汉传中医免费课程《伤寒论类编补遗条文440-444条》 - 汉传中医师承网

大家好，今天我和大家来共同学习一下《伤寒论类编补遗》的440-441条。
440.伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。（宋 343）
外感病六七天，发生了传变，出现了脉微欲绝，手足厥冷，躁动不安，灸厥阴。脉象、手足逆冷等征象没有好转，这是死证。这条是少阴太阴合病。病机是阳气亏虚欲绝。阳气不足，鼓脉无力故脉微。表阳不足就会手足厥冷。里阳不足，内脏得不到阳气温煦，就会躁动不安。这里的烦躁，绝不会是那种阳气亢盛的烦躁。治疗呢，灸厥阴。灸的这个部位说法很多。阴阳化论曰：“脱胎而后，二根逆转，火根于下蒸化阴精上奉，水根于上肃润阳精下趋，阴中有阳，阳中有阴，负阴抱阳，升降出入之机立，阴升而阳降，阴降而阳升，乃能独生天地间。”下焦是真阳所居之地，真阳充足，才能蒸化阴精上奉。下焦就是脐部至耻骨联合之间的部位。阳气亏虚欲绝了，自然要灸少腹部。这个与临床也是相符合的。一般灸神阙、关元、气海都是可行的。灸了之后，阳气没有回复，这是死证啊！这么重的病，只是灸恐怕是不行的。要配合四逆汤类内服。大家可以再回头看看《伤寒论类编补遗》192、193、194、284条的解释。
441.太阳伤寒者，加温针必惊也。宋（119）
下面这几条，都是讲火针和热的条文。太阳伤寒，高热恶寒无汗，用火针就会惊狂烦躁。太阳伤寒证的本质是伤寒加表实热。用火针类似于用麻黄汤发汗，汗出以后，热随汗泄，一般不会造成惊狂烦躁。但是过度应用火针，多扎乱扎，针刺是泻气的，耗伤津液，气要上涌，就会惊悸烦躁，甚至还会引发奔豚等。火针治疗外感发热首选穴位是大椎。
442.太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经不解，必清血，名为火邪。（宋114）
太阳病，用火熏的办法来治疗，病人呢，没有出汗，反而出现了烦躁。这个火熏的治疗方法，病人没有出汗，有两个原因：一个是病人本来津液虚，无汗可出；一个是不但不出汗，直接火热之邪就陷入阳明了。病人发不出汗来，外面火邪熏灼，里面热邪炽盛，轻了是心烦，躁动不安，重了就谵语了。这条正好和440条相反，一个阳热亢盛，一个阳气亏虚欲绝。
“到经不解”，疾病发展到了阳明这一纲，热邪不解而加重，就会灼伤血络。清血，就是便血。这里是灼伤了下部的血络，而出现了便血。热邪伤了上焦部位的血络还会咳血、鼻衄等。热入血室还会出现发狂，登高而歌，弃衣而走。“名为火邪”，这就是内火炽盛灼伤血络的症状。称为火邪。
443.微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆；追虚逐实，血散脉中；火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。（宋116）
我们重新排一下顺序：
脉浮，宜以汗解，欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。因火为邪，则为烦逆；追虚逐实，血散脉中；火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。微数之脉，慎不可灸。
脉浮是病在表，治疗要用汗法来解除。太阳病不治自愈，一定是先有些心烦，然后汗出而解。病邪在表，内里的阳气集聚，热量增加，然后通过发汗解除表邪。如何知道汗出才解啊？脉浮啊，脉浮说明病邪在表，正气向外驱逐邪气，也会脉浮，一定要以汗出的方式解除。
“用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。”病邪在表，不仅不给发汗，反而用了火攻的方法来治疗，邪气不能从表而出，津液停聚在肌表，营卫不能转化，津液停聚为水湿，加上外面火邪攻逐，这样形成湿热，湿热下注于腰腿部，腰以下沉重疼痛。这里我们提醒一下，体重首先要考虑到水湿。这里用火灸以后，火邪没有入内而上下燥伤，反而引起湿热蕴集而下注的腰腿重痛来，这种情况他称为“火逆”。

火逆的概念，很特殊，他一般泛指用热疗导致火热内攻而入里的一种情况。常见的是攻入下焦腰腿部而出现症状。而火邪呢，一般是指用火灸等导致的津液劫伤，出现惊狂烦躁等，比火逆轻。“因火为邪，则为烦逆；追虚逐实，血散脉中；火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”这句是讲“火邪”病机的。火邪内入，会出现惊狂烦躁，重的则会火气上逆衄血，或者火热下伤血络而便血。这样做，虚其虚，实其实。追虚是伤津液，逐实，是伤正气，热邪深入而伤血脉。这灸火的力量看着不大，但是内功的力量却很强，可以“焦骨伤筋”，营血一旦被劫伤很难恢复。脉微数的，提示津液亏虚，有实热，这种情况一定不能用火灸，不然就会更加损伤津液，加重病情。火灸主要用于虚寒阳气不足的病人。
444.阳脉浮，阴脉弱，则血虚，血虚则筋伤。其脉沉者，荣气微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微，加烧针，血留不行，更发热而躁烦也。（《病不可火证篇》）
这条，我们调整一下语序：阳脉浮，阴脉弱，其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也；其脉沉者，荣气微也，则血虚，血虚则筋伤。荣气微，加烧针，血留不行，更发热而躁烦也。
这个脉象，指的是寸浮、尺沉弱的脉象。寸脉浮，并且汗出的很多，这是表有风邪，卫气津液不足了。尺脉沉弱，是在阴的营血不足了。也就是说，汗出多了，津血互根，也伤到营血了。津血俱虚，尤其是血不足，则筋脉失养，会出现痉挛等问题。你如果再用火针去治疗，更是劫伤津液而火邪内扰，血会出现闭阻而不流通，就像河道里面干涸了，船只无法行走。
“血留不行”，更会导致郁而发热。“更发热而躁烦也”，这就是前面条文讲的“火邪”症状。这条是在告诉我们，津亏而血虚的，不要用火针，更不可以用热灸。
师父的书我是每看一次都有新的收获，大家要认真看仔细看！尤其是关于病因病理，有很多内容需要自己去理解去悟，要在临床中验证，纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行！