汉传中医师承网
标题:
2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁
[打印本页]
作者:
sunjianchen
时间:
2017-9-16 21:55
标题:
2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁
大家好 今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
; J) _/ v p/ N' o- W7 {/ }
大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
& A5 \" g- f" R0 k7 n/ }
我也不再多言，直接来看第一个方子
) c1 G9 f: N9 Q8 ^
【茯苓桂枝白术甘草汤】
* F( G& y( P/ Y3 L
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 炙甘草二两
( [1 s$ L0 l& R' t
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
8 o6 p u7 b$ B3 t7 w; {, g
刘志杰经方解析法
- k) ^% `7 u `& R
三才解析法：
( _7 j2 S7 {6 t$ ~: [6 V
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
5 U' D' I( m1 r' l% k' c3 A' {
平性：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
: z0 b2 m/ c. o2 E ]. |
阴性：无
* E3 l t# X3 u, k
四象解析法：
' p4 e4 V* H' Z. s8 Y8 Z! M n
君药：桂枝3
3 B- \' ~! Q4 w+ |+ P, q
臣药：白术3
9 v8 o/ U# p( r& I; A) i- D
佐药：茯苓4 甘草2
0 R) P ^0 V t" |7 Z: v- Z0 E
使药：无
/ p! B7 \, j, }% F& H" O& J# }1 D* M0 i
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
+ y- s) y) r2 l) \4 U1 t2 ?
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
8 o: Q. Y" u2 [. r$ p
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
3 p! \+ o% C/ W7 f3 U& q, m
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
+ Q( i6 Q: J W3 u$ H- z% d* v% G
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
1 Q& f8 K9 |* O, L- T3 U
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
: H7 A5 @6 x5 N( c
合不合法度，对不对病机，一目了然。
B, U; R; Z" v) u5 z; f
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
/ |" A; T7 {$ X( \6 G% L* H
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
2 W( |3 n5 h9 i8 ^
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
0 u5 d+ f0 R7 E- n1 z
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
! b' d2 ?- W b+ q3 |* R+ D! D/ P& ~
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
% R) Y8 h3 E9 R/ l3 g8 D7 O
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
# w. a' n& J1 E! x
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
8 }$ x% u2 w) `# \2 W% b- p( \
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
( s! u. A7 ]& t; T( A6 A" E6 F
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
: ?) m9 t# v% l* N8 U
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
8 ~7 p% O0 k) B5 n. q, s4 L
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
$ d* c0 T& D0 B. S) H) N) P
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
& w' a, B5 I" \: k. t- h. k( ~
来看药症：
d) c: f9 C+ r, }! a
桂枝 温 辛甘滋
: V" C( |3 e1 f5 K9 {
刘志杰：治伤寒中风。
4 i$ g1 H: b7 E: c. Y7 S0 p2 P
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) ^$ j' M+ |: }- F
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
* F$ q# y7 [8 D
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
$ {4 D9 @2 ~5 U" \9 q
白术 温 辛甘滋微苦
- ^8 R. Q! F7 m5 w1 A9 ]
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
" h; x1 M& y7 D( a( `6 J
白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
( }: W' }' o, M3 Y
亦能护胃气，补津液不足。
" ?8 F, E$ D3 z
茯苓 平 甘淡
! R. P# h; B' L' E
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
+ R+ n o! K8 J2 J- d/ }7 i2 b
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
/ T8 B$ q2 t r( @! k
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
: H- w, b3 L4 H8 z1 q3 l7 a$ L
甘草 平 甘滋
# y4 ~. |- x' g/ @! w2 s
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 e+ f/ |; @) z7 s l& @+ r7 a: N
炙甘草，固护胃气，补津液。
; L) x/ M+ s1 S3 X1 e
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
0 J8 ]3 V. C+ {, o% ~0 F( N1 E
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
# h& @: T5 F3 r% k3 I& u
茯苓半斤 桂枝四两 炙甘草二两 大枣十五枚
$ ~% g/ Y$ I& w9 F0 c# H! x* A
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
Y% Z& ^$ j% w) H* o9 L# T$ U
刘志杰经方解析法
/ b. q: I; h7 ?9 u y2 |3 o+ w b
三才解析法：
U6 y8 l6 v5 W _ T* ]
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
+ Z6 l* F. ~1 n9 S. T$ s& l3 `
平性：茯苓（平，甘淡） 大枣（平，甘滋） 炙甘草（平，甘滋）
+ c; ~" R# P- V% V
阴性药：无
. }2 X9 f, \: l4 y" |3 [
四象解析法：
9 n; m5 W4 k( E3 \
君药：桂枝4
, H" \; F% d7 n! m5 p- H! G1 K
臣药：无
. n4 k7 ~ T/ ?
佐药：茯苓8 大枣15枚 甘草2
! K+ e$ ?5 W$ y! }3 n, R: ^
使药：无
, _ y( m& x' @2 n1 u/ g- s
与苓桂术甘汤做一下比较：
0 Y, b) ~6 [( s b
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
7 K: ^+ x% w6 I" L" k
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
. q3 h. R% p' J( h6 H0 b
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
1 K; E1 |5 ~( B g
这样的变化对方义有什么样影响呢？
o7 @7 ]1 k% A! j
我们来结合条文看：
1 `2 B; ~3 k: H
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
: O5 y) T x1 v' T' _4 H% G3 v: z
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
9 X6 ]& N" H' r- E2 @" z+ a
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
0 G6 v( g7 [, C+ B: b
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
5 N* |' {- {; X3 x( r/ a0 A
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
$ {. Y8 [! I8 d4 c* O8 S7 r- w
再来看药症：
( o) c5 P( b9 p
桂枝 温 辛甘滋
3 j) _+ U" m7 t/ M3 i' l
刘志杰：治伤寒中风。
1 L, z: I5 J9 C
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 z! |5 e3 Z. Q# a% t
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
3 _' R/ @% k8 N2 G l3 s
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
. D4 U8 U9 V5 { ?6 U0 k( ?& t
茯苓 平 甘淡
t4 O# ^* z6 \! O1 x4 d/ R0 H! ~- D
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
: g& y, l3 }8 B6 M. C' \; S
拦截上逆的水饮。
; T: h! D+ Z; s0 j* |" ^
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
6 N* k w; y6 _
大枣 平 甘滋
: w* w( D" C) @6 k" P3 `+ ` r* l
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- C3 z0 {8 L! o) b8 o) |: p4 o
性平甘滋，滋养被伤的津液。
' A& p$ N- W1 j2 E+ k$ M
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
7 M6 m. B! l0 G2 s
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
5 z+ b' x$ [* I2 s4 J4 m
我们再来看第三个方子
$ P; A+ {, _6 N$ H A$ L# Q
【茯苓甘草汤】
0 _3 w0 g: i) y' A# ?! y
茯苓二两 炙甘草一两 生姜三两 桂枝二两
* E1 I% H8 s+ ]+ M
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
& h% V8 u* N1 F z4 ^
刘志杰经方解析法
, [7 u" x1 z; P5 v" E0 x
三才解析法：
, i4 b. g* F' m9 C a; P9 n$ o: z& j, B
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
0 N' L9 q/ ?# M- b5 r/ N
平性药：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
% e' g; H. p3 ]- u3 q
阴性药：无
) w- d* I: u5 {% o) T* Q# \6 o
四象解析法：
& s7 }8 U3 q: Z" Y/ D- `1 E, G
君药：桂枝2
$ ~4 Y9 U2 J% Q. c! y
臣药：生姜3
6 z2 e( {4 m4 _ [ E% |4 ~' a
佐药：茯苓2 炙甘草1
& r' Z) U% D& M2 g! B
使药：无
7 a* i& V5 Q6 ~# E* @( o
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
) O: Q5 G" s& h# e3 Q% [, _
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
: X, s5 w0 ?/ |) r* ~+ n: o
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
, G) ~% B* R& S. v8 I
生姜 大温 辛
5 G+ g, ^* b3 l: F& k1 k& c0 j" |
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
6 F1 E& _# L7 _8 [
来看条文：
# Q9 f/ D* c4 e8 {7 |. O
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
) v+ Z3 v+ M, ?4 x* F8 k( }4 [% g- A/ T
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
7 Z( \* h, k% R, g) o5 d
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
% L; ?/ \+ @- Q7 ]# }* G) I
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
+ s$ ?' }: c. S+ y5 s
【茯苓白术甘草汤】
# n) a1 i( h: y0 q" Q# V
茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
5 B8 ?0 J0 d: c. v* E, W" @
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
" X) N9 i' H. _- }* Y2 x
刘志杰经方解析法
2 u' Y' }2 q, c- \
三才解析法：
/ Y! t/ X/ f; _
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
# J& ^8 E* S$ f* ] t1 A6 X1 [
平性药：茯苓（平，甘淡） 炙甘草（平，甘滋）
/ b$ G. g! Q+ |8 t, |, M( D1 T* x
阴性药：无
4 w* L5 k5 U; V$ p. H' u) z. w
四象解析法：
3 {! b3 a6 q3 g, |
君药：白术3
, C. J2 U5 B: y; }5 {% s
臣药：无
: N0 |- Q3 O% \: \8 a
佐药：茯苓2 炙甘草1
% K( s4 M# i# [5 q# @5 K9 X
使药：无
4 {) `9 J6 y" V+ D6 D
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
: _3 m: C- a' g* q- h5 I9 X- z
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
5 _( ?* N1 E e+ \
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
" h2 h+ ?9 r- @
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
) @) y7 h& Y8 i( F6 C9 E1 ?
今天就到这吧。
7 J- M/ w+ o8 ^- X& ~. p* F5 F
. Y; {" Z8 B* F" E" Z; @! a8 u
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-2 21:47
请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点
作者:
wangjizhi
时间:
2018-3-6 14:20
桂枝这个药症，很特殊
欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)
Powered by Discuz! X3.1