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主讲时间:2014.08.15* c' c$ L! p; v; F
主讲老师:豫一品堂朱培府
0 k7 S+ n& l+ G主讲内容:乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎”經方治病(系列七十四)
4 Z% j. L, x2 j) I, L! k聂某某,女,39岁。
- k" T- Z7 A+ L# A5 w/ v$ k初诊日期:2014年4月3日/ k& F1 z) f- s8 O9 I. O
主 诉:性冷淡5年,乳房胀痛、两胁疼痛2年。7 ~6 n; A) r9 z7 U1 [
病 史:5年前离异,带着十几岁的儿子重组家庭,婚后行房困难,某院以“性冷淡”、“慢性妇科炎症”收治,效果不彰。2年前无明显诱因而双乳胀痛、两胁疼痛,小便困难,至北京某院被诊为“乳腺炎”、“盆腔炎”、“泌尿系感染”,输液并口服中药,似效非效,屡用偏方亦无明显改善。
+ h5 e5 W& ^1 W: Q! F- C' r2 [# x刻 诊:个子高挺,肤色较白,表情淡漠,最近半年,额头及双颊黄褐斑明显。眠差心烦,汗出不多,喝水一般,时常口干口苦,手脚发凉,好发寒热(经常怕冷怕热)。食欲不佳,食热易牙疼咽痛,饮冷会胃脘不适。双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚;两胁痛胀,非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受。平时大便秘结,三四日一次,服通便药则脘腹胀痛;小便略黄,量少、次数多。腹部凉且腹肌紧张,月经周期正常,经期诸症缓解,经色暗黑,些许细碎血块;阴部湿痒,白带粘稠,如豆腐渣状。1 U9 `9 p, H4 ~$ C! ]
舌苔脉象:舌淡嫩、尖红,苔白湿润、根部白腻,舌两边青色瘀斑明显,舌下络脉未见怒张。脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数,右脉略大于左脉。
3 _/ {! A2 V1 m& _9 a这个病人,从症状上看,比较复杂,有多纲参与。0 a, } W0 F% }$ O; Q
“表情淡漠、食欲不佳(默默不欲饮食),好发寒热(经常怕冷,容易发热),口苦、咽干、心烦、两胁痛,脉弦”这是少阳症状,两胁、也是少阳病位。
, S4 [5 d, F- }5 d% v0 |# [: j而“大便秘结、小便黄、腹满、微喘,”是阳明症状, u& L' N- s: \* z$ T+ l4 E c
腹部是阳明、太阴病位
; ~) V; F/ n* e' d“饮冷则胃脘不适,服通便药则脘腹胀痛,腹部、腹肌紧张”,这是太阴症状。
- H; x' [+ m! k: p“手脚发凉,脉有紧象”,看似少阴表寒症状,但少阴提纲证据不全,而手脚发凉有阴阳不接续的意味,这里有厥阴属性。( h: b3 v8 U" [
“双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚,两胁痛胀,用手揪出瘀斑或刮痧才能忍受”,是不是气滞和血瘀了呢?+ a. U: r8 ]& T5 l
“额头及双颊黄褐斑,经色暗黑有血块,舌两边青色瘀斑”,这都是瘀血征象。
* m& ?) i7 X# x4 x; T“阴部湿痒,白带粘稠如豆腐渣,舌苔白根部白腻,脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数”,下焦寒湿明显,尺脉细数,这是有热邪来夹杂了。
$ E) Y; V9 |1 B k病人是血瘀血虚、有寒有郁热,气血营卫失调,寒热虚实夹杂,滞、烦、饮相兼,证属厥阴了。; A" c) M+ f/ M# V# y$ J* |5 s; b$ Q
六纲辨证:少阳阳明太阴属厥阴
8 i- Q7 r: [: y$ R- _五证病机:滞 烦 饮
$ v" v5 P9 _8 _9 n处 方:柴胡芍药枳实甘草汤+旋复花汤+蛇床子
' @+ j0 U+ i7 ]前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 茜草10克 蛇床子20克
0 f1 }: e7 V/ A0 e上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。8 w, J& f+ ?$ |6 d- N
三付
6 Y8 ~" d6 {' r( [% ~0 y" W按:
2 o) f8 V* v" j5 v2 U$ \+ X" j5 t4 X' }柴胡芍药枳实甘草汤,治疗腹痛腹胀上攻两胁; l: w, J' w; N8 G* Y: [5 Z
前胡,能解决少阳主要问题 d y! N) Z" R) r6 A* `
芍药、枳实,是阳明家的气血药,行气破血通结滞,止腹痛,有枳实芍药散方义,治疗腹中留瘀
/ S$ U' A. |" p& G5 h1 ^% N甘草,是养胃补津液的。
' k& f: f8 [1 t$ x4 K! G旋复花,多生长在水旁,味咸性温。3 ]( r* _& R: V9 Y
本经:“主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气”。6 v3 b& @; O- f% G: {1 @6 w7 N
别录:“消胸上结痰,唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮”。
5 ]0 W! V; u. ~' f$ [- f. K新绛呢,即中药茜草。
0 I; q$ d6 n( Q2 ~3 w它是古代胭脂配料的一种,也是染布及绘画颜料,如武将头上盔缨以及长枪上的红缨,就是它染制而成,多呈绛红色。' l8 m8 {8 L* G& q. x$ \ h
茜草,苦寒,主治寒湿风痹,黄疸、补中。《别录 》:止血,内崩下血。——这个药,治有瘀血停留,止血活血而不留瘀血。' f) f3 H/ [# W( ?$ p1 O& [4 w: _
葱白:性大温,味辛。主治伤寒寒热,出汗,中风面目肿。——葱白,是少阴家药,通在表飞越之阳、而回厥。
! c, u" M8 k: z1 U( B J# c9 v, ^蛇床子:性平,微温,味辛甘。入太阴、厥阴病位。主治妇人阴中肿痛,男子阴漏,湿痒,除痹气,利关节,癫痫恶疮。《别录》:主温中下气,令妇人子藏热,男子阴强,久服好颜色,令人有子。: t# G9 o! v) V0 [" O# R" _/ n8 u
《本草纲目》记载“蛇床,蛇虺喜卧其下,食其子,故有蛇床、蛇粟诸名”。+ Q' r5 U# A) I5 f, E* _# y
大家都知道:蛇喜欢肉食,极少食用植物,那它为何对蛇床子钟爱有加呢?
$ b- S5 M+ V+ D3 I蛇久居湿地,出于动物本能,“喜卧其(蛇床)下,食其(蛇床)子”,以去“湿痒、恶疮”。
% i3 V) k' q, D7 p呵呵,我本人怕蛇,这个是臆测的,没有实地考证。有胆儿大胆儿肥的,可以多多去考证。1 y* {/ P/ G0 G7 M
参考条文:《伤寒论类编补遗》“241、阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。(柴胡芍药枳实甘草汤主之)”。(宋189)
* H- S5 \0 |! A3 v0 x* x 《金匮要略增补》“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之”。8 t; S, [/ q4 q
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2014年4月7日/ k' o3 }5 P6 L; R7 i0 v+ W
二诊,患者面有喜色,睡眠好转,食欲稍好,口干口苦心烦减轻,双乳及两胁胀痛缓解,虽说仍痛,但不用再揪了。喝完药后肠鸣矢气,继而大便通畅,一日两三次青黑色大便,小便顺畅,色淡,量可。手脚仍凉,腹部凉、腹肌按之紧张,偶有刺痛。白带略好,阴部湿痒依旧。
! B1 b* e9 y- z4 d2 o* g1 K舌象变化不大。寸脉略浮,关脉弦,尺脉细弦,右脉大于左脉。
; y' D$ b& n' @0 Y# g" {因门诊茜草用完,而患者下焦寒湿、瘀滞未净,故用性温之红花10克代替,蛇床子加至30克。. {* P9 H! U: ?8 q
处方:前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 红花10克 蛇床子30克% l/ l* ?# P- G# `$ S3 ?
上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。8 Z3 }4 C% _. Q( H
三付! S5 `, `- K4 b- v: ]+ h
按:
2 R/ S/ P( ~- s0 F. g' {红花:性温,味辛、微苦。
7 B7 h I3 y, {% D% w: }; h7 y! {《唐本草》:治口噤不语,血结,产后诸疾。
6 P( u h; j, ~6 r+ Q z《开宝本草》:主产后血运口噤,腹内恶血不尽、绞痛,胎死腹中,并酒煮服。& ?9 j3 T4 g! J. \4 D/ w1 J
红花,中国古代叫红蓝花,又叫番红花,产于天方国(伊朗、波斯一带)。
4 e, u E) a7 Z# e* e: D/ F经印度传入西藏,再由西藏传入我国内地。
6 o! K- Q# `9 x8 b' a0 e4 ]7 d. ?. K人们把西藏转运到内地的红花,误认为西藏所产,称作“藏红花”,价格昂贵,不好普及。
_5 |+ _0 m: v& a+ B+ Z6 a2 p汉武帝时期,为了加强汉朝与西域各国的联系,派张骞出使西域。张骞此行,带回了大量的异国文化,包括西域各族的生活方式和民族风物。红蓝花的引进,也在这个时候。. r* j8 d, v8 ?4 E8 n0 e1 x
《博物志》记载:张骞出使西域,得红蓝花种子,“此物活血,主忧心郁积,气闷不散,又治惊悸,久服令人心喜”。1 x4 x; N, q+ L+ V) b
古代的胭脂,就是红蓝花的花瓣,放在石钵中反复杵槌,淘去黄色杂质,即成鲜艳的胭脂。, A$ L6 w/ }2 v6 H3 y
也有添加新绛(茜草)、黑豆皮、石榴、蜀葵花、及苏木等配制而成。
9 `- n2 L6 _1 d( {# t美容养颜,壮阳养神,也能针对男、女,寒、滞等导致的“性冷淡”。
( {2 S* d5 _4 r; g现在新疆一带多有种植红蓝花,物美价廉,颇为实用。
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. }0 {# c* Q8 J K2014年4月10日
2 z3 I6 }( t. _( \7 L三诊:每次喝完药后,腹部隐痛,矢气频频,每日解下2次青色大便,小便可。月经今日按时而至,腹部不痛,腹部稍凉、腹肌紧张不明显。经色暗红,排下多个血块,白带好转,阴部湿痒减半。面色略有红润,睡眠渐入佳境,有食欲了,基本不心烦了。口干口苦不明显,双乳及两胁胀痛好转七八成。自述手脚渐温,但摸着仍凉。
5 T/ _5 `. P9 h8 M3 T舌淡红,尖略红,苔白转薄白、根部略厚,湿润,舌两边瘀斑颜色转淡。脉寸略浮,关脉弦,尺脉细,右脉大于左脉。
/ P: p3 m2 Y- _+ R" W, E处方:二诊方加量,加黄酒继进。8 C4 p6 L' O" s- U
前胡120 赤芍45 枳殻80 炙甘草45 旋复花45 葱白14茎 红花15 蛇床子45 黄酒200克
1 T; e! @. Q5 b Y上八味,以水4500毫升,煮取2000毫升,去滓,再煎取1000毫升,入黄酒混匀,温服200毫升,一日三次,一付喝2天。
* z5 D4 I# I! z. s" g# a4 V/ t三付! Y& @+ ]2 E+ E6 B
按:, B( p! c. \1 i# P# ?
这里需要补充说明一下,柴胡芍药枳实甘草汤是“去滓再煎,日三服”# p* t: K: \# x; ?
旋复花汤是“煮取一升,顿服之”。1 V7 ?' g% m+ C2 G6 o
红蓝花酒是“以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服”。, _. X _9 K4 J
师曰:“柴胡芍药枳实甘草汤可以称之为‘中柴胡汤’,处于大、小柴胡汤之间”。
$ c, l; a, \$ u( E4 [! [6 [" r这里去渣再煎是为了使药物之间和谐,增强药物浓度,浓缩的才是精华嘛。
$ s* A& J+ P% x4 M6 z4 F; ?9 T' i原方是日三服,这里药量偏大,药液偏多,就改成日三夜一服用。使药性能够持续,药物进入人体也容易精诚协调,最重要的是减少了胃气的负担。
f: u" E& t7 m7 K, j- n旋复花汤和红蓝花酒都是顿服,说明病势较重,用药也得霸道急速一些,这里考虑到患者久病,不任戗伐,就采取“中柴胡汤”的煎法,按常规量服用,这也是病势和药势的辩证关系,大家一定要重视起来。; F! G J8 B; {; C
古代的酒,北宋以前多指米酒和黄酒,是粮食经过发酵而成,至宋代,才有蒸馏酒,即现在的白酒。
o, K4 W3 b: ] J/ } e米酒,性温,辛苦甘味,活血驱寒养胃气。别录:“主行药势,杀百邪恶毒”。# h# {6 g( V9 y
师曰:“要用黄酒,温中、活血、通脉、祛寒”。6 e) Z( r# M3 y: f' X
一品堂主曰:“米酒入药,能助药力,养胃益津。黄酒驱寒,宣畅消忧。红酒行血润肤。啤酒徒增水饮。白酒使人兴奋发怒,少饮壮神,过则损命”。6 N, w/ t: A& P8 ]4 a8 q* [
" q# L4 n9 }& q2014年4月17日: s1 w' }+ K: m6 T; L% P
四诊,月经已干净,白带正常,阴部湿痒已愈,双乳及两胁胀痛未犯。腹部不凉不温,手略温,脚出凉汗。心情逐渐开朗,气色大好,饮食、睡眠、及二便基本无恙,对生活重拾自信。面部黄褐斑消除七成,自觉美中不足,询问能否根治?
}" M K! o! H2 p4 I+ `6 l8 X1 g答曰:可以根治,需要时间而已。9 s4 p4 Y v8 m. |1 R
四诊处方:(1)自制美容面膜粉一包,每晚用蜂蜜调和一勺,外敷面部一小时。
" j' Y$ \7 I* \ U: F5 i1 X4 Q" d(2)温经汤原方一付,去阿胶,加红花、红糖,打散,做袋泡茶,每包10克,每日用滚开水焖泡2包,代茶饮用。7 m' k+ V: ` a- H. d
半个多月后,我从成都(汉传中医临床讲坛四期班)归来,患者为给已成年的儿子看心肌炎,专门在诊所门口等我。其人面部黄褐斑完全消失,白里透红,显得年轻,其他病患也夸这不像母子俩,看着更像姐弟。
6 W: X4 |4 T U2 ^( }更为可喜的是,患者的性冷淡不知不觉已愈,打算再生个女儿。临走时又拿走2包美容面膜粉,说要送一包给同事用。
& G3 g' r2 Z1 r$ R+ |2 A嘿嘿,小小的为美容面膜粉广告了一把,一切都是来自师门汉传的威武,感恩师父!感谢经方!感谢汉传中医师承论坛总群tv!
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今晚就讲到这里吧,总按就不写了,大家可以自己总结,结合书本以及临床去感悟,会加深印象,讲得不对之处,请提出宝贵意见。谢谢大家了! |
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