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标题: 转帖：《黄帝内经》“消瘅”发微 [打印本页]

作者: 飞龙在天 时间: 2007-12-25 13:25
标题: 转帖：《黄帝内经》“消瘅”发微
《黄帝内经》“消瘅”发微

□ 迟华基山东中医药大学

　　消瘅的名称

　　消瘅，中医学古病名。《黄帝内经》中首见，约出现17次，与之相关的病名还有消渴、鬲消、肺消、消中、脾瘅等，是根据其发病机理和临床表现不同而命名的一类病证。现代临床所谓的糖尿病、甲状腺机能亢进、尿崩症等当属此类。此文主要论消渴。

　　病因病机

　　1.五藏皆柔弱

　　《灵枢·五变》说：“黄帝曰：人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五藏皆柔弱者，善病消瘅。”关于五藏柔弱的表现，“黄帝曰：何以知五藏之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也。黄帝曰：何以候柔弱之与刚强？少俞答曰：此人薄皮肤而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中畜积，血气逆留臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅，此言人之刚暴而肌肉弱者也。”提示五脏柔弱者，常情志刚强。

　　《灵枢·本藏》指出：“心脆则善病消瘅热中、肺脆则苦病消瘅易伤、肝脆则善病消瘅易伤、脾脆则善病消瘅易伤、肾脆则善病消瘅易伤。”并说：“五藏皆脆者，不离于病。”说明五脏脆弱者容易发生消瘅病，并对五脏脆弱的外在征象做了扼要的描述。五脏之精气皆虚，转而为热，热则消肌肉，口渴多饮、多尿而消瘦，多见于1型糖尿病。

　　2.过食肥甘

　　《素问·奇病论》中载：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问·通评虚实论》谓：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人，则高粱之疾也。”两段文字都说明导致消渴的原因是过食肥甘。肥生内热，甘生中满，津液独留于脾不输五脏，脾气上逆，口中甜，五脏失养，当今社会营养过剩在部分人中确实存在，糖尿病、高血压、冠心病等疾的多发、早发是有力的证明。此类人多肥胖，痰湿内生，体重怠惰，多见于2型糖尿病病人。

　　3.情志失调

　　根据《内经》记载消瘅与情志失调似乎不甚密切，其实不然，这应该是与生俱来的先天性原因，如《灵枢·五变》所述：五藏形态、功能虽柔弱，但其情志多刚强、性急，表现为暴躁易怒或抑郁苦闷。《灵枢·寿夭刚柔》曰：“忧恐忿怒伤气，气伤藏，乃病藏。”病前如此，病后其情志愈加容易激动，激动则加剧病情。

　　症状表现

　　消瘅是慢性进行性疑难杂症，彻底治愈比较困难。此病是在人不知不觉中逐渐发生的，一旦出现多饮多食、多尿、消瘦等典型症状时，已经是“冰冻三尺，非一日之寒”；况其发病又与先天因素（体质，或称“基因”）密切相关。改变体质（或基因）具有较大的困难。

　　眩晕、胸闷、心悸、胸痛、白内障、雀目、耳聋、痈疽、肢体麻木等都是其发展过程中出现的兼症，并非每一位消瘅患者的必见症，出现什么症，何时出现，因人而异。虽是兼症却不容忽视，因为它是消瘅进一步发展的结果。中药治疗消瘅效果虽无西药直接明显，但减轻症状，延缓、减轻兼症的作用是不能否定的。

　　治疗

　　对于消瘅的治疗，《素问·奇病论》提出：“治之以兰，除陈气也。”特别是2型糖尿病更应除陈气。陈气，即积于体内的滞气、痰饮、瘀血等。临床根据辨证结果，以补肝、心、肾、脾、肺之气阴为主，同时兼除陈气、清虚热。

　　此外，还要注意调节饮食，即进食量要少、准时且以清淡为主，根据患者的病情、身体状况、平时的喜好和环境条件等选择适合的运动方法，不可超出自己的体力承受能力，同时，要和喜怒，即患者应该努力回避激惹事件的发生，加强情志修养。

作者: 易邪 时间: 2014-5-28 14:28
学习了。谢谢。

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