张小医 发表于 2013-11-10 21:35:26

2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案

2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
幼儿，男，6岁
初诊：2013年10月20日
主诉：发热2天，红疹1天
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
脉象：微浮、弦细、疾。
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
这些都是需要思考的啊
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
二诊2剂
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
其他都正常。
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
有的时候，我会加生大黄4克。
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。

我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。

少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）

710681392 发表于 2013-11-10 22:35:02

谢谢整理:)

康医 发表于 2013-11-11 08:54:42

感谢整理

刘鹏 发表于 2013-11-11 09:31:48

感谢整理。学习了。

碰巧，上前天娃儿咳嗽就用的竹叶前胡汤，喝两次就没咳了。

ab4928 发表于 2013-11-11 12:07:30

学习了

葫芦 发表于 2013-11-11 21:14:36

感谢师兄的整理    学习了

JTLZL18 发表于 2013-11-14 06:41:25

小儿温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病, 经验之谈.

谢谢,赐教.

桂-悠然 发表于 2013-11-14 22:50:22

学习了，谢谢堂主！

中医启航 发表于 2013-11-15 10:12:56

学习了，谢谢堂主！

葫芦 发表于 2013-11-17 17:55:48

学习了，谢谢堂主！

半夏没药 发表于 2013-11-29 10:19:31

三阳合病真的要好好思考 感谢分享

小荷才露尖尖角 发表于 2013-12-22 09:32:53

我小儿咳嗽有黄痰竹叶前胡汤疗效甚佳

NIANG 发表于 2014-1-3 15:24:16

学习了，谢谢堂主！

cunfu 发表于 2014-1-6 11:05:17

学习了:lol

中医小道 发表于 2014-1-26 13:23:33

学习了，谢谢

半山风子 发表于 2014-2-14 20:06:36

:victory:谢谢，。。。。。。。。。。。

hillning 发表于 2014-5-7 11:52:40

学习了

金星淼 发表于 2014-7-4 08:19:57

学习感谢分享。

读有晴中 发表于 2014-7-4 10:31:47

多谢老师

shiwenhu1981 发表于 2014-10-9 17:00:17

学习了 很好分析方法
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