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标题:
2017/05/24许璇老师讲授白虎汤化裁
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作者:
sunjianchen
时间:
2017-5-25 13:18
标题:
2017/05/24许璇老师讲授白虎汤化裁
大家好,今天开始我们一起来学习白虎汤加减化裁。
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白虎汤是非常重要的方剂,恩师讲这个方是治疗热伤津液的祖方,可以作为收剂一类的方剂的配伍公式。
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白虎汤,仅四味药,却冠以“四神”之一的名号,便知作用不小。
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记得前几天,咱们群里有人问过朴老师这样一个问题:“现在还能遇到如此的白虎汤证吗?”
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朴老师说,白虎汤太常见了。
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一部分人会有这样的疑问,觉得现在用不到白虎汤,我猜想是对它有误解吧。
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那我们今天先不讲化裁,来好好认识认识它。
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55.问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(宋182)
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65.阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(恩师拟补)
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我们两个条文一起看。
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阳明病外证,典型的症状是身热,汗自出,不恶寒反恶热。
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关于外证,我们在很多课程中都提到过。
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外证相对于里证而言,是里证的外在表现。
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阳明病,里面蒸蒸发热,散于肌表,在表出现了发热汗出,不恶寒反恶热的现象,称阳明病外证。
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在表的实热是太阳病,在里的实热是阳明病,阳明外证,是表里俱热,也就是阳明里实热合太阳表实热。
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这么理解,也就能从概念上区分开外证和表证了。
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理论搞清楚我们来看症状。
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阳热偏盛,出现了“发热、汗自出”。
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这个症状不同于单纯的表证,太阳中风证的发热汗出是要恶风寒的,而这里的阳明中风证却是“不恶寒反恶热”的。
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因为这个症状是有里热参与的,表里阳盛,热蒸津液外出,就会“汗出”,热从内里而来,自然是不恶寒反恶热了。
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恩师曾在书中说,阳明的外证,热邪在于肌表和上焦,阳明的里实,热邪在于内里和下焦。
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阳明病,热盛伤津,邪热蒸腾津液外出,一定会损耗津液,除了汗出,还会有别的症状出现。
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就如这一条:
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57.阳明病,口燥但与漱水,不欲咽者,此必衄。(宋202)
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口中干燥,只想喝一点水来润润喉咙,不想多喝。
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这是典型的阳明外证,身热汗出,不恶寒反恶热,同时要口燥咽干,烦渴。
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这是外热盛,里热不很严重,热都聚在肌表和上焦,耗伤津液,就要口渴多饮,饮水多了,内里水饮不化,有了水饮就不想再喝,所以“但欲漱水不欲咽”。
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上焦口鼻干燥,津液受伤,内有水饮不化津液,口鼻不能得到滋润保护,就会出血。
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再比如:
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189.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。(宋350)
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这一条列在了厥阴篇里,表述的症状不同于上面。
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“脉滑而厥”,滑脉,是阳脉,数而有力,是有实热的脉,这样的脉象却在外表现出了厥冷。
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寒热极不相符,这时我们要细心体察,恩师教我们首先要看大便硬不硬,硬了是阳明里实证,而非阳明病外证。
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这一条,大便不会硬的
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不要觉得阳明外证就应该是“身热,汗自出,不恶寒反恶热”啊。
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阳明外证呢,里证的外在表现。
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就这条来讲,虽然是厥冷,没有身热大汗,但一定会有外证的热象,口干舌燥,口渴,苔黄之类的症状。
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这个厥冷,是由于过热反而出现了外面的厥冷,所谓热极生寒。
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厥,阴阳不接续是也。
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里有热,且没有便秘腹胀的里实,外表现为寒,用白虎汤解决这个热,热除,阴阳就平和了。
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对治用白虎汤。
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阳明病,不可汗,表证和没结实的里热要清。白虎汤,清热生津,养胃气的。我们现在来看看白虎汤。
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【白虎汤】
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石膏(一斤,碎) 知母(六两) 甘草(二两,炙) 粳米(六合)
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上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。
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刘志杰经方解析法
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三才解析法
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阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)
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平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
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阳性药:无
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群里不网诊,确实想治疗可以找医生面诊。我们继续学习
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四象解析法
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君药:石膏(凉,酸)16
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臣药:知母(凉,甘滋苦)6
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佐药:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)6合
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使药:无
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白虎汤全方气味以酸凉为主,主治五证中的烦温证。
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六纲上,主要治疗阳明病外证和太阳病本病。
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关于太阳病本证概念的提出,是师父对后世解读伤寒论出现的模糊概念做出的重要修正。
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我们来看这一句条文:
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“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”(宋6)
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在表的实热,会发热汗出,不恶寒,反而恶热,也会因津液受损而出现口渴。
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这一条才是太阳病本身所应有的表证症状。
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太阳病,病在表位的实热,也就是表实热,即没有外感参与的自身疾病。
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但由于“问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(宋182)”这一条文又提出阳明病外证的概念,将太阳病本证(表实热证)界定到了阳明病的范畴,叫做阳明病外证,致使太阳病表实热证被掩盖了。
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以至于后世医家认为,太阳病伤寒证、中风证就是太阳病,从而混淆了内伤和外感的辨证框架。
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同时,温病是太阳病的本证,属于内伤范畴,后世多与外感病的瘟疫相混淆。
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《伤寒论》称之为“温病”,也就是温热病的意思。
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热邪,有轻重之分,程度轻的为“温”,用凉药对治,程度重的为“热”,用寒药对治。
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经方的辨治是很严谨的,不是看到热象就用寒凉药可以解决的。
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白虎汤在五证中对治的烦温证,就是指表里轻度的热邪。
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主要的病机就是,热邪使津液受伤,但是津液伤到亏竭的程度。
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主要的病机就是,热邪使津液受伤,但是津液没伤到亏竭的程度。
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里面还可能夹杂有水热互结的现象出现。
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津亏,或者夹带水饮,都是有可能出现的。
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临床上可以仔细辨别,患者没有外感风寒感冒,也没有腹胀便秘等里实的症状,只是表现出发热,恶热喜凉,一热就会汗出不止。
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且这个发热汗出不是突然一下,而是持续的,如果是寒热往来,那就是半表里的少阳病位了。
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这个太阳病本证的表实热,白虎汤去治疗。
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我们来看看药症。今天先来看佐药。
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甘草 平 甘滋
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《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
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粳米 平 甘滋。
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《别录》:益气,止烦,止泄。
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两味药来固护胃气,养津液。是不是可以说见白虎汤没有想象中那么“凶猛”。
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那我们再来认识一下君药石膏。一些人不敢用白虎汤,主要的顾虑在石膏。
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石膏 凉 酸
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《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
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师父对石膏的性味做了修正:石膏,性凉,凉能除烦。
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味酸,酸能敛化火热,使外热内收,里热下行而不上炎。
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石膏入药始见于《神农本草经》: “石膏,味辛,微寒”,《名医别录·卷第二》首次提出“石膏,味甘,大寒,无毒”,当代各种版本的中药学教材、《中华人民共和国药典》、中医药辞书等均记载石膏性大寒。
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至此之后,石膏大寒之性便深入人心,众医家畏之如虎。
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了解它就不会惧怕,有机会尝试一下,像神农一样。
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恩师就是榜样,他在给患者用药之前,要自己试过,尤其是一些有毒的药物,用起来心中有数。
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恩师的理论都是实打实验证出来,才讲给我们,站在巨人的肩膀学习是捷径,要珍惜。
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说回石膏,我还是有些体会,不过当时没记录医成案,只能简单说说。
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之前在学校高烧39℃多,同学给的退热药,吃了体温降下去,不一会就又烧起来。
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实在烧的乏力难受,给自己开了白虎汤,但由于种种原因,到我手里是石膏120g,知母60g,甘草30g,免煎颗粒,日3次冲服。
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没对比过免煎颗粒和汤剂的区别,喝了一天烧也便退了,人也跟着清爽起来。
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又因为一些原因,只喝了两天,这期间,本身胃肠不太好的我,也没有出现胃痛腹泻的症状。
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石膏药性平和,甚至是不大量使用,就会无效果。
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且早有考证,石膏如鸡子大,如今实称大概是50克左右,一般用量50-60克,白虎汤石膏用一斤,即16两,160克到240克(1两按10或15克)。
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木防己汤中的石膏要用到如鸡子大十二枚,用量是很大了,具体方证大家可以课后自己学习体会。
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总之石膏这味药,清热除烦,收敛降逆,还没有攻下的作用。
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我们在临床应用中,成人240克,五岁儿童用过120克,也没出现什么不良问题,效果很好。只要对证,就很安全。
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臣药:
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知母 凉 甘滋苦
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《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
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知母苦能涌泄,协助君药石膏清热,津液得救,同时还利不化的水饮。
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整张方子君药石膏性凉味酸,清热除烦,敛化火热;臣药知母,性凉甘滋苦,助石膏清热的同时还能补充胃气津液,利不化的水饮;加上两味佐药,性平甘滋,养胃气,补津液。
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全方清热生津而利水,解决表里俱热,津液受伤同时还内有水饮。
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这么精巧安全的配伍如果被当做“虎狼”而置于高阁不用,岂不可惜。
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白虎汤的应用很广泛,它的作用不只是退热。
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是治疗烦温证的代表方,阳热伤津,津液不足,而内有水饮不化的上逆喘咳,大热汗出,口干舌燥。
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胸中烦热,喜凉恶热,甚至比较严重的高热惊厥抽搐。
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包括一些偏于热性的“消渴病”,都可以用以白虎汤为基础方,随之加减。
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本节课说了很多,但想要说明的很简单,只希望用过本次课,大家能够正视这个方子。
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它的应用很广,化裁起来也很有意思。
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可是如果大家学了而不敢用,却有什么意义呢?
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今天的课就到这,下节课我们就要开始对白虎汤进行加加减减了。感恩师父感谢师兄师姐的帮助谢谢大家
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作者:
张小医
时间:
2017-5-25 14:59
谢谢老师的讲解!整理老师,辛苦了!
作者:
经者方也
时间:
2017-5-25 19:43
学习了,辛苦
作者:
shiwenhu1981
时间:
2017-5-27 07:07
学习了。
作者:
当归
时间:
2017-8-24 12:54
学习资料,谢谢整理分享
作者:
wangjizhi
时间:
2018-2-16 13:49
感恩汉传
作者:
wangjizhi
时间:
2018-2-18 21:01
白虎汤在五证中对治的烦温证,就是指表里轻度的热邪
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主要的病机就是,热邪使津液受伤,但是津液没伤到亏竭的程度
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里面还可能夹杂有水热互结的现象出现
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且这个发热汗出不是突然一下,而是持续的,如果是寒热往来,那就是半表里的少阳病位了
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