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2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
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作者:
uuuhua
时间:
2017-9-28 12:30
标题:
2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
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本次课共有4个方剂讲给大家,在前两节课的基础上,这四个方会显得比较“大”,相比于之前的组方的四、五味药会多一些,但并没有多复杂的变换。将三节课的内容串联起来看,本次课更像是“例题”之后的“练习题”,表面看起来相去甚远,内里法则一以贯之。首先我们来回顾一个方子:
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【苓甘五味姜辛汤】
. X7 G `, @3 R% ?( o
冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。《金匮要略增补》
+ J, E+ `7 f# A2 @- h3 z
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升)上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
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在此更正一下上次课中的错误,君药当是干姜。.
. ^. T4 V- @. s& E1 b) Q
三才解析法:: h1 t" Q9 T4 o, j9 A/ w- A
5 C5 R. B. l- d1 c5 K1 n/ }
阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)
" z! I/ s" ^8 }, Q
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)4 u( w# ?& I* F
) B0 m: ^6 z9 K: r1 W1 \
阴性:无
8 n& v+ Z: V& h) X3 ~ |4 e
四象解析法:0 N; V3 v3 a8 _% U" k: B
+ p0 M- z4 x! U# m
君药:干姜3# [6 T$ D9 z1 r; X' l( S$ S
. y! ^* b$ a# g; X _5 U
臣药:细辛3 五味子2
# B$ M, W6 n+ ~0 j7 J T+ K
佐药:茯苓4 甘草3) f. ]* A4 H9 w V: M% D: R
! ^! ~0 r4 D# Z O& K& y; G
使药:无
$ c, K+ f7 _* j
此方直接针对内里的寒饮,温化降逆,以治其咳满。
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我们今天,从它开始说起。它加上半夏,也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。
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【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
: m6 U$ p# @3 y
茯苓(四两) 甘草 细辛 干姜(各二两) 五味子 半夏(各半升)上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
7 F, l' E2 X; d) z
三才解析法:
& j- [" c# ^1 P! l j: B5 E" V- C
阳性:半夏(大温,辛) 细辛(大温,辛) 干姜(热,辛)五味子(温,辛甘滋微苦)4 ;平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
# Y) a" s1 R+ h7 Y4 X
阴性:无9
0 R2 C; [- v: K5 I2 y
四象解析法:# p* c, t( M( x2 p
; W1 |/ M$ `1 u) L5 {; ^' v
君药:干姜2 4 g/ H& \) I' j+ P
% `! p. w9 E7 \# `+ ]2 W' O
臣药:半夏4 细辛3 五味子2
$ O3 o7 \9 ]8 i0 Q) _' C2 d
佐药:茯苓4 甘草3+ g& d5 j& x' @! a
s' w2 L% t. |5 m& f
使药:无
& F2 }+ c3 R- R- j v5 R% R
顾名思义,此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏,也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
+ s& c) F6 Y8 e% B
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
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苓甘五味姜辛汤:1 l! }- }( W& H) e& p- O7 T
' Q; X( d) _$ R" @
干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
$ `, B" p" x6 ~: t6 }, T* C
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤:
$ H7 Z7 i5 w! a% p$ P* S
半夏4 干姜2 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
: q& m1 P" ` U. X0 P
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤,我们来接着它看今天方子的条文怎么说:
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36、咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水。 (《金匮要略增补》)
" A7 K& |! C6 Z7 @% D
恩师说这条叙述上有问题。
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应该这样来看:咳满即止,而更复渴,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止,冲气复发者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水。这也是接着上条说的,吃完药了,咳满也消除了。出现口干渴,因为干姜细辛都是热药,有这种表现,适量饮水,和一下胃气就行。但是有的患者,口干渴的现象,没多久就消失了,并且又开始恶心呕吐,眩晕的厉害了。他叫做“冲气复发”,这个冲气,是指的水饮上逆的这个情况,和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。一个是饮逆,一个是气逆。很可能是医生或病人自己看到口渴,以为是热证,又下了寒凉药,或者患者口渴过量饮水而致,水饮又上逆了。水饮不仅上逆心肺,还逆到头上,形成头晕目眩呕吐了。这个时候还是要温化水饮,就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
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半夏 大温 辛甘淡
' H$ v, | ~: x; X' @
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
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半夏是专门降逆止呕,去水饮上射的。水饮上逆,加用半夏,细辛和干姜稍微减点量,其余不变。这几条,都是在演示辨证的变化及处方的加减。
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【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
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茯苓(四两) 甘草(三两) 五味(半升) 干姜(三两) 细辛(三两) 半夏(半升) 杏仁(半升,去皮尖)上七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
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三才解析法:
" ^- |' G8 D b8 G# T1 \* F/ ~
阳性:半夏(大温,辛) 细辛(大温,辛)杏仁(温,辛苦) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)! x% V% F3 X9 M0 M5 a, e4 i7 P
9 P5 {9 J3 T/ ?$ M9 R
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
6 ^- f! R9 h- x
阴性:无$
+ w; Q% J5 d% V) w" v
四象解析法:
4 m1 a4 m5 e. r }) [
君药:干姜3, d8 L9 ?7 D. u' a# ^
. E% X$ d7 w% ~ ~' U: Q
臣药:半夏4 细辛3 五味子2 杏仁2* Y4 n! P2 X$ ~3 ]- t
$ |5 W4 a$ M/ v& y4 D
佐药:茯苓4 甘草3' o' D7 _# L! {: @! Q1 @
! T$ s: e( [' M: P
使药:无!
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来比较一下:
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桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤:
% K1 e6 A& L3 O4 y# s5 A
半夏4 干姜2 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3
. F7 k5 T* b4 ^ N
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤:; X/ U0 G6 v! h- L' v
6 V5 B. Z: u- j; o
半夏4 干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3 杏仁3.5
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然后我们先来看条文:
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37、水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应纳麻黄,以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥,所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。 (《金匮要略增补》)8
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吃药之后,呕吐眩晕都停止了。此时发现患者全身又有些水肿的样子,水气又在肌表不化了。按理来说这个症状,该用麻黄,出汗,把水气排出去。但是不能用,因为前面的治疗太过之后,津液还恢复的不稳定,津血没有恢复的很好。四肢还有麻木,津血虚啊,用了麻黄,又会伤了津液,那样会亡阳的。他给加了个杏仁。不知道各位临床用杏仁是什么体会,我就会对杏仁有个偏见,觉得它也就是“止咳平喘”吧。
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杏仁 温 微辛苦
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《神农》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。杏仁,确实多用来止咳平喘,细想想其机理实为降逆。这个药可以表里分消,也解表,还能行气血。就解决了条文中所述“其人形肿”,又不至于再伤津血津液。性温,都是针对寒饮去的。再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
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【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
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茯苓(四两) 甘草(三两) 五味(半升) 干姜(三两) 细辛(三两) 半夏(半升) 杏仁(半升)大黄(三两)上八味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
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来看组成:
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桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤:
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半夏4 干姜2 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3:
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苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤:' ~, k9 [1 l+ B( i) w* J
5 ~1 E5 x& W% A) b
半夏4 干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3 杏仁3.5
9 ^8 t# N( R% {" |6 Z+ J
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤:
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半夏4 干姜3 细辛3 五味子2 茯苓4 甘草3 杏仁3.5 大黄3
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又多了一味大黄。
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三才解析法:
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阳性:半夏(大温,辛) 细辛(大温,辛) 杏仁(温,辛苦) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)- Q1 j8 y! e0 ?9 H- k- n
7 \2 @1 E3 ]" D5 r5 M
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)$ J$ ]1 U6 V) t0 a# l* l
% Z2 Z$ K3 x) b0 \
阴性:大黄(大寒,咸苦)
5 W# u, R; ~! t! e( y
四象解析法:
3 Y/ `9 a4 p3 g# ~! S
君药:干姜3
$ g0 ~/ Y' J5 ?1 _; x; R3 n9 `3 U
臣药:半夏4 细辛3 五味子2 杏仁21 f; R3 L4 a/ j4 n c) |
* O5 U0 ^ E% t# c4 P
佐药:茯苓4 甘草3
. J( y1 Z/ I4 ?1 d& |+ T. {
使药:大黄3
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从第一次课到现在,我们终于看到一味阴性药。
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整个系列的方剂都是温热性质的药物,对治太阴水饮。
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并且,通常我们治水饮都用温热药,《金贵要略》中说“病痰饮者,当以温药和之”。 那么这一味大黄,很显眼也足够引起我们的重视。在此,大家可以结合自己的基础,仔细体会一下这个大黄的出现,与“系、属”的关系。提出来引发大家思考,更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程,就不予详解了。
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来看条文:38、若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。 (《金匮要略增补》)
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接着上一条的情况,如果吃了药,呕吐眩晕也消失了,却就像喝酒了一样,满面通红。
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这是因为热药的作用,导致阳明有热了。“加大黄以利之”,可以推理出,此时肠胃中焦有实热积滞,中焦不通,阳气不能降,而上冲于头面。我们使用的时候要注意辨证。
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大黄 大寒 咸苦
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《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
+ j: U% d5 |- s! K. q) H
大黄能通血瘀宿食,荡涤肠胃,推陈致新。
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最后我们看个小方子收尾。
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【茯苓杏仁甘草汤】
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茯苓(三两) 杏仁(五十个) 甘草(一两)上三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服,不瘥更服。
3 |9 z9 f0 M% r# Z
三才解析法:, n( e6 {! H$ u
9 f' P. K' {* m2 v+ p! s
阳性:杏仁(温,辛苦). A5 T0 w( R) J5 g( k
9 L/ Y3 Q' [" b: M5 x
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
, T: \3 A4 p/ A# w7 z2 ]
阴性:无6
/ x" B" S2 D2 ?& F, |
四象解析法:5 k, T1 w1 h- H/ K) S: Q0 z
' A: }7 G6 D4 _ x# r
君药:杏仁1.5
3 W- G4 ~ r# c3 B' K4 j1 P$ R$ z
臣药:无
2 z( V/ W9 F+ y: T
佐药:茯苓3 甘草1
) V) t/ ]* d7 D8 x! ^
使药:无
3 i# [! R4 _) T3 B9 Z* J4 y0 \
来看条文:7、胸痹,胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。(《金匮要略增补》)
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“胸中气塞、短气”,也就是胸闷气短,是内有太阴的水饮上逆的病机,重了要吐,不重,还没吐的,那个水饮吐不出去,它就呆在胸膈,凌射胸中,就要出现这个症状。抛开桔枳姜汤不说,单说茯苓杏仁甘草汤。茯苓,甘淡,从中焦治水饮上逆,安神。杏仁,辛苦而温,散上焦郁结而降气。甘草温中养胃而缓急。1条文中两个方都可以解决,这里只分析这一个方,对另一方有兴趣的,大家可以回去自己翻翻书,不再赘述了。至此,苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。
9 {) W9 d7 p. A" T2 M( N
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YANGGANJU
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2017-10-7 08:37
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光明世界
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2017-11-28 14:05
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0 X w. V! x' m+ j1 w
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2018-3-8 14:37
四肢还有麻木,津血虚啊,用了麻黄,又会伤了津液,那样会亡阳的
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shiwenhu1981
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2018-9-7 10:34
讲的很系统,
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a894818129
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2018-12-19 21:37
学习了
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