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标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤 [打印本页]
作者: sunjianchen    时间: 2017-8-15 14:17
标题: 2017/08/09李锋老师讲解栝蒌薤白半夏汤
大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
, Y! e' H/ Q7 `' T* z本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的4 e# Y+ ~3 V0 Q! I: M
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解" `6 G: i$ ?+ f. y
我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤
7 r0 L; N+ r  f- k【栝蒌薤白半夏汤】; o8 H- [+ y4 y( d
栝蒌实（一枚，捣）6  薤白（三两）3  半夏（半斤）8  白酒（一斗）9 n( E* _9 R5 |' j% C
    上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
3 [3 I2 o2 K% ^" z6 U5 d; {2 G$ y先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子( X" h, f$ z- e- j
【栝蒌薤白半夏汤】
1 \# c* T" g2 {% r2 \/ {4 `; F" ^阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）. w1 n- g6 `" k" c; G
平性药：无8 f% ?9 ?1 E/ W- d
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）& Q/ n( x: H* \
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，% v: v. Y. C  Y
没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
- a5 }% P6 u0 z* x+ I8 W+ y) @接着用四象解析法来分析方子
- V( |9 h! r2 g0 l  y【栝蒌薤白半夏汤】
( R# n4 }" J- p2 O' ~; X7 P' Q君药：半夏（大温 辛甘淡）46 u  I7 g  N0 \0 _* j8 @
臣药：薤白（大温 辛）3  白酒（温 辛）( v/ h: H4 W6 d5 [" K9 s2 j, f  W4 u
佐药：无
3 F, V5 D! ~2 T- x: d7 M使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
5 @5 B8 u% s& U  @    君药( v$ Y) K  i1 n9 Q; ?! b7 i
半夏 大温 辛甘淡' G3 z5 S) }  d" P8 K2 y
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。+ \2 w( X, g! @3 w* q" F
这味药前面讲了: [& J: o# i2 o* V
大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强) A& H4 a" z. E" ]- }2 h; _! a
用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状! Z* y+ J! L$ t' E
在这里用量很大
7 m' e# ?7 u2 c4 }1 A+ R一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重
! k2 @8 Q, ~; N) L3 O需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮6 {& V9 ?% W. c$ r1 P0 ?- I- O+ K5 }, `
那么量这么大会不会安全了？
( |$ H% G) ]3 u2 F/ V, S2 P这里的半夏用的是生的旱半夏
, ]8 F6 B: f2 f, k) z3 K" A* [$ C入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用2 X. w3 E# V/ k% B9 S5 U
    臣药
+ Q0 Z9 C8 C& H7 }薤白  大温 辛% a7 s7 W+ X7 |7 R8 T2 {
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。6 P- u' B) o/ s- z& W
薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。1 j1 d) f2 ?1 P* j+ y2 u+ G+ `+ `: `
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。
. l4 v# d# k* ^* f1 x. \  @使药" s8 G  `; [+ y7 m+ j1 h
瓜蒌  甘苦 寒
8 E4 i9 b2 X6 V《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
6 Z* ^2 `+ R1 j; N" l全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。+ M; C, ~' ~* ~, X0 ^; Z
瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
2 i& U; L: L1 f2 N# B君药半夏政对应着这些病证; [1 y1 {% N, K" n
臣药薤白加强君药去水气( u' i" c. b* l+ b
温散寒饮结聚
; M3 b+ A2 y7 `6 J, f4 k5 y5 u8 Z白酒活血驱寒
& `; W2 n0 b4 L7 H使药力发挥更大的作用% B& [& e* H3 ~3 H4 c9 v6 G
使药瓜蒌性寒- U7 q4 G$ B7 g1 L3 I6 d% Z; p- E
能去除寒热结聚! ~5 v3 o& v4 s% {4 m7 [
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
2 v" J. j, ~' u% _- ]3 A' r方子所对治是真阳不足2 z6 ^( t& {9 S; u/ q
寒饮上逆上焦胸中! I- R  T$ z  b9 q- g# W' }  a
气血痹阻不通& \, V6 E4 {/ i, }
导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气$ |! _1 u# _% N! r# g+ x
我们看看条文的怎么说的
1 C5 v+ D! R- F( h* h3 G! }3 n: M《金匮要略增补》233页第五条
9 o! z6 s" {5 b; ~. V& c5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
! K" I' `* h0 b, ^这条是胸痹的重症，心痛的厉害$ y4 o+ A7 t* _) _# ~( l- h
痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了8 E2 R$ T7 W& Q+ `* n
从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同
8 }# v9 V/ H2 Y% Y2 a$ u" x心中失养
/ u/ |% B7 w& k  g" ~! S) I那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？
4 W7 [7 a! x! F: Q因为寒饮上逆的厉害, D& ?2 I+ Y- T  o5 F& S
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。# V3 s+ i+ Y" v# e, ?, f; r3 z% X
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
( r9 \) x& g* l( \# j; {# H5 c; H3 m同时瓜蒌也有去除胸痹的作用; y) [# L: c9 e4 y, {
既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳* l" B$ h( r! l; e( a8 I+ Y5 w
要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？
/ ^# Q* G0 Z# B, Q5 F4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。7 {' n5 q3 i( R! L9 O5 [7 q! i# Q, @
瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）" c! o: T4 k$ f* ?- ~
可以看出第4条症状比第5条轻很多6 @( g7 w# G" Q" m
胸背疼痛没那么严重8 k3 m# O" s5 g# f) X
那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤9 P/ A' B: W7 O+ q
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
9 x0 W/ a( e* L4 b同时药量也有所减轻$ T7 B" N# W6 [9 k, r' m6 j
可见寒饮上逆没有那么严重* ?/ I. U% m5 J. s0 L0 z4 a
只是寒热错夹，上焦气血痹阻
. A" b9 N: K0 R5 P' p在驱寒的同时也要清热
+ \4 n5 }  @& y: |9 [2 u' |: R寒热药几乎对等, c. I8 U  A" U! G1 P7 ?% [- N1 v
但是这个病的本质是真阳不足
7 l) u1 A) ]8 H% O% w5 q虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹
+ _. o* x2 f  @! h& a3 f/ Y* X虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂& v  w) C) X' Q
这两个方都是治标的方法
/ ]; w) j) K" t0 p2 w- e, c在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。9 g2 [- `- _/ ]( M
不然很容易复发。0 I, z# e3 C* x8 J6 Z  r
瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。1 p( M& G3 b% L1 B" ]% v6 l
六纲：厥阴4 x" [$ L3 f$ w2 V- I
五证：痞9 |* ^/ _0 {4 W# f( q
病机：寒饮上逆寒热互结于上焦
0 P4 X( C: A0 ?, a' f常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。8 m  g* D6 \; o6 d) N& U: m
常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。
# T5 K8 x. a# `% y0 R) u6 ]% o8 N讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解, @3 q; G2 @; X" b/ S0 `1 [" y
这两个方都是用于治疗胸痹
+ O( o. M0 r; c6 Y7 t! R也都是用于寒热互结于上焦胸中( H5 ]; z' N; ^3 X3 v1 g
是他们针对的寒热病机却是不同
6 T) @6 S1 w7 L小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳
5 W! k% K' K3 T- n/ T: V3 u而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。* _- d3 ^' j$ o
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。/ O& \% t) ]+ f+ c  A
【小陷胸汤】
& e; ~9 o, g+ [- x$ `+ @君药：栝蒌实（寒  甘酸）4, _" @& I, _5 @, f$ F0 i6 x8 S
臣药：黄连（寒 苦）1
# |  s* Q$ C6 C6 z5 _佐药：无
+ F6 c$ a8 C5 a2 G' ~! A4 }- C9 r1 o: O使药：半夏（大温 辛甘淡）4* g- u/ L- }& h! u" ^, M( W# P4 C4 o
【栝蒌薤白半夏汤】
) T, q1 n3 p& B8 C, D3 O君药：半夏（大温 辛甘淡）4$ P# _! X1 [7 ?1 ^' R4 m- V7 L) ?
臣药：薤白（温 辛）3  白酒（温 辛）0 r1 O% k& v  L. z2 d7 i
佐药：无: w8 y* |* I3 x0 A
使药：栝蒌实（寒  甘酸）4
- n4 O& t$ ~0 ^1 x9 i瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君
$ o9 ]9 V0 }  I/ y  {主要清除上焦痹阻郁热+ Q4 x9 h/ d% V+ `/ r4 s: o7 L
辅助的臣药是寒凉的黄连
3 H' f2 j8 I" R+ B) l0 N0 n半夏性温作为使药
4 y5 G  b+ @( o% f1 l1 q针对着轻微的上逆的寒饮1 V: g: W, y/ j
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了7 q* u- y& l( k
原来做使药的半夏成了君药
! @$ h5 H2 c0 R大力的温化寒邪，降逆水饮，
' P" S3 `8 X0 W# b* N% |# t% v辅助的臣药换成了温性薤白白酒
: b3 L% i: l) J7 G5 u7 t! J" [$ C8 a; P瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热# L: H/ \  ~) I; K1 O" q
两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。- l* T& L+ S7 X1 e2 f
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
0 h7 p* t+ r& u3 J0 W- t% l8 a抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。( U" O  X* N6 r3 h6 l5 U
病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。/ D7 P" N: q& y( F7 l! ?9 U* s4 N
好了，今天就讲到这里，谢谢大家！$ |' N+ E( W5 u$ v' a% e
下周由其他老师给大家讲课。& N, r) _- Q; F6 b4 g0 D7 b" ~  c! B

1 g0 ]% u5 T5 ]! q+ J5 o, A, L6 N2 W( i/ h
作者: 当归    时间: 2017-8-16 13:02
谢谢分享
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 13:53
搞不懂原方条文的计量为什么和经方解析法里面的不一样
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:06
整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主
8 W4 t4 ^4 h, k1 x1 V$ ~7 Q- W瓜蒌能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热
& T/ L8 H) ~) M6 H方子所对治是真阳不足，寒饮上逆上焦胸中，寒饮上逆上焦胸中，导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气
作者: wangjizhi    时间: 2018-3-1 14:10
但是这个病的本质是真阳不足
: ?- Z5 q; A) ], E- K3 T% }& f; }虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹  b) m) l/ r& r7 ~8 r
这两个方都是治标的方法



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