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标题: 2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课 [打印本页]

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作者: sunjianchen    时间: 2018-5-8 22:37
标题: 2018-05-08朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第五课
今天继续阳旦类方讲解
) q" [% O+ l9 b  ?上节课讲到越婢汤，这节课继续讲解其加减。
先来复习一下越婢汤。
  {& B3 r$ {% V! n( @/ J' O3 B《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄（六两 60克） 石膏（半斤 80克） 生姜（三两 30克） 甘草（二两 20克） 大枣（十五枚 25克）
18、若风盛，宜作越婢汤加白术四两。（千金）
" ^$ _" B  r) T) `% Q; M/ o这就是今天要讲的越婢加术汤。
+ H. U  K4 R! r$ C- Y* T: j: b这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看
% f0 d) x, |+ A$ Y' m: W( K1 N) ?6 T“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。若风盛，宜作越婢汤加白术四两。”
这里的风盛，就是汗出、麻痹、走窜。
他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
0 H1 r; ]8 N" K$ s" v7 J5 r【越婢加术汤】
0 O$ }  Z0 D; F8 ]汉传经方解析法
三才解析法：
; w) j* p3 ~7 y+ ]% p7 u阳性药有：麻黄，生姜 + 白术
8 |2 v# z/ d8 k" D平性药有：甘草，大枣
. L% Y' W4 n/ v7 w( d- t阴性药有：石膏
3 v* e( Z  h  w四象解析法：
君：麻黄6
) l% x/ N" B: k& T8 j臣：生姜3 + 白术4
佐：甘草2 大枣15枚
使：石膏8
这里再一起回顾一下药症，强化记忆。
药症：
0 c8 I  w7 U7 M% j3 y, C" X君药：
6 i  T0 N# J) {; e! @! R麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
$ X" h9 j/ i# N  B7 q臣药：
4 ~$ a) y* v  C$ Z生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: Z% }- U3 q% F. f5 Q白术 温 辛甘滋微苦
8 M! L/ }9 \, C《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
! l- }) w; y  d$ \佐药：
0 r+ x& R  `/ ]0 ]3 v+ w; w" J大枣 平 甘滋
& w6 @) k( q! @+ D( T《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草 平 甘滋
) X2 {! h: u$ J# ~5 Y《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
使药：
" a" F: b+ [/ u3 @6 ~3 v石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
这个越婢汤上节课讲过，是治疗风水的，解表祛风湿的，还养津液胃气。
- u  k! b0 C# O. ~5 o现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
这里再强调一下，条文说“无大热”，其实还是有热的，有个不典型的烦温。
麻黄配石膏，能去太阳阳明的烦温，发的是表中的水湿。
! V! T& V+ Q" _( A. R现在又多了风盛，加白术四两，典型的药症对应。
四两，取偶数，还能降逆啊。
这时候就有人该问了，祛风除湿类药有很多，为什么这里用的是白术？
0 `6 P: o3 k2 z  ]上节课讲过，越婢汤治疗表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
祛风湿类的中药很多有发汗之功，这时候是不能用发汗药解决的，伤了津液，内热会增加，故用的白术。
" K1 W* m: K! w8 k5 @+ @1 {这就是用药精确的重要性，多好个方子啊。
0 t6 @% E2 ~) j; [下面就继续讲越婢加半夏汤。
4 S, O- m, O8 W这次我们就先看方剂后看条文。
' [9 d4 B. ]* S. N  ?越婢加半夏汤
麻黄（六两）　石膏（半升）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
+ R- w( w) Z6 c5 y+ s2 y  T汉传经方解析法
  l8 H( @1 F% p4 e5 O三才解析法：
7 r* f( o6 n8 c6 F- G阳性药：麻黄 生姜 + 半夏
平性药：大枣 甘草
% T, x  A! g- {0 C' D* w: a! F& H) v# O  X阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄6
! y9 ^5 ]* p; B0 G) g臣：生姜3+半夏4
# u; b; I2 i5 B5 u1 K7 l$ C+ X0 t佐：大枣15枚 甘草2
使：石膏6
3 I+ y3 F9 U5 b, u" }3 ]/ S这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
& U" q% u) l$ Y! O! j6 m半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
+ L* z& U  q: t' y) O0 z上面讲了，越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。
越婢汤是太阳阳明合病。
用半夏呢，半夏大温，降逆去水饮，是针对太阴水饮去的。
" O6 J) I1 o8 D3 d这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。
* L2 K( [" H7 g" X5 }/ J这个可以纳入厥阴病。
在越婢的基础上加了降逆的半夏，表示有水饮气逆存在，会出现喘症。
看一下原条文是不是这么说的：
3、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
; }* O! j2 S# H: j就像前面讲的，出现了肺胀，喘息上气，张口抬肩，烦躁，卧不下。眼睛往出鼓，水饮气逆了，脉也浮大，这里会有烦证同时存在的。
, W0 T! M1 r) I这个其实也很危险的。
所以他加了半夏降逆去饮。
' \% ?" Y8 ~1 s/ B方子呢，是越婢汤加半夏。
& ^: b$ h0 f% m0 C' y7 F越婢汤加减方讲这两个，临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
* w' u- m0 Z8 G' p还有时间，下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂：小青龙加石膏汤
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
8 w: r1 h- B7 `( f0 S% U小青龙加石膏汤
6 _0 I" t" K! P+ f. u（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
; T9 Z# S( g  e! B: T  O麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）五味子　半夏（各半升）　石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
汉传经方解析法
) g  i1 E) {* T( z2 r5 \/ A2 k; l三才解析法：
阳性药：麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子  半夏
平性药：甘草
* y$ z0 A+ D* E/ \阴性药：芍药 石膏
四象解析法：
( _0 W" e& U+ n: K, w君：麻黄3
臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
佐：甘草2
使：芍药3 石膏2
君药：
麻黄，温阳，通经，解肌，发散在表的水饮。
( S! A6 k( ?& i4 R& h臣药：
$ |% i* V1 l4 i  n桂枝 温 辛甘滋
5 y: c6 a# O9 Q8 U' h刘志杰：治伤寒中风。
; D% V3 w6 ]) d. h《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  G- t' t8 y$ c2 `' ^桂枝，利关节，温筋通脉，止烦出汗。
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 N4 Z+ V# x% S五味子 温 辛酸甘滋微苦
7 A  r, s3 t" ^$ k《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
% I6 Q% V; [( @1 V8 _% a# b半夏 大温 辛甘淡
- x* s0 _6 V# m《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
- D* F( ?( N3 X$ t( b) s佐药：
甘草 平 甘滋
- p  M! {) Z/ a; j0 J1 O( m甘草，护胃气，养津液。
, i( `' f8 [% ]' a# P使药：
- C2 N$ I# Q" A0 c, D8 C0 }赤芍 凉 酸苦
4 p7 ^$ h  p. X, K: v5 E' I7 [《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 r9 }1 [. f/ O9 y0 a* B; U石膏 凉 酸
石膏，解肌，止渴，治头痛身热，肃降烦逆。
2 O2 Z- ?4 @5 M+ {, @这个比上条越婢加半夏汤的证轻，是标本兼治的方子。
小青龙汤辛温药多，有太阴和少阴病的影子。
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
: I. n3 ]& h- T2 ~+ j' s! V+ Q" d小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。
/ @( W5 F  L4 L% R7 z8 e苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。
但是要注意配伍，单用了可不行。
没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。
9 X6 j2 e) k0 q& i+ t) |# H2 h麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
5 u( E- C+ f+ ~. J要外发越，内治饮。
四象解析法：
8 ]5 r1 d  E: K小青龙加石膏汤（越婢加半夏汤）
" P5 J( g4 P- w$ z君：麻黄3（麻黄6）
/ q0 c3 T  W; T$ R4 u* k6 J臣：桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4（生姜3 半夏4）
佐：甘草2（大枣15枚  甘草2）
使：芍药3 石膏2（石膏6）
总结一下：
太阳阳明太阴合病之肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤主治。
7 a: t( _, v8 n厥阴病肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，胁下痛引缺盆，用小青龙加石膏汤主治。
今天讲的方剂均属阳旦类方，有很多相似之处，大家要回去反复对比使用。
# Z/ {* C! l- o今天就讲到这吧，谢谢大家！
, j. W6 Y4 }* m

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作者: derogba    时间: 2018-5-10 19:21
感恩！
# t3 V8 T. y/ L+ ?  b2 L7 j

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作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 19:48

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作者: 杏林小生    时间: 2018-5-13 20:43

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作者: 84539    时间: 2018-5-16 08:42
"麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。"i学习了。

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作者: wangjizhi    时间: 2018-12-27 16:26
学习了，谢谢
不知道，加4两 的药症，可不可以换成黄芪

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作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 22:36
小青龙石膏汤，越婢加半夏汤，区别值得玩味

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作者: wangjizhi    时间: 2019-5-1 22:54
考虑良久，似乎有了答案

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