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主讲时间:2014.11.11
. K& {9 F- B* ?- k, p主讲老师:粤中山李忠渝% o3 w# z; X a8 @3 L
主讲内容:病、证、症的关系/ H( O5 ]4 y- \. L( C& H+ q
经过前面各位师兄弟的讲课,相信大家对于基础理论已经有一定的熟识.基础是重中之重.记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的,那么看书也就一带而过,包括自己也是不够重视。# ~3 ^$ T2 S' ]8 N) w
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课,对于基础的运用非常闲熟.每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用.所以我们必须重视起来.反复看反复思考.闲熟于心.临床时才能得心应手.
5 s W$ w% k7 B' B V" h辨证的步骤与概念# S( j+ _# y' v1 L# A" L3 E2 P* D
对疾病的辨别分类和深入分析,是一个由浅入深的细化过程,我们将其分为如下几步,即:辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应,药症相对。其中,辨证是寻求整体治疗的根本目的,而辨病是辨证的基础,辨症状是辨证的尖端。因此,我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。( V1 O# A# f+ i# |! @5 S, a
病、证、症的关系: `, o3 ?& N& N, s$ O' _
这里,我们把病、证、症和体征这几个特定概念,具体表述一下,便于大家理解。
* w6 t2 _6 k3 `0 | |6 m% {) N病:泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类,即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”,是指六纲的特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”
8 J2 B7 a+ d1 r" n5 y1 A c8 @证:又称证候,也叫症状群,类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时,同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性,将其整体统一起来进行观察,称为证(综合征)。如:柴胡汤证,我们可以称之为柴胡汤综合征,桂枝汤证,也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证(综合征)的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。. Z* t' p" s' U4 c9 A
证”,又是指在一纲“病”中,又根据不同的系列病情表现,分出了数种特定类型,我们管这种被细分出来的特定疾病类型,叫做“证”。如:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候,叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。6 ^$ o2 F h0 s+ ~: O4 K
症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。症:又称症状,指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变,呈单一性。
# H. A) p/ |* N8 s8 j- v- l症”呢,也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状:发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症,脉阴阳俱紧体征。9 s" I5 Q7 j& N3 F
大家认真看,这三者之间的关系是很清晰的, 也就是说病人来了,我们辨证,第一步,是不是先辨病。看是什么病,六纲中的什么病。然后再辨证,最后辨药症而选方。定方。病--证---证的关系就是这样的,概念不要混淆。
\* P2 X. c: _; e反过来说,就是若干的“症”和体征,组成了一个特定症状群,我们管这个症状群叫做“证”,又称为证候。& z% O4 T% q" A& H# C& {0 V
一个病人,或者有一个“证候”,或者有多个“证候”,我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来,然后按照严格的方证对待关系,敲定处方, c3 D" [- b$ U! b ~8 Z [; g* O- r
病证单一,符合一个方证的,我们就用一个方去治疗,表现为合并病证的,我们就去合方治疗4 [; X% i' R5 D8 H# r9 t- p/ T, f7 c$ g
下面说下方证,与药症。' z$ R* K. g$ z K. u
经方的运用,最基础的,是会辨方证,进一步是辨药症。这是第一步,叫做守规矩。规矩如何守? 在辨方证方面,就是原方原量,有是证而用是方,不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透,就去对经典方剂妄行加减,就会改变方义,也就改变了其原有的功能主治,造成方证不应,疗效尽失的后果,甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级,运用闲熟了。根据病情轻重,可以对某味药量加大,或者减少。以使进一步适应病情。. ?% c; B! t- y4 P" z* |) `9 R
原方敲定了,要是有多余的某些个或然症状夹杂,就要细辨药症。在药症方面,更是要求细辨某个症状的确切病机,属于六纲病中的哪一纲病的症状,然后选则对治药物的时候,要与症状的病机绝对的符合,主治绝对的恰当,才允许加入原方当中,完成一个完善的辨证施方的过程。
$ G; H5 \- [8 b* |: M这个规矩,是经方人必须要走的第一步,也为经方的活用,能够打下一个坚实的基础,培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
0 r- C. b: s3 F# K& l如,太阳病中风证,对应的处方是桂枝汤,我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”,就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药,更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度,加到桂枝汤这个方子里,完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证,就是患者了具备典型的太阳中风证,也就是桂枝汤证,但是,同时还多出一个或然症状,就是“项背强几几”,是因为太阳病中风后出现了阳明热,从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治,正是针对阳明病的,能清热生津解痉,可以对治“项背强几几”这个症状,这叫“药症相对”。因此,就在桂枝汤原“方证”的基础上,加一味葛根“药症”,给予完善精确的辨证治疗,达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到,不懂汤液配伍法度,就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减,乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义,会严重影响疗效。1 a8 B1 w% i3 {3 J+ a) M
简单讲了一下病、证、症的关系 以及方证与药症 内容虽少。但是认真看,细读一下,就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
+ P/ h2 W9 t7 k- {( _* S8 }/ e希望大家都学有所成,珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
$ G4 ]4 {9 a; ~& Q# k" f下面看一个病案。
2 C# {* J k) V+ \' ~2014-10-10. 一个朋友长痤疮。( b1 M! e& b6 Z+ B8 X
老XX 19:09:02 6 E! J% }& C: ~0 \7 X
整个脸都这样
, \; I& I; ]3 ?% H7 \+ G) m老XX 19:09:35 4 _( a6 C! h; O a
求救
9 F$ R; c4 ?* V" q. ?
+ U/ L1 g$ ~( K9 @* q病人说国庆回家时连续熬夜几次,会餐几次,就变成这个样子. K9 [ @( W! P9 E j9 O$ l @, b
0 h1 }6 u. q% r! f% j" v经方自然 20:10:07
0 H' c$ \9 [/ |( @( b1 D平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.1 A- g) E9 _+ z- c0 ?
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.: j) U/ i0 P* \6 y$ h
老XX 21:00:43
5 r `' S/ t! Q8 B# C不痛经,有血块,大便有点硬一天一次有时2天,口渴没有,口不苦也不烦。+ C/ i$ Q4 z4 D& ~$ V
老大黎华丽 21:02:58
5 n: Q c; e) [% J# e3 q我猜是十一玩得太疯了没休息好
( r! J; q' _% m9 z老XX 21:04:04 1 c1 v8 @3 P# c. U
还是吃了海鲜,我也不知道+ I; B, x! ^, P) h% s& ]- M$ j
老XX 21:05:39 % h* U% _0 W% E4 Y0 E
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊; ^: ]7 ~; B4 F% b
( G0 j: s$ C: v L$ x7 l. [XX 21:07:12
) d( q; _7 E$ e# N, p" u% H吓人吧9 q+ a6 D9 q, @$ b
老XX 21:07:23
" n/ V/ G; q9 H; \1 g7 n舌头有点黄( |( N6 ^& P( h: N7 a& h+ Q
经方自然 21:24:54 # v- Q! y% D! ?4 `& M
口臭吗.) a' T1 Y. _: C$ y
老XX 21:25:39 / P0 H O9 j5 ? r4 W% W0 h
应有点吧1 m, f6 y( _. L. u' W
经方自然 21:25:59
- J5 U4 {& n+ b; \) ?1 \胃口怎么样,饭后会胃胀吗.& M$ i ^# [* C( ]
老XX 21:28:53 # o1 O& i5 Q/ _" @
还好,不胀
( o" Q/ d7 T) x经方自然 21:29:39
6 ~& f2 }4 |0 u4 _6 D手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.: z4 M+ A0 U5 @' `8 u; P* [
老XX 21:40:30
6 n4 T, @3 f/ M& ]$ p( ~冬天时手脚冰 9 y) R, n0 k. O4 I! w
白带不多: l$ f# j3 z3 \( X" d2 p
经方自然 21:47:48 9 K- g+ D- Z+ \$ y, c) L
鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄.有没.失眠有没5 _, A1 [4 {! v& }
老XX 21:48:52
3 O1 W% X5 s6 B0 n* b( z% f大便会有点血,小便饮水少会黄.不失眠. S2 r, R2 z+ @, m6 L9 h
为了保持都原汁原味,没编辑修改。。
9 B, k4 S) `! ^6 H4 k这个病人是爱人的同学,一起回去聚会时发生严重痘痘事件.我当时看见图时也是吓了一跳,这么严重咋治啊.因为在QQ问的.无法面诊.爱人的闺蜜不看又不行.所以发生了前面的问诊.
8 j {+ o9 V1 u' V& r' v; ]0 u& @9 L我的第一问到,平时月经有没有血块,因为凭经验,月经有血块的女士多数面上会长痘.为什么因为淤久化热.内里不通,火性炎上.那么有诸内必诸形于外.包括一些女士面上长的斑都是这样,有水饮形成的水斑,有淤血形成的淤斑。# k8 R: {' i+ i
我们看下这个病人的症状$ w3 ^; L" ~- y( X8 s
这个病人无渴,无口干。无口苦,能吃海鲜聚餐说明纳可,饭后也没有胞胀,这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼,为主证,没说头痛,发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了) ,但是,在病位上,四肢百骸皆属于表,面部当然是表证,并且是个表实热证,属于太阳病本证。那么少阴呢.有没有,这个脉无不得而知.要是脉细弱,加上失眠那肯定有少阴了 病人只是冬天有点手脚冻,况且也先排除,太阴的虚寒水饮症状,也没有见到,有便硬加上舌前三分一是红的,苔黄,口臭,可以肯定有阳明热象,舌有点胖大说明有水饮.在水热的作用下,最易形成脓头,这样很明显寒热就出来了,平素有血块,大便硬,还会有点血 这是热入营血了.这是关键点.看到这里,心中便确定了方药.3 U8 ^" K" ?: b6 V5 Z3 R# T) H
太阳阳明合病
9 V) z3 ~0 `/ U- X+ c) w病人主要证侯群有,整个面上长痘,大便硬,有血,口臭,舌红苔黄.这是不是太阳阳明的症状
6 C8 B# w2 p% j; b舌胖大,是夹带水热,月经有血块.这是瘀血的表现.那么方证是赤小豆当归散. 看舌这么红加一味败酱草.加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.,
+ E4 K1 `6 \* G5 h我们看下它的药症
$ D& n) D5 @9 v4 g6 h" ?赤小豆的性味,是酸苦而寒的。《本经》:主下水,排痈肿脓血。2 P0 j. K& m# ` c3 }: f
当归,辛甘而温。主治欬逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子诸恶疮疡,金创,煮饮之。也是治疗疮疡的。3 p* Y) l6 T: V0 |# _8 |% q4 D
当归是入血化瘀,赤小豆是排邪。一凉一温,配合的很好。
- ?0 B- @) \, P. a3 T1 A( [当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
) A1 K7 w' P* o这两个药配伍,是寒热并用的,就像桂枝和白芍的配伍。
- z# |/ w8 s6 H: @9 e7 T是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓,都可以的。
; ?0 q7 X; U) J4 E- C师父说按照这个配伍公式,金银花和当归配伍,就治疗很多其它的脓肿疮疡
' Y. v) [; D6 _) S: K败酱草药症主,辛苦,寒。主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。
/ U* G8 f& y0 i; C# R师父说,凡是痈疽疮疡,即使用灸法也不成脓溃破的,吃了或者成脓,或者内消。它有个使用条件。没化脓的,要去掉败酱,已经化脓,要排脓收口的,必须用败酱。这个败酱草,是促进化脓排毒的.
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- E, E4 n! l3 n8 d2 y以下是病人服药两天后效果. 2014-10-14
& o0 {5 f" {) s+ X/ S; p老XX 14:22:32 9 U) l) U% f( J
2 H/ {! u* r% T `+ ?: o& a
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) [+ x' D+ w/ W* W- G, m经方自然 14:23:05
' b8 o0 U/ K- V3 p% S! ^吃药了吧.
# p- W. ?- O. P3 O" o老XX 14:23:47
7 u/ Q2 u' z% b v, `/ T是啊!这两天吃了好多了 J' ]& t& h6 V
经方自然 14:35:46 ; ]8 _' a# `$ Z
那再吃多几天.
$ G) }1 x4 E) d# R- m. g经方自然 14:35:50
% L& W$ r6 ?, n* E估计就能全消了.) p6 N( {& v; v2 P8 f6 p1 D
经方自然 14:36:13 ! M; k: V& N: L/ G( @* J( Q/ r
你的痘太严重了. % o6 S: S% d- p/ B6 f
以下是服药五天后的效果. X6 S$ n2 L, g/ {
2014-10-166 U3 X3 n* \) H& u
3 I: E! d/ }. p7 f# Y
, Q# A1 ~8 p+ L( g8 C
老XX 13:57:408 l0 ]7 @( A3 g0 L* d4 f
! _3 @2 U( p Q9 J& Q/ t
已全消了,就是留疤,不用再吃药了吧# _4 Q, W2 F9 x! d( p% }- n
经方自然 13:58:56
4 D5 F8 {- b2 Q不错,消完了.) r3 }! w( J* S' r
老XX 14:01:03
6 O$ t7 r% a( {# b; ^是全消了
9 R9 \2 p: A( @2 W+ Y; C; i/ `# R* O. x经方自然 14:02:11 3 O8 g/ e4 t0 V$ `$ C
大便还有血吗.+ u" a+ T u6 z8 K* o, c2 v
老XX14:02:34
( b8 f! q2 R3 c& `没有5 |1 c9 b1 u* ~) ^' s& s! H2 \
经方自然 14:03:30 . j/ h5 v) E: s1 [" k! [
那你不想吃就先停药
7 f6 U) Q% D$ f4 K" j' W$ y% o4 @经方自然 14:03:56
9 M6 N: M3 ~& [: l; ?8 |观察下,然后买些去痘印的面膜敷下.6 `8 j/ D7 m9 i i% o
总共服药五天.
1 \2 m" y6 f; R" c) s: f. n
/ x/ p$ ]) P8 ^5 r" i6 A5 N2 x c7 D以上病案大概演示了,辨病,辨证,辨症,方证--药症的体现6 n: Z5 A. ]) e/ N/ }, w
师父说,辨药症的意义,第一是抓主症,对症治疗 所以加了一味败酱草,让病情加速好转。 主症是什么,主症的概念是:指病人主诉的最主要的痛苦表现,是建立在整体病机基础上的一种主要症状,提示临床医生在解决整体病机的基础上,进行针对性的对症治疗。' q7 c: _5 j% t6 B$ y! A7 m6 H
善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表, 又加上病人热入营血, 8 t. ?9 Q Q! ]1 y
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治,就先帮治了。7 B# Y& _/ H& _9 G3 N+ q! k
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