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发表于 2013-4-3 07:41:47
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来个瘦身版的
4 A4 u0 {6 v/ Y2 ?3 A2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
: l& ?$ Y& t! x+ W- @# o& b4 J66岁。主诉:左项压迫发胀,左后背特别沉重,腰板。& L1 U( A/ W& }& \
高血压病史20年,糖尿病病史10年,左侧脑血栓病史三年,白内障病史8年。夜里五心烦热,耳鸣和心下痞,小便每次量少,频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次,大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
6 `' W1 v+ ?" g8 ~ v舌象:舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点刺。2 R& i3 m) B& [" f) b" c6 ?5 X0 H
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑
" A5 D9 @7 ]9 X" z你们先讨论 J' x! e8 @' D1 s2 E% z* U9 d
我去帮小孩洗澡等会再讲。
: Y% E3 t: r* O+ Y6 E! N没人讨论啊
. z8 `0 Q0 d7 \( r4 I# T, u也没多难啊( z1 ?1 E1 p4 K& [
中风脉象啊。9 d+ R" S! p/ ]9 J7 a, F
痞证啊8 { a0 Y) G/ a6 @1 L9 Y) \" E
简单6 n' V, Z8 J& d# v
但是治疗起来也得需要挺长时间的。. L; Z4 z0 c: H; B
别只给方子出来
K7 l) ~! y0 O7 f+ a要学会分析病机9 W1 j7 i6 |2 s8 i
基础知识到哪里了?
+ ?# g7 ^. f$ W) l. j9 Z光扯方子有啥用# c8 h4 w6 Y; T/ X& e
基础都没吃透,病机都没分清,扯子,扯配互都是扯蛋
3 e3 X0 D% X* y; k% G这个病时间长,高血压,糖尿病,脑血栓,其实都是一个病机。8 p- l) l8 k3 ^& D7 [% k! e
五证当中的滞证,+ z+ ]- W: V8 |4 u2 m
滞证是什么?' Y _/ A+ q, c$ E N9 N7 ?) }7 o& K
我讲病案5 X$ M h: A, _/ p* x4 C
批准你们互动
. Y2 j3 I( c- d' V( L( x& Q3 g不要整天只是老师一个人讲。/ A, N4 ]9 C c( X, k/ e8 J
你们也可以讲。* L, H X! }/ w! T+ ~+ h* a/ z
小处继续
+ _, r5 T/ ~) M, r( p) J2 R5 V煅炼你们的思维
; U" h# m+ T: G- e7 T7 O! v1 e我在做引导
) g& \0 ?0 q: x# z什么是滞证" v( B3 V7 d( \% e) l, g8 o* x
什么东西滞住了0 @; H, f6 W6 a6 g- I' [1 V A: s+ T! l
先回答一下* k5 v6 q* B9 [3 K
这个病,表里都有
- D% I# l7 g& t5 s" I6 ~寒热错杂得历害3 U1 ?' j7 x. @0 u7 ^4 H$ ^$ O5 I/ Z
滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。' Y! p+ f7 o# T* O# `' z$ l5 i- D
解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。& K( s7 q; M. @ V; l$ V. G! e# Q Z
滞证说得很明白1 ?8 A6 q% K9 ^* T: B
本于三阴寒邪所至
# A7 e% U1 H8 e+ u+ v {; e寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞
! q3 \' i& Y( E* n o在表的,受到外来的风寒收束,气血是否会受阻?
( {9 Z' S2 y+ P$ `$ d- D$ t在里的,阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化?9 V- n$ ~' J4 `3 \+ s: A9 T# O
首先的病机是里虚了,阳气不足内生水饮。
; S+ y, \- P% X# N1 O然后进一步就会造成阴阳交化不利
* ~9 ^6 A. j0 F' q' h* S( N. B我说的阴阳,包括了卫气营血津液等8 Z) }6 _( X, c+ o& c* u
阴阳交化不利了,时间长了会出现什么证?
* U9 [. |8 m' |/ W0 }5 p都学得不错嘛
( W& t: r& \$ Q, `2 o阴阳交化不利,绝大多数都会是个痞证,而且会是个上热下寒的痞证+ k' g* a0 x0 x, C
口干欲饮,但饮多则腹胀,或者饮冷则腹泻" U9 R' R; d* h7 M3 J
高血压,糖尿病,脑血栓白内障,这其实啊是个大痞证。7 I+ Q. [2 x3 \0 j* g$ b
都表现在上焦
r3 H- Z4 ~0 J) k上下阴阳交化不利,痞塞不通了' } q. ?. ]9 W" I) N" |
造成这个痞证的根本分子是滞证。
9 l* o% A/ ]+ U8 d; y# y我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。 z7 a1 ` `$ k0 V- m; n! s' E& y
饮也是痞证的一分子2 U4 U4 a: @. K8 ^8 x
痞证为五证当中的综合体
7 y3 ?' _5 m4 E1 I) b) o其余四证都能组合成痞证。$ @ I' H+ m5 B6 _5 M4 E3 L! [7 w8 i
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路8 d5 h' I8 ?1 c9 J+ z) d
都是十彩灯,, X3 d, M6 ?) s1 f1 L
总开关就只有一个
/ ?; Q; W, M0 \+ k) B6 {* o N查看前后消息
6 ^2 U* {; `: D1 s你要是一个个去关也行% @! u0 J7 X1 D7 [
白内障,其实是个典型的饮证) V- U6 P& K. J6 C/ ]7 y4 v$ V
水饮上逆,上焦燥火蒸发,
5 L1 b$ e. }) Q' X锅盖用久了,挂着的东西5 Z" Y1 {# Y. X+ v+ C1 Q
被水蒸气熏出来的。
& }" C' C; q& E* t% S失眠的时候多,
1 R" {+ C6 ?2 b- z* X& ^; [3 F) G E为啥会失眠啊
& p$ p! \4 }. s% h痞证啊* M6 \7 ~1 X: D, B
真阴受扰了啊1 f! T' R% ^5 e, G: O( f* }
不安啊
% h& c+ A' b1 S) x外表还受到风寒的约束,
3 O& S/ Z, v6 o0 }, l- @6 Z压力锅) V9 O. d/ U" d& Z0 a9 V: F9 i0 t
所以啊,这个病,你只去活血化瘀,不行啊,瘀化不掉,
) _% D ]. [3 ^& Y3 k. j% t化瘀要调卫气营血
4 L2 I: n6 k+ N( `+ e0 v' H要让里面的空间能够得到释放! f5 s) k- ~! {- k4 r7 a
这样你去活血就容易多了
* e2 F! n5 y+ U/ b8 X' g f我们还是得用到卫气营血理论啊3 T w4 ]1 h) f$ k7 ]/ [
调和营卫,不只是桂枝汤能调和的; [. ?) ?4 P0 V. V
麻黄汤也是调合营卫的
7 b, H6 F' ^' e6 N5 d% p再看这个病的象
/ b6 k1 L! M6 I, O! N& G象是什么?5 I9 ]+ E" `' l. v4 @. W, F
舌象,脉象
; ]' s/ D+ {; k7 ^' S! E( s舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点
3 O+ h5 [9 N" t ^6 [这就是一个外在可以看到的象。
4 Q6 j# O9 e2 k. {寒热错杂的象吧?9 O+ x* y4 @- m* }7 q
舌质淡红瘦小,显示着津血的不足,水滑显示着水饮的充盛,有齿痕显示着津血内亏,舌尖红点,那是燥热瘀热。8 e9 z; ]) q# |- y' G6 i
就这么一个象
3 ?4 o% R# L( x* a" U3 P/ w- h脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑. ^# D( m8 j2 t
右寸脉浮弦大,关弦涩,尺浮弦,这是个痞证的脉象& i4 H* o" {$ |% o3 r
散人老师称这种脉象为哑铃脉
7 R- Z. L* g, E$ ]' p两头突出而大,中间细小。
' N# J) B# B5 _那个脉气纠结着& _" e1 c3 P8 B- U1 S
左脉也是一样" d7 U( ?5 ]- m+ ]$ D
脉浮,体表的风可是不少。7 {" x7 F3 i% w: o
总结一下
6 ?: U% n! \4 K五证:痞,滞,饮 O; d' V$ @5 q! T
其根为饮滞,开关为痞。
* p! N% v2 T: @- [. x P" E治法:调卫气营血,除痞除滞化饮。
, y/ K7 V/ R- U5 w; O c* ~3 f这个案子啊; [& k2 ^, C0 U- t" h$ L
粗粗一看
9 ]' t/ T/ ?/ P! Z2 F3 k象是要用续命煮散或续命汤类方
3 Y. [4 q: d5 `0 v# d8 S8 E但是细细分析一下脉象* b& J4 l4 E K+ C) Z
脉象不稳定- x9 Q5 K3 }# N u8 X$ D# @ a( T. D o
忽弦忽大的/ P8 [. p7 M8 H4 x' @
而且脉出现了弦涩,弦细,弦滑。
6 Y9 r7 s! U% o. y) i这些脉象,都是个水饮闹的
" S* A% _: ^, R. R# Q- c0 T9 K7 k7 u还虚劳了! z+ ]" Y. r8 X0 Y
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
6 ]( _9 u5 W+ v& x3 W所以说要调和卫气营血) o1 x3 j7 [( t4 v
因此有了以下的方证。& Z6 L( k, h+ D. R6 G; P6 ?
方证:当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
) l2 S' W) o4 @$ F* o( b6 a3 D* O: A治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
- E1 P8 X# w7 p) \* Z附子汤方
/ X; v0 C) a, m附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) 上七味口 父咀,以水八升,煮取三升,分三服。7 R; Y4 N2 w( Y+ ?8 I+ H% u8 M/ O5 q
讲到这里也算是讲完了吧3 ?/ c* Y5 ]# y; C4 A1 X/ f" C" G
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