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日志

2018.10.30六神类方解伤寒28讲

已有 119 次阅读2018-11-6 14:51 |个人分类:汉传经方

长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
大家好,今天开始我们来学习玄武汤类方。

长春-许璇-汉传弟子 20:32:06
简单地说玄武汤类方,就是以热性药为主,对治寒饮证的一类方剂。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:08
今天先学习三个方子,方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点,我希望在学习中,能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。

长春-许璇-汉传弟子 20:34:27
【甘草干姜汤】
甘草(炙,四两 40克) 干姜(二两 20克)                                  
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:11
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:干姜(热 辛)2两
平性药:炙甘草(平 甘滋)4两  
阴性药:无

长春-许璇-汉传弟子 20:36:59
四象解析法
君药:干姜(热 辛)2两
臣药:无
佐药:炙甘草(平 甘滋)4两
使药:无

长春-许璇-汉传弟子 20:38:16
方子组成很简单,只有两味药,整体的寒热偏性也是非常明显的,一目了然对治寒饮证,符合玄武类方剂的配伍法则。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:05
来看条文:
脉经:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,必烦,微恶寒,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥,咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳,厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,而胃气不和,谵语,可与承气汤,重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。(修正,宋29)

长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
我们单看第一句,他这个病情表述的还比较复杂,这节课我们简单概述一下条文,详细的分析大家可以查阅书。

长春-许璇-汉传弟子 20:41:26
在用桂枝汤之前从症状上来说,这个证,“属厥阴”,或者“属少阴”。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:28
治疗当温阳祛风而固表,养胃气津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:43:18
而医生误判了,用了桂枝汤,本来有亡阳之兆,现在一发汗攻表,便“厥”了,就四逆了,还伴随着咽干、烦躁、吐逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:28
咽干,是津液匮乏;烦躁,属于亡阳的那种躁动不安;吐逆,是内寒水饮乘虚而上冲。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:43
那么这时要用“甘草干姜汤,以复其阳”。内外阳气恢复,同时还解了在表的风邪,津液得复,寒厥得解。

长春-许璇-汉传弟子 20:46:51
我们看这个方剂组成:

长春-许璇-汉传弟子 20:47:18
君药:

长春-许璇-汉传弟子 20:47:34
干姜  热  辛

长春-许璇-汉传弟子 20:47:54
《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:20
干姜性热,能温中焦,化寒饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:49:12
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐,温中止虚寒下利。味辛,能发散疏通,去风湿痹阻,也就能解表。在这个方中,干姜能温阳解四逆,还能温化水饮,降逆止呕。

长春-许璇-汉传弟子 20:50:23
佐药:

长春-许璇-汉传弟子 20:51:05
甘草  平  甘滋
《本经》主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:52:44
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草,还防止干姜过燥伤津液。

长春-许璇-汉传弟子 20:54:10
干姜和甘草,温里去饮和养津液,又在一定程度上兼顾表证。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:03
两者相合,针对里虚寒为主,水饮上逆,津液亏虚,或兼有表证,手足四逆之证。

长春-许璇-汉传弟子 20:56:02
其实结合我们临床,这个方如此精简,细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”,不单单是条文描述的证治,只要病机相符,兼症或然症有所不同,加减化裁活用。

长春-许璇-汉传弟子 20:57:12
【干姜附子汤】
干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

长春-许璇-汉传弟子 20:58:13
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药:附子(热 苦辛)1枚   干姜(热 辛)1两
平性药:无
阴性药:无

长春-许璇-汉传弟子 20:59:14
四象解析法
君:附子(热 苦辛)1枚
臣:干姜(热   辛)1两
佐:无   
使:无

长春-许璇-汉传弟子 21:00:07
又是一个极精简的小方,一味附子一味干姜,没有使药,比起甘草干姜汤连佐药都没有了,治疗的是单纯的寒性疾病。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:37
来看条文:
349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)

长春-许璇-汉传弟子 21:02:32
解释一下,内脏没有阳气的温煦,就要不安,这个烦躁不安,不是那种真正的热伤的烦躁,他是火不足的那种寒性的烦躁。

长春-许璇-汉传弟子 21:04:27
在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊,这个卫气从里面出来,不能温内脏,这个现象就明显;晚上呢,卫气入阴了,即使不足也还能温一下,所以就安静许多。

长春-许璇-汉传弟子 21:05:31
下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。不呕,没入少阳,不渴,没入阳明。还没有太阳表证,只剩有脉沉微,身无大热。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:05
身无大热,一个是告诉我们,有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们,阳没有脱,火没有灭,要急救还来得及。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:12
没有了一切阳证,就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒,正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况,我们就用干姜附子汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:09:34
君药:

长春-许璇-汉传弟子 21:09:43
附子  热  辛苦
《本经》主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:58
附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:30
像风湿、类风湿,但要用生附子才好,性急而猛,整个方子能救急,所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草,加了这个附子,与干姜二者附子走外,干姜守中,表里俱温。

长春-许璇-汉传弟子 21:13:42
还要注意这个方子的服法,顿服,也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。

长春-许璇-汉传弟子 21:15:14
再来看四逆汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:15:47
【四逆汤】
甘草(炙 二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。

长春-许璇-汉传弟子 21:16:49
学习过了前两个方,我们再来看四逆汤,是不是亲切又熟悉,附子、干姜、甘草。

长春-许璇-汉传弟子 21:17:49
附子性热走表攻逐,他需要干姜来帮助,干姜擅长温里化饮,两味药一起解决表里虚寒的问题,如果里寒不重还兼有表寒,我们也可以用生姜来兼顾解表。

长春-许璇-汉传弟子 21:18:49
甘草固护胃气,补益津液,并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方,甘草干姜汤,对治内寒水饮上逆,津液亏虚者,干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。

长春-许璇-汉传弟子 21:20:26
而且一个方有佐药,偏缓,缓中焦,和胃气,才能降逆。一个偏急,无佐药,无牵制,对治急证。都属玄武汤类方,热性药为君臣,或有平性药固护胃气,没有使药,全方偏性明显,对治寒饮证。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
汉传经方解析法
三才解析法:
阳性药:附子(热 苦辛)1两  干姜(热 辛)1.5两
平性药:甘草(平 甘滋)2两
阴性药:无

长春-许璇-汉传弟子 21:23:52
四象解析法:
君药:附子(热 苦辛)1两 
臣药:干姜(热    辛)1.5两 
佐药:甘草(平 甘滋)2两
使药:无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:48
用药的方向明晰了,再来看条文,就更简单了,一定是对治三阴病去的:

长春-许璇-汉传弟子 21:25:59
“少阴病,始得之,手足寒。心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。若膈上有寒饮,饮食入口则吐,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。”(原宋324,补遗修正)

长春-许璇-汉传弟子 21:27:06
在少阴病的基础上,还有四肢寒凉,心下胃里不适,恶心欲吐,还吐不出来,干哕的厉害。

长春-许璇-汉传弟子 21:27:50
这里是阳气不足,导致里虚寒,水饮上逆。加之津液不足,没什么可吐的,要去温化,用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮,积聚过多,则会凝聚而不散,还会出现实证。

长春-许璇-汉传弟子 21:29:22
“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(宋225)”

长春-许璇-汉传弟子 21:29:52
“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(宋354)”

长春-许璇-汉传弟子 21:30:40
下利清谷,大便排出来的都是不消化的食物残渣。

长春-许璇-汉传弟子 21:32:30
清谷,就是说大便并不伴有恶臭的味道,这就是告诉你没有热,和热性的下利那种恶臭是不同的,这两条的下利,表示有里虚寒,用四逆汤解决。

长春-许璇-汉传弟子 21:33:03
今天先到这。谢谢大家。

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