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2013-9-3 晚Q总群刘志杰老师讲《汉传经方辨治学概述》
了一居士(495528112) 21:04:53
前几天在北京,说是九月一号前后要系统给大家讲一下中医的“辨证学”,话既然说了,就得履行承诺
了一居士(495528112) 21:09:00
这个问题,早在去年的面授班上系统讲过,是“经方讲义”的部分内容
了一居士(495528112) 21:10:20
很多人希望这个讲义能出版,被我拒绝了
为什么呢?那就是因为,现在的学术界污浊肮脏,剽窃之风盛行,令人胆寒
这个命题,我们当初叫做《汉传经方辨治学概述》
了一居士(495528112) 21:12:49
在论坛里面,也公布发表了一半
了一居士(495528112) 21:13:27
其实,这也是中医“辨证”的真实内容
了一居士(495528112) 21:16:32
这样,才是对中医理论扶正的真正负责态度
了一居士(495528112) 21:16:59
这个东西,不是我的,也不是汉传的,是中医的,是大家的
了一居士(495528112) 21:18:02
目的,是要大家真正了知中医理论的核心和真相
了一居士(495528112) 21:19:04
也请大家静下心了,慢慢听,慢慢感悟和思考
了一居士(495528112) 21:19:56
不怕。我们欢迎剽窃和发挥,对中医有利就行
了一居士(495528112) 21:22:13
那么,等我们系统讲完,有些话也是要细说一下,估计时间长些,耽误点大家睡觉时间
了一居士(495528112) 21:23:01
《汉传经方辨治学概述》
了一居士(495528112) 21:23:10
一、前言
了一居士(495528112) 21:23:33
经方医学的定义:
了一居士(495528112) 21:24:14
经方医学是运用药物治疗疾病的自然科学和传统循证医学。它以阴阳学说的三阴三阳理论为法则,建立完善而系统的辨证理论框架。将疾病症状群以病位、病性和病态的规律进行辨别剖析,深入病机,明确证型实质,同时,根据药物的四气五味功能与主治,以严格的配伍法则为指导进行科学的配伍组方,强调方证、药症相应,对临床疾病予以高效的对证治疗,使人体阴阳恢复最终的健康平衡。
了一居士(495528112) 21:25:41
这段话,至为重要,要反复强调
了一居士(495528112) 21:27:38
任何人鞭笞中医是伪科学,是无知的,错误的。
了一居士(495528112) 21:30:25
我们曾经撰文,证明中医是科学的,请参阅《汉传中医学是最古老的循证医学》一文,http://zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=11853&extra=page%3D2
了一居士(495528112) 21:31:16
这个问题,我们提出来后不久,就被某专家博导无情的剽窃了
了一居士(495528112) 21:32:08
我们很高兴,为此,我喝了一瓶啤酒庆祝了一顿
了一居士(495528112) 21:33:09
闲话少说,接着讲正题
了一居士(495528112) 21:33:26
汉传经方医学,特指汉代之前以方药为主治疗疾病的医学,以医圣张仲景的《伤寒杂病论》和《神农本草经》两书为代表。全书以整体性辨证论治的理论进行全线贯穿,求得方证、药症相应,以药少量大,功专效宏,屡起沉疴而著称。
了一居士(495528112) 21:34:01
解释一下。
了一居士(495528112) 21:34:30
中医学,以经方和医经两家理论为代表
了一居士(495528112) 21:34:59
两家,不是分家,实际是分科,就像西医分科一样
了一居士(495528112) 21:36:49
经方,是辨证用药,理论是抽象的,以症状表现为辨证依据,而医经,讲的是针灸和外用药,推拿按摩等,以解剖为依托
了一居士(495528112) 21:37:31
经方是中医的大内科,医经,是中医的大外科
了一居士(495528112) 21:38:14
两家理论不同,但是,同属中医范畴,理论不能彼此混淆乱用
了一居士(495528112) 21:38:57
这是大家学医的时候,必须要明确的地方,不能理论嫁接
了一居士(495528112) 21:40:24
汉传医学,分经方和医经两个理论系统,不是我刘志杰的,也不是张仲景的
了一居士(495528112) 21:41:17
汉传,代表汉代以前传承下来的,也代表炎黄汉族祖先遗留下来的
了一居士(495528112) 21:42:10
经方也好,医经也罢,在西汉时期,已经十分成熟了
了一居士(495528112) 21:42:41
张仲景,也是汉传医学,尤其是经方医学的出色的传承人
了一居士(495528112) 21:43:01
经方,不是张仲景创立的,他是继承人
鲁——为医济人(249698030) 21:43:25
没必要争论这个吧
了一居士(495528112) 21:43:41
经方,仲景之前,都是“禁方”,是秘传的
了一居士(495528112) 21:43:55
把他清出去
鲁-烟台-三才(455281230) 21:44:35
清了
了一居士(495528112) 21:44:48
好的
了一居士(495528112) 21:45:43
到了仲景时代,被仲景落入文字写了出来,功绩巨大
了一居士(495528112) 21:45:57
我们要感恩仲景先师
了一居士(495528112) 21:47:36
包括神农本草经,也是在东汉时期被重新整理,有人说,是仲景整理的,这个还是可信的
了一居士(495528112) 21:51:17
管理员要把群里的一些混账人物的qq号记录一下,列入黑名单,永不接纳入群
了一居士(495528112) 21:52:30
他吃屎,是他的事情
了一居士(495528112) 21:53:42
王八蛋到处都有,扯了它就行
了一居士(495528112) 21:54:36
仲景之后,一直到今天,研究经方者又开始一致公认为,《伤寒杂病论》辨证论治的中心思想,便是“方证相应”。他们认为,“方证相应”的理论首见于《伤寒论》:“病皆与方相应者,乃服之。”书中还有以方言证的说法,如“桂枝证”、“柴胡证”等,南北朝陈延之在《小品方》中也说:“但问人男女长少依方说,方说有半与病相会便可服也。”唐孙思邈更说:“旧法方证,意义幽隐”、“今以方证同条,比类相附”。
了一居士(495528112) 21:56:59
之前,王叔和整理的条文,是按照“可与不可”的治则归纳的
了一居士(495528112) 21:57:28
如,可汗篇,不可汗篇,可下篇,不可下篇等等
了一居士(495528112) 21:58:22
可以说,孙思邈已经开始认识到六纲的提纲纲目
了一居士(495528112) 21:59:07
宋代朱肱对方证相应说的更明确些,他说:“所谓药证者,药方前有证也,如某方治某病是也。”他将方证简称为药证。
明末喻嘉言认为,方证相应就是“有是病即有是药,病千变药亦千变”,日本古方派代表吉益东洞认为: “《伤寒论》唯方与证耳”。
了一居士(495528112) 22:00:10
近代的医家,包括曹颖甫、陆渊雷、祝味菊、恽铁樵、包识生、范文甫、岳美中、吴佩衡、范中林、胡希恕等,临床强调方证相应,积累了很多新的经验。他们认为,无论是用什么方法辨证,其最后都要落实到方药上去。认为“方证相应”是临床辨证治疗上的最高境界。
了一居士(495528112) 22:01:13
其实,从经方辨治学的角度来看,“方证相应”只不过是临床辨证治疗所要求的最基本目的,并非是中医辨证的尖端。若想达到显著的疗效,并且能够达到灵活辨治、方药广用的高级境界,则必须深入掌握“辨药症”的方法,要靠深入细化的剖析病机才能实现,这才是中医辨证论治的真正尖端。
了一居士(495528112) 21:56:59
之前,王叔和整理的条文,是按照“可与不可”的治则归纳的
了一居士(495528112) 21:57:28
如,可汗篇,不可汗篇,可下篇,不可下篇等等
了一居士(495528112) 21:59:07
宋代朱肱对方证相应说的更明确些,他说:“所谓药证者,药方前有证也,如某方治某病是也。”他将方证简称为药证。
明末喻嘉言认为,方证相应就是“有是病即有是药,病千变药亦千变”,日本古方派代表吉益东洞认为: “《伤寒论》唯方与证耳”。
了一居士(495528112) 22:00:10
近代的医家,包括曹颖甫、陆渊雷、祝味菊、恽铁樵、包识生、范文甫、岳美中、吴佩衡、范中林、胡希恕等,临床强调方证相应,积累了很多新的经验。他们认为,无论是用什么方法辨证,其最后都要落实到方药上去。认为“方证相应”是临床辨证治疗上的最高境界。
了一居士(495528112) 22:01:13
其实,从经方辨治学的角度来看,“方证相应”只不过是临床辨证治疗所要求的最基本目的,并非是中医辨证的尖端。若想达到显著的疗效,并且能够达到灵活辨治、方药广用的高级境界,则必须深入掌握“辨药症”的方法,要靠深入细化的剖析病机才能实现,这才是中医辨证论治的真正尖端。
了一居士(495528112) 22:03:17
2、辨证论治是一门科学
了一居士(495528112) 22:03:51
首先,我们要明白的一点就是,“辨证论治”理论是传统经方医学贯穿始终的灵魂,这一理论,系统、规范、完善、统一,是指导经方医学临床的一门科学,我们称之为“经方辨治学”。也就是说,经方医学,是以经方辨治学理论为指导的一门循证医学和自然科学。
了一居士(495528112) 22:05:07
什么叫辨治?辨,是对疾病进行分析、分类、辨别的意思,治,是治疗法则和使用方药治病的意思。为最终方药的选择,也就是为求得方证、药症的相应,提供了严格准确的依据。
对疾病进行辨别归类,并进一步深入分析,最终予以准确的方药对应治疗,这就叫“辨治”。
了一居士(495528112) 22:05:58
辨证论治,凡是中医人,都会不离嘴边
了一居士(495528112) 22:06:27
但是,到底什么是“辨证”,内涵是什么,基本都是糊涂着
了一居士(495528112) 22:07:00
包括现在也是,都去辨西医的“病”了
胆囊炎吗?找点消炎利胆的药堆起来!
了一居士(495528112) 22:07:59
冠心病吗?弄点扩冠的药对治
了一居士(495528112) 22:08:28
这是严重的西化和错误,这已经不能叫中医了
了一居士(495528112) 22:09:04
辨证辨证,辨,是分辨的意思。
辨,古为
了一居士(495528112) 22:15:17
本义为判别,区分,辨别。
了一居士(495528112) 22:15:34
辨,判也。——《说文》
辨,别也。——《小尔雅》
了一居士(495528112) 22:16:36
左面一个辛,右面一个辛,中间是把刀,后来改为“心”
了一居士(495528112) 22:17:09
辛,代表罪人,投诉的罪人
了一居士(495528112) 22:17:26
表示两个人打官司
了一居士(495528112) 22:18:04
你呢,作为法官,站在中间,用刀去评判切割
了一居士(495528112) 22:18:37
后来改为“心”,用真心正义去评判是非
了一居士(495528112) 22:20:24
你是医生,要站在中间去评判,去调和,让他们都满意,阴平阳秘,精神乃治啊
了一居士(495528112) 22:21:22
辨,在中医就是辨阴阳盛衰而已
了一居士(495528112) 22:21:47
你要守中,不偏不倚,阴阳中和了,就是中医
了一居士(495528112) 22:22:07
大家看看,中医,好当吗
了一居士(495528112) 22:23:09
我问过很多混账,中医是什么,都说是中国的中医,有别于西医的医学
了一居士(495528112) 22:23:45
这里面,不乏国医大师和国医圣手
了一居士(495528112) 22:24:45
辨字,体现了中国的周易之道,辨的就是阴阳
了一居士(495528112) 22:25:45
千万不要写成“辩”,辩是强词夺理的争论,和中医的“辨”无关。
了一居士(495528112) 22:26:50
那么,“证”又是什么?证,是症状群
了一居士(495528112) 22:27:29
是由若干个症状组成的一个特定的“证候”
了一居士(495528112) 22:28:10
这个“证”,类似于西医说的“综合征”
了一居士(495528112) 22:28:50
是看得见,摸得着,感觉得到的一系列疾病反应
了一居士(495528112) 22:29:15
是我们中医治疗和诊断的真实依据
了一居士(495528112) 22:30:02
说我们中医不科学,是愚蠢的行为
了一居士(495528112) 22:30:50
经方和医经,都是十足的科学,讲依据,重事实啊
了一居士(495528112) 22:31:41
时方理论,才是虚无缥缈的伪科学,看不见摸不到,因为人家讲生克,讲气化,讲运气去了
了一居士(495528112) 22:32:34
谁有意见,现在就站出来,然后清理出去,好吗
了一居士(495528112) 22:33:41
我可不惯着那帮有意无意的时方骗子
了一居士(495528112) 22:34:28
3、辨证的步骤与概念
了一居士(495528112) 22:35:04
对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
了一居士(495528112) 22:35:53
这句话至关重要,要背下来,挂在嘴边
了一居士(495528112) 22:36:52
这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。
了一居士(495528112) 22:37:22
中医发展了几千年,缺乏的,就是概念的具体确定
了一居士(495528112) 22:37:51
始终都是概念模糊,一字多义,令人容易误解和肆意发挥
了一居士(495528112) 22:38:15
这是中医的致命伤
了一居士(495528112) 22:39:00
我们有必要对一些概念进行确切定义
了一居士(495528112) 22:39:31
大家一定要反复背诵,印在脑海里
了一居士(495528112) 22:40:57
证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,麻黄汤证,也可以叫麻黄汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
了一居士(495528112) 22:41:47
这一群症候——这一群症状
了一居士(495528112) 22:42:32
这个定义,能看懂吗
了一居士(495528112) 22:43:36
症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。
了一居士(495528112) 22:44:36
症,古代没有这个字,是现代造出来的。古代都用“证候”的这个“证”字代替了,因此,这个“证”,在古代,既代表“证候”,同时又代表单一的“症状”
了一居士(495528112) 22:45:40
这样一来呢,就使经方辨证论治过程中的这两个关键概念,表述的极不严谨。甚至搞的模糊不清,很容易产生了混淆,让老师讲着含糊不清,学生听了更是容易糊涂
了一居士(495528112) 22:46:41
因此,为了使辨证的步骤和理论概念能够更加清晰和严谨,我们就使用了这个“症”字,并借鉴了现代医学的“症状”这个名词,使其能够与“证候”的概念加以明确区分,表述的更加细致严谨。
了一居士(495528112) 22:47:11
科学啊,必须严谨
了一居士(495528112) 22:47:26
尤其是概念上,更是如此
了一居士(495528112) 22:48:55
汉字本来不多,佛学进入中土之后,翻译经文的佛家大德菩萨们,为了表述问题和概念更加清晰,就造出了更多的汉字,避免了一字多义和通假字的困扰
了一居士(495528112) 22:49:35
我们要学习这一点
了一居士(495528112) 22:50:03
使中医理论更加规范、科学和严谨
了一居士(495528112) 22:50:38
体征:指气色、舌象、脉象等检查内容,能够为正确的辨证诊断提供充足的依据。
了一居士(495528112) 22:51:41
西医有体征检查,我们中医也有嘛!
了一居士(495528112) 22:52:17
他凭什么贬低我们!
了一居士(495528112) 22:53:12
他们愚蠢的,连诸多的综合征都没认识到
了一居士(495528112) 22:53:39
我们的老祖宗,早就归纳出了诸多的方证综合征了
了一居士(495528112) 22:53:53
这是我们炎黄子孙的自豪
了一居士(495528112) 22:55:00
因此说,他们西医啊,早晚要来我们经方医学里面当学徒的
了一居士(495528112) 22:55:11
这是绝对的
了一居士(495528112) 22:56:01
有人对我们的这些名词概念很有微词啊,说是古代没有“症”字,更没有什么症状、体征等名词,指责我们不传统,想标新立异。
了一居士(495528112) 22:56:41
我们认为,只要是对中医振兴和发展有利的,我们就要去做。概念模糊,相互借用,理论混淆,疏于严谨,这是导致中医没落的最大问题
了一居士(495528112) 22:57:24
因此,中医的诸多理论和概念,亟需规范和澄清,对模糊不清,需要明确定义的概念,更需要给予确切定义和重新命名!只有这样,才能够为中医的振兴发展,破除障碍。“古为今用,洋为中用”。中医需要发展,也需要与时俱进才行!
了一居士(495528112) 22:58:39
4、病、证、症的关系
了一居士(495528112) 22:59:08
辨证的方法,就是先辨病,再辨证,最后辨药症而选方、定方。病-证-症的关系是这样的,概念不要混淆。
了一居士(495528112) 22:59:29
“病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
了一居士(495528112) 23:00:03
“证”,是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。
了一居士(495528112) 23:00:49
“症”呢,就是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。
了一居士(495528112) 23:01:50
反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方。病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗。
了一居士(495528112) 23:02:55
这点,大家都能听懂吗
了一居士(495528112) 23:04:15
呵呵,这就好,再听不懂,我就跳楼去
了一居士(495528112) 23:04:47
不活了
了一居士(495528112) 23:05:28
5、辨证论治的思路与方法
了一居士(495528112) 23:06:03
最先提出辨证论治理念的,是张仲景。他说:“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,“病皆与方相应者,乃服之”。
了一居士(495528112) 23:06:53
最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和在《脉经》中提出的,如:“平××脉证”等。其中,平字,通“评”,正确评论和辨别的意思,也就是正确辨别疾病的“脉证”,然后方能给以对证治疗的意思。
了一居士(495528112) 23:07:50
而明确提出“辨证”一词的,该是宋代庞安石。他在《伤寒总病论》中说:“从来“评脉辨证”,处对汤液,颇知实效,不敢轻易谬妄,误人性命。”
了一居士(495528112) 23:08:44
真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。
了一居士(495528112) 23:09:41
也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。
了一居士(495528112) 23:11:17
人家林亿,早就告知了我们什么叫辨证论治体系以及步骤,奈何近千年人们都不认识到呢
混账,不是骂人,是形容你脑袋糊涂,失去了重点和方向
了一居士(495528112) 23:13:14
混蛋才是骂人的
了一居士(495528112) 23:14:25
这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。
下面,我们来讲具体辨证的主要内容和思路,那就是辨病、辨方证、辨药症、抓主症。
了一居士(495528112) 23:15:23
经方医学将“病”按病位和病理,分为六大类别,即太阳病、少阴病、阳明病、太阴病、少阳病、厥阴病,每一类病,皆有其特定的证候表现,我们称为辨病。
了一居士(495528112) 23:15:57
然后,又将每一类病分为若干个特定“证”,进行病机的辨别分析,求得相应的对治方剂,称为辨方证,这是临床辨证治疗疾病的根本目的。
了一居士(495528112) 23:17:07
又因为,一个方证,是固定的。如小柴胡汤证的固定四症:往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。而临床上,患者的病证则不是按照固定的方证去得病,往往是在符合书中一个固定的方证之外,又常出现某个或数个较单一的不属于该特定症状群(证)的一个或几个症状,又叫做或然症状,我们就需要再将每一个单一的症状进行病位、病理分析,求得相对应的对治药物,称为辨药症。
了一居士(495528112) 23:17:54
今后大家千万不要乱说“药证”了,确切的概念表述是“药症”才对
了一居士(495528112) 23:18:20
证对应的是方,症对应的是药
了一居士(495528112) 23:18:50
若干个症状,组成一个证,若干个药物,组成一个方
了一居士(495528112) 23:19:06
这才叫方证、药症
了一居士(495528112) 23:19:50
如小柴胡汤证的或然症:除了固定的四症,即往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕之外,又出现或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,我们就要在使用小柴胡汤对治的基础上,再对出现的一个或多个或然症状进行药症的辨别,求得对症的药物,对小柴胡汤进行加减变化。
了一居士(495528112) 23:20:47
这样,就能使方证与药症,和患者的具体病情,能够达到丝丝入扣,精准对应,这样才会疗效彰显,能起沉疴。这也就是我们常说的,“辨证施方,辨症用药”、“方证相应、药症相对”。
了一居士(495528112) 23:21:45
辨药症的另一个重要作用,就是抓主症。那么,什么又叫主症呢?
了一居士(495528112) 23:22:56
比如,病人患的是小柴胡汤证,同时,患者又以腹痛症状最为明显,这个时候,我们就要对这个主症病机进行辨别分析,如果属于阳明里实的腹痛,属于芍药的药症对治范畴,我们就要在小柴胡汤基础上,加一味芍药,解决这个腹痛问题。
了一居士(495528112) 23:23:49
我们再系统归纳总结一下:
了一居士(495528112) 23:24:06
辨病位病理——求方证、药症相应——抓主症,这是一个辨证论治的根本思路和内容。
了一居士(495528112) 23:25:13
病分六种,每一种里面又有若干个相对固定的方证,病人,不会严格按照书上讲的固定方证去得病,病证往往是复杂多端,多以合并证出现,或者是以某一方证为主,外加一到数个固定方证之外的或然症。 合并证,可以合方,方与病人的病证未能高度符合的,如,符合一半的,或者一多半的,我们就要对所选方剂,根据具体病情和症状进行药症辨别,对方剂进行加减调整,以求得方证的高度相应。
了一居士(495528112) 23:26:27
南北朝陈延之的要求不高,他说方证相应一半就可以,服后也多会产生较好疗效,符合一半,就会有好的疗效,要是全符合呢?
我们如果使方证高度相应,则疗效会更加显著。
了一居士(495528112) 23:27:09
先辨六病,再辨方证,最后辨药症,抓主症,然后根据具体病情对所选用的方剂进行加减调整,达到方证药症相应,才能疗效卓著。
了一居士(495528112) 23:27:41
因此,我们总结出一句话:以辨方证相应为原则,根据患者具体病情,再辨药症,对所选方剂进行加减变方,使方药与患者病证高度相符,这才是真正意义上的方证相应。
了一居士(495528112) 23:28:32
比如,小柴胡汤证,是相对固定的方证,如果病人还有水饮造成的心悸,那么,就要加一味茯苓去对治。
了一居士(495528112) 23:29:03
又如半夏泻心汤证,是相对固定的,如果患者胸闷的厉害,还口干苦,往来寒热,那么,我们就要加一味前胡。
了一居士(495528112) 23:29:40
也就是说,方证是相对固定的,而药症是活变的,根据患者具体病情对固定方剂进行药症加减变化,才能照顾全面,达到完美的方证相应。
了一居士(495528112) 23:30:27
再重复一下,患者的病情是复杂活变的,我们要随着患者病情变化,对所选用的方剂进行药症加减,方证相应、药症相对,疗效才能满意。
只有辨药症,才能实现对方剂的变化加减,与患者的病证才能真正相应。
了一居士(495528112) 23:31:08
这就是仲景说的“随证治之”。 都说是辨证要达到方证相应,要想达到真正意义上的方证相应,必须靠辨药症去实现。《神农本草经》是专门讲药症药性的,大家必须回去把书中一些常用的药症理解甚至背熟才行。
了一居士(495528112) 23:32:51
耽误点大家时间,一口气讲完吧
了一居士(495528112) 23:33:15
6、守规矩、达方圆
了一居士(495528112) 23:33:31
(一)方证、药症相应是规矩
了一居士(495528112) 23:34:07
经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。
规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。
了一居士(495528112) 23:34:42
为什么要这样做?因为这些经方方剂,是经过若干年的临床反复的循证之后而得来的,是经得起验证的,是经典之方!没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。
了一居士(495528112) 23:35:31
原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。
了一居士(495528112) 23:36:16
这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
了一居士(495528112) 23:37:03
如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。
了一居士(495528112) 23:37:47
如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的
了一居士(495528112) 23:38:31
辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。
了一居士(495528112) 23:39:24
打个比喻,n个化学成份,组成了一个附子,如果去掉其中一个成份,就不能叫做附子了,也会失去附子的某些疗效,甚至疗效全无。一个完美的经方方剂也是一样,n味药组成一个方子,去掉其中某味药,也会失去其功效。如桂枝汤,去掉了芍药,就不是桂枝汤了,失去了桂枝汤的疗效了。增加药物,也是一个道理。
曾见有很多论文,冠以《经方加减治疗某某病》,对方剂肆意加减,一下子就在原方基础上加了七八味药,这哪里还叫什么经方了?成了自拟方了!这个观念和行为,要改正才行。
了一居士(495528112) 23:41:05
另外,不会辨药症和加减也不怕,只要严格的按照书中罗列的方证去辨,即使方证相应率达到一半以上,也会有满意的疗效,不过是稍微疗效慢些而已。
还有一种情况,就是合并证的问题,合并证,又叫合病、并病等,我们为了临床表述方便,统称为合并证或者合病。病人同时出现两个或两个以上特定证候的,我们就选用两个或两个以上相应的对证方剂去合方治疗。合方有个规则,就是合方后,有重复的药物,就把药量小的药去掉,保留药量大的那味药。比如,合方后,出现了两味桂枝,一个是三两,一个是二两,那么,就取三两为原则。
了一居士(495528112) 23:42:35
(二)方证活用是方圆
规矩守好了,如何才能够跳出规矩,通权达变的成方圆呢? 所谓方圆之法,就是对方剂的广用和加减变化上。
了一居士(495528112) 23:43:27
一个定方,主治某一个特定的病证。如何才能广用,去治疗其它的一些不同的病呢?这就要深知该方的方证病机,以及组成该方剂的每一味药物所能主治的症状都是什么。每一味药,都能主治几个甚至十几个症状,只要是在相同的病机下,出现了方中任何一味药物所能主治的症状,乃至症候群,就都可以采用这个方子进行治疗。
这叫做经方广用。
了一居士(495528112) 23:44:12
那么,如何进行更高层次的加减变化呢? 加减变化,有换药法,加药法,减药法,增减用量法。
比如:桂枝汤,加附子,就是桂枝加附子汤。去芍药,就是桂枝去芍药汤。桂枝加量,就是桂枝加桂汤,芍药加量,就是桂枝加芍药汤等。
了一居士(495528112) 23:44:52
普通的换药法,如麻黄汤,根据病机和症状,将其中的桂枝换成石膏,就是麻杏石甘汤,要是换成薏苡仁,就是麻杏苡甘汤。
了一居士(495528112) 23:45:13
高级的换药法,就是根据具体症状,将原方的某味药或某几味药,按照相同的性味,换成其它药。如桂枝汤,治疗营卫不和的中风证,如果病人是中风证,还头晕重,皮肤风疹严重的,我们可以用防风换桂枝,用枳壳换芍药,其它不变。其治疗的病机相同,都是营卫不和,但是,主治的范围便比桂枝汤扩大
了一居士(495528112) 23:45:52
这样的方法,就是高层次的方圆活用法。前提是,必须熟知各种不同的方证病机,熟知药症以及药性,及其四气五味的配伍合化法则,否则的话,还是老老实实的去守规矩。
了一居士(495528112) 23:46:21
医生是病法官。法官判案,要按照法律条文办事,医生,也要按仲景的伤寒论条文办事,要讲辨证依据。西医搞个诊断,也要写出充足的标准依据,这是必须的。肆意乱来,就是草菅人命。
了一居士(495528112) 23:47:24
有人说,守固定方,就是套方,就是日本的方证派,这是错误的看法。日本人起码不懂辨方证、药症的复杂病机,死套方证是弃医存药的愚蠢行为。要会辨病机才行,要方证药症对应,病机符合,一套就准才是真正的辨证知机。
了一居士(495528112) 23:48:14
7、辨病机,是辨证论治的真正实质
了一居士(495528112) 23:48:39
以上几个概念我们知道了,那么,如何去“辨”呢?也就是说,用什么方法去深入分析和辨别归纳呢?
在这里,我们又引出了病机上的两个重要概念,那就是“病位”和“病理”。
了一居士(495528112) 23:49:10
我们来看看这两个概念的具体定义:
了一居士(495528112) 23:49:26
病位:病证在机体上的特定部位。以三阴三阳六纲框架为分类指导,内外上,分表、里、半表里,上下上,分为上焦、中焦、下焦。
了一居士(495528112) 23:50:05
病理:指生命体整体的疾病本质和病理机制,是以三阴三阳六纲和五行五证框架为分类指导,对疾病进行寒热虚实的深入分析,研究整个疾病过程中的患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机理,从而揭示疾病发生、发展和转归的规律,阐明疾病本质,对疾病具有根本性、广谱性的治疗指导作用,为精确运用方证、药症的相应性治疗,提供理论基础。
了一居士(495528112) 23:51:18
病位,包括表、里、半表里,上、中、下三焦。 病理,包括寒热虚实。
了一居士(495528112) 23:51:46
对于时方理论来讲,一般包括有虚热、实热、虚寒、实寒、虚实寒热夹杂等。把寒热虚实之间的关系搞的很复杂,尤其在虚实上,更搞出了阴虚、阳虚等概念,绕了很多大圈子,很容易把人弄糊涂。
了一居士(495528112) 23:52:33
我们经方理论上,则来的很直截了当。经方理论对寒热两种病邪,往往称之为“虚寒”和“实热”。三阴病划归虚寒,三阳病划归实热。临床上,为什么这样划分呢,从病理根源角度上说,经方理论最重视阳气,人活着靠的就是这个阳气。经方是以阳气的盛衰作为寒热虚实的参照标准的
了一居士(495528112) 23:53:24
比如说:
三阴病,属于寒邪为主,又称虚寒,是阳衰导致的水饮和瘀滞。包括饮证和滞证。这里的虚,特指阳气不足。 三阳病,属于热邪为主,又称实热,是阳盛导致的热燥津亏,包括烦证、燥证。这里的实,特指的阳气过旺。
了一居士(495528112) 23:54:09
寒热虚实夹杂的,属于痞证范畴。
了一居士(495528112) 23:54:33
在病理上,虚又特指正气虚或者慢性病,实特指邪气实或新病、急病。
所以归根结底来讲,虚寒和实热,最终造成的都是病理上的寒热之邪。
了一居士(495528112) 23:55:10
经方认为,凡是病邪,就都是实邪,要祛邪才能恢复正气。因为,只有正气虚到一定程度,不能抗邪了,才会生病,这就叫正虚而邪盛。正气恢复起来很慢,而病邪发展的速度很快,你补的再快,也不如邪气发展的快。靠扶正去祛邪,那是杯水车薪的做法。正确的做法,该是首先祛邪,病邪去掉了,正气才能得以逐渐恢复。这叫祛邪以扶正。
了一居士(495528112) 23:56:02
因此说,经方治病,没有真正意义上的补法,他都是汗、吐、下、温等祛邪法。金元时期的张子和,对此认识的比较深刻,他在《儒门事亲》一书中说:“夫病之一物,非人身所素有也,或自外而入,或由内而生,皆邪气也,邪气加诸身,速攻之可也,速去之可也,揽而留之何也?”
了一居士(495528112) 23:57:13
是药三分毒,古人把药,又称作毒药,偏性是很大的,因此药补是一种错误观念。吃药补养,那不叫养生,那叫没病找病!真正的补,是食补,食物都很平和滋养,偏性很小。用药把病邪祛除,然后才能靠饮食来补养,恢复正气。因此古人告诫我们说,药补不如食补,道理就在这里。
了一居士(495528112) 23:58:14
我们每天都是一日三补,吃三顿饭,还嫌不补吗?
了一居士(495528112) 23:58:59
另外,严格讲,寒热没有绝对的寒热,绝对的寒热一旦出现,那就是阴阳离绝了。
虚实还有一个含义,大家要知道,那就是,从体质上讲,虚,指体质弱,实,指体质强。这个概念将会在《体质-病情-药量之间的关系》一节中用到。
了一居士(495528112) 23:59:38
由此可见啊,对病、证、症、体征的辨别,要最终落实到病机上,也就是病位和病理上,而病位病理的病机理论,则脱离不开三阴三阳这个六纲和五行五证病机框架。
了一居士(495528112) 0:00:14
因此说,辨(病——证候——症状——体征)的本质,是辨病机,病机包括病位和病理,病位易辨,病理则较为复杂,更是能够精确运用方证、药症相应的关键所在。辨证的目的,在于辨方证和药症相应,辨方证是基础,辨药症是辨证尖端。而辨证的实质,则是辨病机,其中,辨病理是辨证过程中的最核心内容。六纲五证,则是这个辩证法的唯一框架。
了一居士(495528112) 0:00:56
这段话,要背下来牢记
了一居士(495528112) 0:01:21
辨证,是能够达到精确使用方剂的根本法则,即理法方药中的理法部分。六纲五证,就是辨证公式,是辨证的根本法律。六纲五证是武器,方药是弹药,我们医生,是武器弹药的使用者。
了一居士(495528112) 0:02:11
8、标本兼治
了一居士(495528112) 0:02:30
临床上,要达到标本兼治,就必须去辨病机,治整体,抓主症。
了一居士(495528112) 0:02:50
一个证,也就是症状群,往往是由一个基本病机造成的,如水饮证,包括水肿、便溏、喘、呕、眩、悸等,你只要用对治水饮的方药把水饮去掉,这些系列水饮症状就都可以一起解决。这叫治本。
了一居士(495528112) 0:03:46
比如:病人阳虚水饮,这是根本病机。然后,可能会出现水饮射肺而咳喘。西医呢,不知道去针对根本病机去治本。一般是采用症状治疗,用药去定喘,即便定喘了,水饮这个病根没去掉,又换个地方跑到心脏,又造成水气凌心了,出现心悸心衰了,西医跟着跑,又去治心脏,然后水饮又从心脏跑出来,又往胃里去了,又出现呕吐、腹泻••••••
了一居士(495528112) 0:04:33
我们经方中医呢?我们只要抓住整体的根本病机,如果这个水饮,符合真武汤证的话,就用真武汤去温阳而化水饮,然后针对病人的主症,加一味对症药,就解决了。这叫治标。如主症是呕吐,我们就在真武汤里加一味半夏。
了一居士(495528112) 0:05:15
这是中医治病的根本原理,我们经方医学,强调的是整体和局部并重,标本兼治。
了一居士(495528112) 0:05:41
经方中医,把一个病人的全身症状,都视为是彼此有相关连带,不能分割的一组症状群,也就是证候,治疗呢,也是抓整体症状群的共同病机,这就是整体辨证治疗的原理。
了一居士(495528112) 0:06:20
9、小结
了一居士(495528112) 0:06:34
辨证论治是中医的灵魂,辨病机,是辨证论治的灵魂。中医的辨证理论,就是体现在六纲辨证上,它是一个完善和统一的系统理论。
了一居士(495528112) 0:07:08
可惜,人们都没认识到这点,搞成了百家争鸣。只要人们的辨证理念都能回归到经方的六纲五证框架理论上,那么中医理论也就彻底统一了。
了一居士(495528112) 0:07:34
实话说,中医很简单,很好学,专心致志的话,一年就能学的出类拔萃。
了一居士(495528112) 0:08:26
说出来,没人相信,因为太简明了,没绕弯子
了一居士(495528112) 0:08:51
辨证方面的真东西,仲景书中都讲了,如:“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,“病皆与方相应者,乃服之”。只是大家没重视到、没认识到而已。包括六纲辨证法和相关病机,仲景原文里面都面面俱到的讲了。怎奈后人不善于发现和总结,更不能贯穿。不能够深入病机的去辨方证,就是没有根本脱离死套方证这一机械辨证的范畴。
了一居士(495528112) 0:09:33
“知犯何逆,以法治之。“这句话很厉害啊,在告诉你要灵活辨证分析啊。“以法治之”,什么法?三阴三阳六纲分辨法!这是活辨百病的真言。你出现了什么症状,我用六纲法则一衡量,就知道是什么方证,这叫“知犯何逆,以法治之。”
了一居士(495528112) 0:10:16
你有千条妙计,我有一定之规。逃不出如来佛的掌心去。我不止一次说过,《伤寒杂病论》是一体的,不是分开的,什么《伤寒》治外感,是六经辨证,《金匮》治内伤,是五行脏腑辨证法,那是胡掰!
了一居士(495528112) 0:10:48
仲景用《伤寒论》来举例说明如何辨证,教我们生动的辨证法;然后,《金匮要略》杂病部分是留给我们的课后作业。看到仲景用伤寒来讲六纲辨证,就说六纲只能治疗外感。如果用温病为例讲六纲,就要说六纲辨证只能治疗温病不成?
了一居士(495528112) 0:11:29
以前的几代经方家,都是用六纲法之来治外感吗,没治过内伤病?这样说来,时方家的是治疗内伤的,他不会治疗外感了?治疗外感只有求仲景了?古方不能治疗今病,那么,四大家的时方在现代来说是不是古方?你怎么敢拿来乱用?时方要是真的学好,当个“中医”还是没问题的,关键是都学不好,都“医者意也”的撞大运去了。
了一居士(495528112) 0:12:18
另外,《伤寒论》的六纲条文,都是讲外感病的吗?内伤百病,也都论述了。乱说《伤寒论》闲话的这些医家,真的是让人不理解,不可思议。
了一居士(495528112) 0:12:47
十足的混账而已!
了一居士(495528112) 0:13:05
就讲这么多吧
好好学吧,中医已经名存实亡了,靠你们接续
这帮教授们,简直就连张悟本都不如,胡言乱语
今后会不定期的讲些临床实际内容,时间随意,凭缘分吧
了一居士(495528112) 0:51:13
有人诅咒我骂人,踢人,那是他找骂找踢的缘故
端起饭碗吃肉,放下筷子骂娘,就是欠揍
了一居士(495528112) 0:49:00
见到混账冒头,管理员不要留情
了一居士(495528112) 0:52:19
缺乏教养
了一居士(495528112) 0:53:32
在学校的话,早就被开除了
了一居士(495528112) 0:54:40
养不教父之过,教不严师之惰
了一居士(495528112) 0:55:41
庙里有戒律师,有板子和铁棍侍候,学堂里有板子,不打不行
了一居士(495528112) 0:56:48
树长歪了,要用刀修理
了一居士(495528112) 0:57:03
不狠不行
2013-9-3晚刘老师讲“痰饮”
了一居士(495528112) 21:38:06
考神农本草经,里面没有胶饴(饴糖)的记载
因此,建议大家都用上等蜂蜜
神农本草经:蜜,味甘平。
主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。一名石饴。生山谷。
案说文云:蜂,甘饴也。一曰螟子,或作蜜。
我说过很多次这个问题,都不在意,都喜欢那些妖言惑众的东西
大道至简,而民好径
考证是必须的,但是,不要做无用功,落入了说文解字的舞文弄墨上,于临床上,百无一用,反而祸乱理论
日本有些人就犯了这个错误
中医的文字考证,要是细挑起来,多数都有毛病汉字的演化发展,有很多是说不清的
比如,武威汉简上,把“溺”,写成“弱”。
你不能因为他这样写,就认为古代人把溺都叫弱吧?
通假字,一般有两种情况
一种是简写代替
一种就是真的写了错别字
尤其日本人,专在中医汉字考证上下功夫
尤其是痰饮的问题上,着实的下了一番苦功
汉字本来不多,因此古人常一字多义,乃至互代通假
但是,通假也要通的有水平才行
后来佛教进入中土,翻经师造出了很多汉字,明确了很多概念问题
考千金方,叫痰饮,考千金翼方,有痰饮,也有淡饮
千金翼方,论药部分,皆言“逐痰饮”。在后面论病呢,又有淡饮的说法
千金方论的,是金匮的四饮,其中记载有“痰饮”。
千金翼方论饮,则有五种,其中有淡饮,并且与金匮的四饮有矛盾
古代没有痰字,是后来造出来的,起码在晋代就开始使用了
即使古代叫“淡饮”,这也是不对的,没有这么通假的!
淡,说文解字说:薄味也。从水炎聲。
解释开来,就是淡淡没味的饮?
什么东西!
而说是用“澹”,还可以解释通,水波荡漾的意思
后世用痰字,还是很恰当的,无论是广义还是狭义
了一居士(495528112) 22:10:54
痰,首先是病字旁,告诉你,这是一种病
然后又里面加个“炎”字,告诉你,这与火有关
水饮,还与火有关
那就是阳虚火衰,不能化水饮为津液,称为涎沫,吃药吐下,出来的都是黏涎
另外,凡是咳喘出痰涎的,必然都是水饮造成的
因此,痰在狭义上,特指咳出的痰涎
广义上,特指阳虚水饮不化而形成的稀薄涎液,其性粘滑
金匮说,其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮
有痰饮的,聚于胃肠道,或呕,或便溏
你用瓜蒂散涌吐,会吐出大量痰涎,用控涎丹攻下,会泻出大量粘液
这些粘滑的痰涎积于胃肠之间,妨碍饮食精微吸收,能不消瘦?
吐出来了叫痰,没吐出来,还在肠胃间流荡的粘滑涎液,就不叫痰了?岂有此理!
怎么见到一个错字或通假字,就不是痰了,就是“淡”了?
你即使说是“澹”,也可以令人接受,千万不要再扯上“淡”了,那就真成了扯淡了。
金匮四饮里面,一个表证,三个里证。表证,就是溢饮,以关节肿痛的风湿类风湿为主;
胃肠间的水饮,影响消化,这叫痰饮;其它的支饮,悬饮,都是和咳喘吐痰有关。
饮证,古代就分这四种,千金翼方说的五种,与金匮有矛盾,不可取,依古不依今
水饮,大家要记住,它不是水,是水,就水肿了。水饮,是有火去蒸化,但是火力不足,浓缩了的样子,没有沸腾啊!这才叫“饮”啊。
饮,就是做饭烧水欠火候,做夹生了,这样理解就明确了。
后人对痰饮的理解和认识,还是中肯的,稠一点的,叫痰,稀薄的黏涎,叫饮。
四饮,都是稀薄的涎沫,只有痰饮的饮,才更稠些。
饮,也可以叫水饮,因为是水没有彻底蒸化导致的,不是绝对的,纯粹的水,纯粹的水泛为病,那就要水肿了。
大家今后要把心思放在学术上和临床上,不要误入歧途的咬文嚼字,标新立异,失去学医的方向,否则,就是哗众取宠。考证是必须的,但是不要跑偏,不要没意义。忠言逆耳,我不会转弯抹角的说话。要讲,就讲点真东西,不要故弄玄虚,换汤不换药的吹嘘舞弄。
另外,还有一种病,大家要注意
就是肩周炎
一般四五十岁的人,都会出现一次或多次,这个胳膊疼完,就换到另一个胳膊上。
用治疗风湿的方子不容易见效
这个,按照溢饮去治,直接用小青龙汤
饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮
四肢历节痛,脉沉者有留饮。
病人一臂不随,时复转移在一臂,其脉沉细,非风也,必有饮在上焦。
明白原理了吧
不近人情的高额收费,把拮据的学子挡在门外,这哪里是在弘扬和传道!