2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
长春-许璇-汉传弟子 20:00:08大家好
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
首先我们来回顾一个方子：
长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】
长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。 《金匮要略增补》
长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：细辛（大温，辛） 干姜（热，辛）五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：细辛3五味子2
佐药：茯苓4甘草3
使药：无
长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法
长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛） 细辛（大温，辛）
干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4细辛3五味子2
佐药：茯苓4甘草3
使药：无
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
苓甘五味姜辛汤：
干姜3细辛3五味子2茯苓4甘草3
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4干姜2 细辛3五味子2茯苓4甘草3
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。 （《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。
长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖）
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛） 细辛（大温，辛） 杏仁（温，辛苦）
干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4细辛3五味子2杏仁2
佐药：茯苓4甘草3
使药：无
长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
来比较一下：
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4干姜2 细辛3五味子2茯苓4甘草3
长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4干姜3 细辛3五味子2茯苓4甘草3杏仁3.5
长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
然后我们先来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。
长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。
长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。
长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。
长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
性温，都是针对寒饮去的。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两）
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：
长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4干姜2 细辛3五味子2茯苓4甘草3
长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4干姜3 细辛3五味子2茯苓4甘草3杏仁3.5
长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
半夏4干姜3 细辛3五味子2茯苓4甘草3杏仁3.5大黄3
长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛） 细辛（大温，辛） 杏仁（温，辛苦）
干姜（热，辛） 五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
君药：干姜3
臣药：半夏4细辛3五味子2杏仁2
佐药：茯苓4甘草3
使药：大黄3
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。
长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。 （《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
最后我们看个小方子收尾。
长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法
长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
臣药：无
佐药：茯苓3甘草1
使药：无
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。 （《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。 http://www.zhongyi999.com.cn/?fromuid=595787学些了，很好 学些了，很好 学习第一遍，谢谢 :victory::victory::victory::victory::victory::victory::victory:
页:
[1]