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标题: 中医传承论坛病案讨论修整集(16)头痛眩晕 [打印本页]

作者: 袁超明 时间: 2009-12-12 16:07
标题: 中医传承论坛病案讨论修整集(16)头痛眩晕
本帖最后由袁超明于 2009-12-12 16:08 编辑

头痛眩晕

091110

慈济堂：许*勤，女，27岁。分娩后反复发作头痛眩晕呕吐5年，2、3天必一次，重的晚上要急诊医院输液，自谓包里药常备着。辗转大小医院，CT、磁共振都做了几次，没有发现什么问题。专家们看了一段时间多主动介绍到他处。月经自产后要打针或吃药才来，来时腰痛厉害，色暗红无血块，也有4年之久。来诊之前刚刚在某大医院又输液5天，获悉我这里有治疗头痛“验方”前来一试。
10月27日下午一诊，昨天刚输液，今天头不痛不晕，但项背强，发病以来即使夏天也很少汗出，不恶寒恶风，无口苦咽干，不喜饮，发作时无腹满、心悸等症，大便偏干，小便正常。带下多而黄微臭，月经又有两个多月没来。舌淡红苔白不润，脉沉缓，左尺较弱。
中医凡人李卫东：月经不正常，伤营了。
地平线：太阴阳明。
中医凡人李卫东：带下多而黄微臭，有阳明。治疗起来比较慢，用温经汤看看吧。
地平线：太阴阴滞阳明微热，还考虑有少阴营亏。单温经汤怕解决不了问题。后面可以用温经汤调养。
慈济堂：嗯，是的。大家还有什么看法，请谈谈。
淮上明珠：葛根归芍肾着汤。
地平线：干姜半夏人参丸+肾着汤+当归散。大家认为如何？
慈济堂：六纲辨证：少阴太阴阳明合病。
处方：温经汤+泽泻汤+肾着汤+葛根汤。三剂。
淮上明珠：哇，兄弟合这么多方子。
慈济堂：嗯，还不会精简。10月29日早上欲往工地，再取六剂。
超明溯源：个人认为用温经汤加葛根就可以了。
慈济堂：请超明谈谈。
淮上明珠：明哥谈谈。
超明溯源：温经汤里面包含几个药方。里面暗含了吴茱萸汤、麦门冬汤、当归芍药散，芎归胶艾汤。
慈济堂：是的。
地平线：效果怎样？
慈济堂：11月9日二诊，一诊回去后头痛发作微晕，急煎药服后渐渐缓解，10月31日来月经，3天干净，量少色暗红无血块，腰痛不甚。11日4日尽剂，期间因为无聊绣花几个小时，又发作一次但症轻，继续服药很快缓解。5日停药到现在未服药也未发作，但项背略强，带下大减尚黄不臭，大便日一次成形，软。舌脉变化不大。效不更方，再六剂。
地平线：葛根汤我觉得可以不用。这里颈项强，是津亏引起。温养津液就可以解决。不是津凝，用葛根发表，有点怕更伤津液。
超明溯源：吴茱萸汤可以对治这个太阴的寒饮，还可以微解少阴的一点表证。其它药都是血份药为主，还可以清阳明的热。当归芍药散，芎归胶艾汤。都是养血利水的药方。个人认为这个案子用温经汤已经足够，加点葛根还是可以的。
慈济堂：嗯，有理。
地平线：阳明不严重，单用温经会不会拉肚子？
超明溯源：应该不会，里面也有温化的药。
地平线：我试过用温经汤，病人腹痛拉肚子的。要用，我觉得把丹皮去了，麦冬减量。
超明溯源：拉肚子的人可加干姜。那就含有肾着汤在里面了。
地平线：恩，病人只有带下黄臭，这一点郁热，其它都是一派虚像。阳明还是不多的。
超明溯源：嗯，这样看来，温经汤加干姜比较适合。
淮上明珠：恩，对。
超明溯源：温经汤加了一味干姜，就包含更多方子在里面了。肾着汤，干姜半夏人参丸，也都有了。
地平线：无口干喜喝，无小便黄，无烦躁，无脉数或有力。
华哥：温经汤里为什么不加干姜，因为吴把干姜的功用都包括进去了，加干姜多余。
地平线：有道理。
慈济堂：华哥说的有理。温经汤我都用原剂量，适证合方治疗糖尿病，近期效果都不错。
超明溯源：是有道理，但干姜的温性是否比吴茱萸要持久呢？有需要的时候加上干姜就不是多余的了。
华哥：有道理。
慈济堂：是的。

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王阳辉初稿(袁超明)修整.
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作者: 合气道 时间: 2010-9-3 01:01
很好的案例，学习了

作者: 楚天风云 时间: 2010-12-20 12:54
爱看病案

作者: guodaifu 时间: 2011-5-31 00:54
慢慢品味

作者: zhangjiancheng 时间: 2012-5-13 18:03
学习了

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