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标题: 2017.3.7刘逍老师讲解小前胡汤 [打印本页]
作者: solo 时间: 2017-3-11 17:56
标题: 2017.3.7刘逍老师讲解小前胡汤
开始上课。上节课我们讲了小前胡汤，这节课就开始了方证的化裁。
先看小前胡汤方剂后面的加减有哪些：
《伤寒论》对该方的药症加减，做了例举：
“若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚；
若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；
若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；
若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；
若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两”。
第一句：小前胡去半夏人参加瓜蒌汤（前胡8，黄芩3，瓜蒌1，甘草3，大枣12，生姜3）
我们用方证解析法分析一下：
刘志杰经方解析法之三才解析法：
阴性药：寒性药--黄芩3 瓜蒌1枚（除燥）
凉性药--前胡8 （除烦）
平性药：甘滋--炙甘草3 大枣12枚（助阴）
阳性药：温性药--生姜3（除滞）
刘志杰经方解析法之四象解析法：
君：前胡8 阴（主症）
臣：黄芩3 瓜蒌1枚 阴（兼症）
佐：炙甘草3 大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
使：生姜3 阳（沟通阴阳）
“若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚”。这条有点问题。
小前胡汤方证中有一条“心烦喜呕”，这里说的是后面的或然症，心中烦，但是没有恶心呕恶症状就去掉半夏和人参，加栝楼一枚。
这是在给你演示方剂的加减条件，
从病机上看，这个胸中烦，应该是阳明的烦，不然不会加寒性的瓜蒌；上焦阳明热象重了，热盛灼伤津液，时方所谓心火盛，则心烦口苦。
这样，病机则分为两种情况：一种，是没有寒饮参与，是少阳阳明合病，五证上属于温烦证，用药上以寒凉药为主。去大温的半夏可以。
为何还留下了使药生姜？这是由于病邪在上焦，阻于心下，造成气机闭塞，胀气不通，才出现了条文里说的“胸胁苦满”，经脉受阻，则循环不畅，局部出现了“凉滞证”的表现，因此借用了温性的使药生姜解决局部症状，同时，沟通阴阳，使心火下潜交于肾水。
另一种，是有寒饮参与，是少阳阳明太阴合病，属少阳，五证上是阳痞证，用药寒热并用，这时半夏是不该去掉的，半夏大温，散结降逆除水饮。
人参该不该去掉呢？从症状与药症上看，人参是可以不用去掉的，人参既能清热，又能补津液，解决上焦热盛津亏。
继续往下看，加瓜蒌一枚，加的依据是什么，没细说，胸中烦？少阳病本就有“心烦喜呕”，那岂不是小前胡汤里要多一味瓜蒌了？
这个这也是在让你思考了，加减变化的依据是什么？药症啊！所以加瓜蒌一枚，要有“瓜蒌症”才可以吧？我们看看瓜蒌的药症：
瓜蒌 寒 酸甘滋
《别录》主胸痹，悦泽人面。
这个药，清热化痰，开胸散结，通胸中郁烦，多服便溏。
少阳的烦，是上焦里热造成的，前胡和黄芩就能解决，而这个烦，是实热证结胸的痰瘀结聚造成的，这就间接告诉你，这个烦，是结胸证的烦。
何谓结胸？在《伤寒论类编补遗》中讲的很详细，这里不细说了，简单说一下结胸证的特点：
“心下结痛拒按”。我们来看看这个条文：
374.小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。（宋138）
小陷胸汤
黄连（一两） 半夏（洗，半升） 栝蒌实（大者一枚）
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
结合这条，大家看，只有当小前胡汤证出现了心烦不呕，心下硬痛拒按，便软不利，才可以加用瓜蒌。
而半夏呢，药症里说了：能解决“心下急痛坚痞”，所以不管前面的2种病机如何，半夏都不该去掉。
综上来看：小前胡汤证中，出现了明显的小陷胸汤证，阳明里实热加重，热盛津亏，怎能去掉人参；心下硬痛拒按，怎能去掉半夏。
所以，小前胡汤这条的加减，是存在问题的，应该修订为：“若胸中烦而不呕者，加栝蒌实一枚”。
看下一个方子：
小前胡去半夏加人参栝蒌根汤（前胡 8，黄芩 3，人参 4.5，天花粉4，甘草3，大枣12，生姜3）
刘志杰经方解析法之三才解析法：
阴性药：寒性药--黄芩3 （除燥）
凉性药--前胡8 人参4.5 天花粉4（除烦）
平性药：甘滋--炙甘草3 大枣12枚（助阴）
阳性药：温性药--生姜3（除滞）
刘志杰经方解析法之四象解析法：
君：前胡8 阴（主症）
臣：黄芩3 人参4.5 天花粉4 阴（兼症）
佐：炙甘草3 大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
使：生姜3 阳（沟通阴阳）
“若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两”。
这句没有问题。这样加减的依据是什么，大家思考一下。
整个伤寒论，论的就是津液的疏布，人体就像个大水库，各处水液的分布都是有自己的常规标准的，如果哪里分布不正常了，哪里也就要出现问题了。
这条的加减，就是以津液为依据：“若渴”，患者出现了明显的口渴症状，口渴的原因是什么？
前面小前胡汤证的病机说过了，上焦有热啊，凡是温热皆能伤津液，出现了明显的口渴症状，是热盛津亏津液不足了，这时就可以去掉半夏，因为半夏大温而辛，去掉它避免燥伤津液。
加大人参的用量，以清热补津。
人参，凉，甘滋。
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
药症，反复的给大家看，为的是加深印象，药症是基础，是万丈大楼的砖，一定要重视！
人参既能清热，又能生津。在小前胡汤证的基础上，热象进一步加重而导致津液更加亏虚，因此加大了人参的用量。
又再加一味栝楼根，即天花粉。
天花粉 凉 甘苦
《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
天花粉，清热生津止渴
金匮要略中，对这个方子进行了广用：
治疟病发渴者，亦治劳疟。柴胡去半夏加栝楼汤（前胡8 人参3 黄芩3 甘草3 栝蒌根4 生姜2 大枣12）。
这条治疗的是疟病较轻，或是治疗后期变成劳疟而症候不重的，寒热往来，有少阳证，还有阳明里热津亏，出现口渴的。
伤寒杂病论，书中处处都有方剂的加减与合方示范，以及方剂广用，就像应用例题一样，
但是很多人读书不深入，或理解的不够，反倒学死了，只会套方，不加减，不变化，不合方，显示他是尊重经典，如果仲景先师看到了他的伤寒杂病论被这样用，估计胡子都要气歪了！
今天就到这吧
) S7 u8 A/ X7 E. T6 b& b4 Y; A
作者: shiwenhu1981 时间: 2017-3-13 07:29
谢谢 分享
作者: djcyj001 时间: 2017-3-16 16:50
学习了
作者: chinajxm 时间: 2017-3-24 16:08
仔细体会
作者: wangjizhi 时间: 2017-3-24 17:32
越来越觉得药证的重要性了
作者: 鲁谭嘉超 时间: 2017-5-4 20:24
学习了
作者: laterli 时间: 2018-1-13 09:46
药证实在是难啊
作者: wangjizhi 时间: 2018-1-23 12:02
0 ^6 x4 F. t( S5 v难是难了点，但是各位讲师三令五申，现在越来越熟了
作者: wangjizhi 时间: 2018-1-23 12:13
小前胡汤证中，出现了明显的小陷胸汤证，阳明里实热加重，热盛津亏，怎能去掉人参；心下硬痛拒按，怎能去掉半夏。
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作者: 杏林小生 时间: 2018-2-3 12:37
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作者: 杏林小生 时间: 2018-2-3 13:38
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作者: 杏林小生 时间: 2018-2-3 20:29
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作者: wangjizhi 时间: 2018-2-9 14:40
不知看了多少遍了，感恩
作者: 杏林小生 时间: 2018-9-9 17:54
仲景先师厉害6 c. d$ I2 X: n6 d ~/ W. C
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