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实,或营血(热伤营血)的瘀滞而止痛 。
7 p; y5 l6 p3 u+ e18、桂枝加大黄汤:太阳中风证,兼阳明里热实证,腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒)通闭结,破血瘀,荡涤肠胃,除留饮宿 食,推陈致新,通利水谷,调中化食。
. L5 e4 }6 g4 }# Z4 T% q! l% \- y8 L大家看一下,桂枝汤类方,一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。! i9 x+ X9 l: N
二、 麻黄汤类
2 l) R+ v( O1 I" S8 }& J麻黄汤:太阳病伤寒证。 A% p' w% J( R P4 x1 z7 O6 E
太阳病之伤寒证,症状群简单:恶寒发热并见,头身痛,骨节痛,无汗,咳喘,脉浮紧。整体来说,人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。3 G' T# ~0 X' {/ B& m5 d
麻黄:辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散,苦能涌泄(涌:向上。泻:向下)。6 r$ {* C$ F3 H& I. f; O/ A& f6 m
桂枝:辛温。发散风寒结气逆气,甘温补津液胃气。% w" l+ O# q6 i2 b: C$ B5 H
杏仁:苦微辛温。温而散降水饮上逆,兼能活血。主降逆气、除痹结。
& e) Z5 x9 c7 C# u甘草:甘平。滋养胃气津液+ U- D/ U- q9 a$ }* s5 J4 F: L3 \! v
方证功效:发汗,除体表的寒邪,降逆气和水饮,补津液。4 @9 c0 h) n1 w9 ^
(二)、同类方:( y- S4 E* W5 X4 {: o; f8 j6 e
1、麻黄杏仁甘草石膏汤:太阳病,兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
' g4 S1 D! M" y% V2、大青龙汤:太阳伤寒,或太阳伤寒伴体表水湿蕴积,兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒,用石膏(辛寒)清宣阳明热邪并除烦。加生姜(辛热)帮助解表,加大枣(甘咸微温)补充津液。
! k2 {+ k8 b3 m( Y D3、小青龙汤:太阳(或少阴)伤寒,兼太阴水饮不化,内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义,散表邪。加半夏细辛五味子,辛散酸收温通,敛降化水饮上逆。% S4 h6 G7 {2 h, _: q
4、麻黄附子甘草汤:少阴伤寒轻证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨)。0 o+ N6 h: R% l% M! T
解表温阳兼补津液。) y W* U- T) {; O/ f# a
5、麻黄附子细辛汤:少阴伤寒证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨),寒邪收束肢体疼痛。
3 [, \# j1 s K. d 解表,并重用辛温药通脉。
' j( u! D$ G$ }麻黄汤类方一共这六个方证。
, I: a* {- ?5 d8 m% v三、 葛根汤类 + n6 P8 H' @( b* ~# o
葛根汤:太阳阳明并病。
p8 k$ G$ f9 H' i8 C% U) H太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津(颈项背酸痛紧张,口渴能饮),或者阳明下焦湿热下利(热性下利,症状表现为便溏或下利,肛门热灼,舌红苔黄腻)。
4 X% {9 k( o( f这个葛根汤,实际就是桂枝加麻黄汤,再加葛根(因此具体药物就不一一列出了。),当然桂枝汤的药量作了调整,不是原方的用量。/ e- @0 p! U0 E& x) W8 ~
取微汗解表,因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热,补充津液。/ Y/ T9 p" ?* ^$ N
葛根:甘苦微寒。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。1 T' [1 M" K3 l- A
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛(血脉阻滞不通而痛)”有专门治疗作用,是个缓急药。
3 n: i4 [" Y, A+ [& h! M(二)、同类方:
: C4 {. z. v4 w; N9 I1、葛根加半夏汤:太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。(也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张,口渴能饮)
' v9 {/ H0 `, ^+ y* g9 y半夏:辛温。温渗,下气降逆止呕,去水饮上射。主治心下坚,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣。& B" ]8 l; g' B( e# @2 V. o/ V
2、葛根黄芩黄连汤:太阳阳明中风合病属阳明,兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主,还能解表。
! v8 c' ^" v1 F5 k黄芩:苦寒。主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。清阳明里热,开通瘀血。
3 h8 ?4 w: Z) d7 G黄连:苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。' f: n, q! M5 Q7 { P# b
甘草:甘,平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。滋养胃气,补津液。( K! y$ I+ A& m( b
葛根汤类方,一共3个方证。0 X1 n* ~; A" n
四、柴胡汤类方 ) u& \8 e& j* T7 P V: U* w* x
(一)、基础方: @* S& z& ]9 j- L; F3 ?- ]1 Y" {
小柴胡汤:少阳中风,或少阳本证,或者三阳合病。* h: L( i6 y7 m5 ^
少阳病,寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位,造成表里阴阳不通,病机以热邪为多,热燥津亏,兼有一些水饮。
+ {$ x d8 T7 R$ k上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻,机体就会出现不和的表现。
7 d; t4 o- \ e7 e7 u8 H上焦(也连带中焦)气机不通,气化不能上达,无法生成津液,上焦之气与心火不能顺降,气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
, _7 L C! O- n另一个病机:上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会反入下焦,造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制,应该重视。
5 J( O5 y4 Y C3 Y8 W3 E症状有:往来寒热,热时汗出,头晕目眩,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,鼻干,鼻孔生疮,心烦胸闷气短,心悸,口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。睡眠不实,胃痛胸胁胀满,腹痛下利,舌质红,舌苔白。脉弦或弦细,偏数。
9 p2 H2 g: ?3 y9 K, @2 z9 w柴胡:辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表,可清里,能够疏导内外,调和阴阳寒热,专入上焦半表里的少阳、阳明病位,去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。3 p* }5 a. t' p v! i2 b; `# n4 s
黄芩:苦寒。清降阳明里热气,开通瘀血。3 k+ B" ?& h6 ]! `/ g
半夏:辛温。温渗降逆,去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位(去厥阴寒饮)。7 [9 g E' K) `9 r8 H q* T, z
人参:甘苦微寒。补津液,清微热。人参多用白参。6 K- C% R# K8 n, j
甘草:甘平。滋养胃气,补津液。
& `) z( P/ R7 Q. N; p0 ?4 {. d生姜:辛热发散在表的邪气。$ R. z. x6 f( S/ s0 a
大枣:甘微温补津液和胃气。
0 o) @6 [: C5 ]# d! z9 e8 p5 f方证功效:和解表里,清上焦阳明热,降化中下焦水饮,补充津液。
! @8 I, o# @% _1 `2 i(二)、同类方:! O, B+ C, I v3 Z6 S+ ~5 I8 O6 U+ i
1、大柴胡汤:少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。( I& g" H4 d" D; x
以小柴胡汤,去掉守中的人参甘草,用大黄芍药去里实腹痛,用枳实通腑破气。* u4 L3 u6 J+ z) ~
大黄:苦咸寒。调中化食,荡涤肠胃,通利水谷,推陈致新,,安和五脏。入阳明病位
3 R8 C1 Y0 Q4 M9 u! Z1 A" o芍药:酸凉。去阳明里实之邪气腹痛,以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。: V& M" Z3 t4 r/ |
枳实:辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒;内清泻阳明里热实结,主腹胀大便硬,痞结不通。(枳实今为枳壳)* W8 v0 |* q, p
2、柴胡桂枝汤:太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方,用量减轻。# K1 \& C" J8 d5 V) V2 i
少阳里热,津亏谵语;太阴中风,汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
/ u' E s/ S% b3、柴胡加龙骨牡蛎汤:三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。. i/ i/ g- g. d$ e0 q" C3 I
柴胡桂枝汤去芍药,加大黄去里实,加铅丹镇降上逆的下焦水饮,
& P! |* E4 }6 T- u 加茯苓利水养心,加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
, V ]# {/ p' N, R6 M& t铅丹:辛咸微寒。除热,镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆,水气凌心易惊。. k5 O% Q( F- F* }' M" t
茯苓:甘淡平。利水饮,止上逆,主胸胁逆气,心下结痛,惊恐,咳,小便不利,口焦。
# E2 I/ p3 z$ i- e2 o$ v+ i9 D龙骨:甘平。主治心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。镇降水饮。
) w* O* h+ {) `牡蛎:咸凉。降逆气,除心下满。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。清热止汗去水热,调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
( [& s( [1 C, w7 K" ]4 H大黄——苦咸,寒。《神农本草经》:主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。它是入阳明病位的,通闭结,破血瘀。(应用指征:舌苔黄厚而腻、脉实。)
( Y, Q J4 ^8 m8 O1 `$ ~0 t/ R, c方证功效:解表通腑,镇化水饮,交通阴阳。
7 z7 c% D' p8 ?: z4、柴胡桂枝干姜汤:厥阴中风证或厥阴本证。
2 U# P- Y6 v4 R6 ^! V, O; }& K上焦有少阳阳明郁热津亏,下焦有虚寒水饮泻利,水饮上逆到中焦,因此又造成中焦寒热互结,阴阳不通而四逆,脉象沉弦。5 U( l3 _$ N( B! T% i% i
干姜:辛热。寒厥症的主药。可去寒饮,温中。主治胸满咳逆上气,肠澼下利。
3 D0 h# v; Q- K- }2 [2 g4 Y栝蒌根:甘苦寒。清阳明热,养津液。主治消渴,身热烦满。4 q3 k" D3 ~. U3 r6 a4 @1 H" x/ q
方证功效:调和阴阳、表里、寒热。
7 B6 r0 [8 \! B5、柴胡加芒硝汤:少阳阳明并病属阳明。
2 _! F8 _8 P4 G中上焦有少阳的胸胁满而呕,外有阳明潮热汗出,里有阳明下焦腑实。
, q* B4 b: }9 H6 I小柴胡汤各药减量,加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。" t; D; u5 n, e6 W; t& J1 W
芒硝:苦咸,寒。《神农本草经》:治五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,这个药通闭结,软坚结,入阳明病位,主里主下 。
2 p- v* a! n8 X) r& W& X方证功效:和解少阳,兼通阳明里积,微和胃气。
4 s# ~0 r7 A8 a柴胡汤类方,就这6个方证。
) E7 i) f4 l, _9 ~大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的,下次课再讲。谢谢大家参与。, P0 S# J9 H. f3 y4 y/ \
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