醉里伤寒医案之五十四：肠痈腹痛案 - 汉传中医师承网

曹瑞清女 50岁本市槟榔厂员工就诊时间2016-08-29下午七时

主述:腹部疼痛不适三天

现病史:三天前因劳累后出现上腹部疼剧烈伴呕吐，腹泻，于当地诊所输液两天（具体用药不详），输液时稍缓解，但停药后疼痛又加剧。来诊之前刚输完液。

刻诊：整个腹部疼痛不适，患者指不出具体哪个位置，就觉得满肚子疼痛不舒服，且时时欲呕，已经三个晚上没入睡了，时有恶寒，汗出，精神不振，全身乏力，口中乏味，粘腻，不想吃东西。小便色微黄，今日大便一次，略稀。触之腹部平软，心下无明显压痛，右下腹麦氏点有明显压痛，肌紧张与反跳痛不明显。右下肢足三里附近有压痛点。舌质淡红，略胖，无明显齿痕，苔厚腻略显黄色（夜间看不太清楚）。脉细无力

急速针刺右足三里与足三里下的压痛点，右天枢，右下腹压痛点。腹部留针半小时后拔罐，神灯照。右下肢穴位留针三小时，急速煎中药。

处方：小柴胡汤加薏苡附子败酱散加红藤，芍药一两十五克一付分两天服。

信前胡 120克党参 60克薏苡仁 120克

败酱草 60克黑白芍 60克旱半夏 60克

黄芩 45克生附子 10克红藤 120克

生姜 45克大枣 12枚炙甘草 45克

中药共取 2 副水煎开后60分钟两日一剂每日三次

今日复诊言昨日针下就已经好了很多，比输液时舒服多了，昨晚睡了个好觉，早上起来胃口好很多，喝了点稀粥。但喝药后会有些疼痛，时间不长，一般十多分钟就没事了。嘱其继续扎针与服药。

今日来针刺，言想东西吃了，疼痛基本缓解，只是服完药还会有短暂的疼痛。麦氏点压痛明显减轻，其他症状基本缓解，患者十分高兴。言明天扎一天针后帮他开一周的药，准备去上班了。

除了麦氏点有轻压痛外，其他症状基本消失。舌质略红，苔黄腻，患者准备明天去上班，要求开中药继续服。

处方：小柴胡汤合温脾汤合薏苡附子败酱散加红藤，桃仁，丹皮。取大黄牡丹汤之意。三剂，两天一付一日三次，代煎。

信前胡 120克黄芩 45克生附子 8克

败酱草 90克山桃仁 30克大黄 60克

党参 60克旱半夏 60克薏苡仁 120克

红藤 120克丹皮 45克干姜 30克

炙甘草 30克大枣 12枚

中药共取 3 副水煎开后60分钟两日一剂每日三次

电话随访，言已经上班了，一直未在疼痛。准备喝完这些药再来复诊一次。并给我介绍了两病人。

复诊言近几天没有再腹痛，胃口很好，只是有些口中干燥，饮水不多，现月经来了第三天。舌质淡红，苔白微后，舌根微黄。脉弦有力。患者要求巩固治疗。

处以小柴胡汤加红藤，败酱，薏苡仁，当归，桃仁，大黄。

信前胡 40克旱半夏 20克红藤 40克

薏苡仁 40克干姜 15克大枣 6枚

黄芩 15克党参 30克败酱草 40克

当归 15克大黄 20克桃仁 15克

中药共取 6 副水煎开后60分钟一日一剂每日三次