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标题:
2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁
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作者:
当归
时间:
2017-9-16 22:28
标题:
2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁
长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
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大家好 今天起我们要一起来学习,以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
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长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
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【茯苓桂枝白术甘草汤】
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茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两
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上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
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长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
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刘志杰经方解析法
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三才解析法:
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阳性:桂枝(温,辛甘滋) 白术(温,辛甘滋微苦)
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平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
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阴性:无
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长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
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四象解析法:
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君药:桂枝3
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臣药:白术3
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佐药:茯苓4 甘草2
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使药:无
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长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
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此方以桂枝为君,白术为臣,两味阳性药,以及茯苓、甘草平性药,并无阴性药参与,很显然对治寒凉病。
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长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
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君臣辛温甘滋,佐以两味甘滋甘淡的药物,能解表降逆温化水饮,还能滋养津液。
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长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
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三才解析法帮助我们明确全方的指向,它就像个“公式”,是个“标准”,是个相对客观的载体。
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长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
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不只是苓桂术甘汤,其他的方剂拿来,放到其中,也是一样明了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
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恩师的刘志杰经方解析法,大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
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长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
8 Q. P U& b) }
方中药物,按阴阳属性、君臣佐使,对号入座。
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长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
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合不合法度,对不对病机,一目了然。
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长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
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本方就很典型,利用经方解析法来分析,即使是初学者,也能很快理解方义。
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长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
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来看条文:
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长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
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144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
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长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
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心下有痰饮,这个痰饮,指虚寒水饮,存在于心下胃脘这个部位。
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长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
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中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚,不能制约水饮,这个水饮就会上逆,由于病邪所在的位置,它向上冲逆,会冲到上焦,表现也大都会是上焦的症状。
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长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
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临床会出现“胸胁支满,目眩”,也就是胸闷、气短、心悸,或者头晕目眩、恶心呕吐,有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
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长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
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再看舌脉也是舌淡胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉弦等水饮表现。
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长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
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降逆化饮,治以苓桂术甘汤。
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长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
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312、伤寒,若吐、若下后,心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
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长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
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汗吐下不当,表证还在。外有表证,内有水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
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损伤了中焦胃气,胃气虚弱,津液不化,形成太阴水饮上逆,再发汗那么肌表津液也不足了,经脉失养成痉病。
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长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
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表现出心下胀满,头晕目眩,肢体震颤的症状。
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长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
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解表降逆,温化寒饮,滋养津液才能解决,用苓桂术甘汤。
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长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
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来看药症:
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长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰:治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
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长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
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桂枝辛温能够发散解表而降逆。
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长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
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发越在上的病邪,对治“胸胁支满,目眩”,还能解决表证。
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长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
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白术 温 辛甘滋微苦
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《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
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长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
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白术,为臣,辛温,能祛风寒湿痹,协助君药,同性共同温化降逆水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
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亦能护胃气,补津液不足。
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长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
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茯苓 平 甘淡
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《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
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长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
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茯苓性平,甘淡,能助阳渗湿,降逆化饮,利小便。
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长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
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有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
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长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
0 o2 p* k/ n2 L4 R' U; }! z1 L
甘草 平 甘滋
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《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
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长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
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炙甘草,固护胃气,补津液。
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长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
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来看茯苓桂枝甘草大枣汤
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长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
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【茯苓桂枝甘草大枣汤】
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茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
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上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。)
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长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
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刘志杰经方解析法
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三才解析法:
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阳性:桂枝(温,辛甘滋)
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平性:茯苓(平,甘淡) 大枣(平,甘滋) 炙甘草(平,甘滋)
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阴性药:无
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四象解析法:
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君药:桂枝4
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臣药:无
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佐药:茯苓8 大枣15枚 甘草2
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使药:无
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长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
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与苓桂术甘汤做一下比较:
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长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
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茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
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茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
* K7 E5 s8 i+ l V
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
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此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大,去掉辛温的白术,加大枣。
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长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
6 H& A; v" Z8 f* ?4 l% v4 Z1 I
这样的变化对方义有什么样影响呢?
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长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
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我们来结合条文看:
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长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
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309、发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
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长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
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4、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《金匮要略增补》)
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长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
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条文讲的这个病人本来就有太阴水饮,又出现了外感表证,给予大发汗治疗之后,伤了津液,表不解。
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长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
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那么水饮就要乘虚上逆,从脐下开始悸动,“欲作奔豚”,而且津液更不足了。
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长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
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治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤,除水饮,补津液,护胃气。
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长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
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再来看药症:
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5 c) j! x1 J w4 l# B
长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
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桂枝 温 辛甘滋
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刘志杰:治伤寒中风。
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《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
2 L( l* O; o$ D! V: J
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
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能温化水饮,发越而降逆,解表补津液。
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长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
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60g为全方的君药,辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
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长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
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茯苓 平 甘淡
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《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
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M/ y; f3 z: Z1 L& A
长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
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拦截上逆的水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
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茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”,此方的用量比苓桂术甘汤多一倍,8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
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长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
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大枣 平 甘滋
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《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
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性平甘滋,滋养被伤的津液。
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长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
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这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚,而引起的上逆。
9 a& I0 A: n6 W, _6 {& H
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
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把苓桂术甘汤的白术变为大枣,也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
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长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
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我们再来看第三个方子
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长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
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【茯苓甘草汤】
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茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
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上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
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长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
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刘志杰经方解析法
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三才解析法:
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阳性药:桂枝(温,辛甘滋) 生姜(辛,大温)
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平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
& Y. u$ O9 ^+ M$ Q
阴性药:无
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长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
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四象解析法:
3 I1 E) m4 I/ a3 ]/ O
君药:桂枝2
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臣药:生姜3
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佐药:茯苓2 炙甘草1
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使药:无
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: t" d% F3 t0 T: D0 B$ Y
长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
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经过上两个方子的学习,不难看出本方还是以桂枝为君,解表有降逆。
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长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
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又加了臣药生姜,加强了解表的力度,同时又能温中。
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长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
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佐以茯苓利湿,炙甘草固护胃气。
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长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
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生姜 大温 辛
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《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
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长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
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来看条文:
9 J& b! E" S' J
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
) ^' `0 j# ]. ~# X' [7 Y, |/ W
196、伤寒,厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。
7 v0 Z' j" F2 o: v3 M/ K
长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
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伤寒表证内传了出现厥逆,心下悸动不安,是水饮上逆引起的的,而且此时表证还在。
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长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
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治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
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长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
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再来看今天最后一个方剂,由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
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长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
( Q# v; |6 D/ V ~8 N( \3 r
【茯苓白术甘草汤】
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茯苓四两 白术三两 甘草一两(炙)
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右三味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(桂本)
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长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
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刘志杰经方解析法
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三才解析法:
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阳性药:白术(温,辛甘滋微苦)
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平性药:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)
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阴性药:无
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长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
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四象解析法:
% Y/ e/ _$ R2 Q* r9 p% F
君药:白术3
7 a7 s$ B b# h' ?3 u/ O% P
臣药:无
: V; [ f! B- `
佐药:茯苓2 炙甘草1
- u, W' C" f' J5 G% E8 W% k
使药:无
+ V( {# R: ]( J5 M
8 T0 B& f% V' N$ p$ Q# i- Y
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
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条文:
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长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
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温病,下之大便溏,当自愈;若下之利不止者,必腹满,宜茯苓白术甘草汤主之。(《金贵要略增补》) 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
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这条是讲给患者下之太过或误用下法,而出现水饮过剩的太阴病了。
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长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
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方子很平和,也很单纯,针对太阴水饮。
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长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
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对于小儿的单纯水饮泄泻不止,口水多的,没有明显寒热的,用了会效果很好。
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长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
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今天就到这吧。
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