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标题:
2017年9月19日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
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作者:
当归
时间:
2017-9-19 21:40
标题:
2017年9月19日许璇老师苓桂术甘汤拓讲
大家好 我们今天继续学习。
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【甘草干姜茯苓白术汤】
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甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)
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上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法:
" D! u) w; ]3 s' D
阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)
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平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋)
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阴性药:无
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. Y6 a R( @( e- u# t
四象解析法:
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君:干姜4
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臣:白术2
. K9 r1 G2 D1 H6 [
佐:甘草2 茯苓4
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使:无
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回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:
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茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2
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甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2
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来看君药干姜的药症:
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干姜 热 辛
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《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
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二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
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我们来看条文怎么说。
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16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)
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肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。
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条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。
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五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。
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主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。
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对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
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干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。
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白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。
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茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。
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甘草,性平甘滋,顾护胃气。
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此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
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来看下一个。
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【桂苓五味甘草汤】
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茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升)
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上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法:
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阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)
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平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
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阴性:无
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四象解析法:
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君药:桂枝4
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臣药:五味子2
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佐药:茯苓4 甘草3
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使药:无
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五味子 温 辛酸甘滋微苦
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《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
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五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。
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尤其对于痰饮,具有敛化作用。
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它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。
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来看条文:
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34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)
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本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。
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口燥,是口中干燥,是津液伤了。
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多唾,是有水饮不化。
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口干的厉害还不欲饮。
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也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。
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津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。
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胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。
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“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。
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另外,伤了津液,小便也会少的。
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还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。
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这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。
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用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。
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桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。
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五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。
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茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。
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甘草养胃固护津液。
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本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。
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茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
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茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
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茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3
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对比来看,此三者分别为:
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苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;
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苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;
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苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。
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在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。
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【苓甘五味姜辛汤】
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茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升)
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上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
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先来看条文:
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经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。
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这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。
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此时,主要问题就是里饮上逆。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法:
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阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)
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平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
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阴性:无
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四象解析法:
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君药:细辛3
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臣药:干姜3 五味子2
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佐药:茯苓4 甘草3
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使药:无
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来看几个药症:
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰:治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不
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老。
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干姜 热 辛
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《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤
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良。久服去臭气通神明。
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干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。
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如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。
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细辛 大温 辛
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《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
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去水饮湿痹,通利九窍关节。
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这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。
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但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。
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桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。
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用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
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去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。
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今天就到这,我们下周二继续。
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感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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