) ?* q- v* U/ o3 z, f我们来看增加的桃仁和桂枝的药症。 . b' D1 w6 i% d4 T; l s, P. h# g - h2 Z: o# ?3 U( O$ p5 H: o) l桃仁 温 辛苦 3 R4 @% F" K1 { }- u+ w《本经》主瘀血血闭、瘕、邪气、杀小虫。 ) u4 r$ C6 j, L2 u6 H9 c桂枝 温 辛甘滋$ a2 y/ {5 q2 b+ T) R
《本经》上气咳逆结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气,久服通神轻身不老。- R6 p+ q5 t# s+ }3 H" A
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从药症看,有交集的症状上,多出了桃仁和大黄都能对治的“瘀血血闭”。说明桃核承气汤,在泻下的同时,增加了下瘀血的功效。并且,由桂枝的加入,又多了解决表证的能力。 m3 ?0 `, Z |' ]. T, i; m1 m
! f( j5 X" Z+ b, Z t R9 d* n那么就是大黄、芒硝清阳明热、推陈出新;大黄、桃仁祛瘀血;桂枝,即能解表,又能同甘草一起固护中气,毕竟甘能缓急。桂枝、桃仁辛温,还能制约两味寒药,同时辛咸配伍,能除气血瘀滞。& L( M7 t# o0 y( V8 @ w s* ]0 y
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那么我们来看看桃核承气汤在条文中是否有以上分析的作用。) |9 o) u+ B! g: m
* E3 q) l' b9 w' q. `96、太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外(脉经:属桂枝汤证);外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(宋106)1 J4 {/ \: X& D# F/ B; ^3 x
0 D, t) ?# ]( R/ N家父在《伤寒论类编补遗》中对这条其实解释的很详细了,我们简单说一下。5 G1 e L) D6 E
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这个膀胱的概念,要讲一下,这如同前面提到的“胃”、“胃中有燥屎”。 . B( x' Q7 c9 `1 C1 {5 z * M w9 n& V3 e( e/ k- y) ]$ j6 _$ [同样的,如果大家把经方中的脏腑名词理解成了医经的脏腑器官,那就错了。这里的膀胱也是泛指,专指少腹这个部位。 * d! k$ \8 T8 X; q6 O7 O8 Y0 ?0 K; B; Z+ K, q6 b
关于腹部定位的名称,《伤寒论》中用膀胱、关元、血室等描述。血室偏下偏里、偏血分;关元偏上偏表、偏气分;而这个膀胱局限在少腹,偏于里中之表。大家不要跟经络和器官相联系。* D! `; n, `) L/ i- ]# q1 X! |
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如果这里是热结到脏腑的膀胱,会灼伤血脉导致尿血的,但桃核承气汤是以通大便为主的方子啊。并且条文强调说“但少腹急结者”,也直接指明,这里提到的“膀胱”就是少腹。 $ l' d/ y, b+ i5 Z7 M7 z# P* \5 e$ j! m
热都结到了这里,那说明热的很厉害,连说胡话都不舒服,非得发狂才爽快。并且,热也伤到了肠道的血络,出现了便血,这属于阳明热盛。 ! J" N; V9 H. N5 Z; |1 [( C- U4 V4 [2 t" x# I: t5 U
少腹部是先天元神所在,有热扰会影响神智的。这个血排下来了,热也就随之而解,症状也就能够痊愈了。 7 H/ N. Z+ }1 E 3 u# D0 P( |6 ^后面说先解表,解决了之后,小肚子还是疼、硬,那说明余邪未尽,瘀血和阳明热互结,血热互结了,也叫热性的血瘀。这种情况,用桃核承气汤。$ l6 Q/ _3 H# Z4 ^; r
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还要注意这个煎服法提到的“先食,温服五合,日三服,当微利”,这说明在提示我们,桃核承气汤不是用来大下,大下只能集中解决胃肠道的“积聚”问题,而深层次的血瘀解决不到了。 " ]& F: C$ r" K9 \, d0 C0 x2 Y1 ]; ?4 g7 C4 T
所以不可峻下,要缓着来,要“微利”,才能更好的发挥除瘀血血闭的问题。“先食”,吃饭之前服药。因为都瘀在下焦,这样有利于药达病所。: R( Y, `+ w# a G
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至于血瘀证有哪些指征,在《类编补遗》当中也交待的很清楚了,大家可以到书中查找。 0 `" Y- h# o' [/ T2 |; E5 X" G: ?3 h$ X; B6 C
临床上,周期性精神分裂症,慢性哮喘、脑血栓、脑外伤后遗症,前列腺炎等伴有大便秘结的病症,多有用武之地,但仍须仔细辨证。 ) C/ t3 `9 B6 y+ C% E8 A / X, O& W: B( S1 t/ d9 W其实啊,桃核承气汤,也有下瘀血汤的含义在内。 + e8 H- B7 T) \1 n! z! E R- q8 f ( j- R) C" M1 G% K4 q, f师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。; @/ E1 d8 I+ }# Y0 e! D
下瘀血汤 . l; E: m* y* E V+ _7 P大黄(二两) 桃仁(二十枚) 蟅虫(二十枚,熬,去足) % w# W4 [2 F( B0 r2 d4 Z上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。! j S% z; O2 l$ }
下瘀血汤,也是承气汤类方的一员,都是有代表性的方剂,相互关联很大,更可见仲景先师对方剂应用的巧妙与环环相扣。这里我们简单提一下,不做讲解。& b/ e6 Z( u/ v( i2 G: ^
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三个方子讲完了,我们总结一下: $ P& X: H9 [% N& Q( J7 y {, n, Y1 q8 N- H5 @+ s4 ]
大黄甘草汤,解决相对单一的阳明里实燥热导致的胃肠道食积问题。7 h3 M3 s) h: w/ Y t% C