《汉传免费课程少阴篇条文157—164条》
前面我们学习了少阴的提纲证，根据仲景的《伤寒论》的理念，太阳少阴同主表，所以少阴存在表证，同时，相对于太阳，少阴偏里，所以少阴又存在里证，即少阴本证。表证又可分为少阴伤寒和少阴中风，少阴伤寒对治的方剂是麻黄附子甘草和麻黄附子细辛汤；少阴中风对治的方剂是桂枝加附子汤。少阴本证病位在里，真阳不足，治疗以四逆辈为主。接下来我们继续看下面的条文。
157 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，当温之，宜四逆汤。
此条文顺序有问题，将语序修改一下：
“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮（凝结），饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”
此条主要讲述少阴病的两种不同的病情变化，开始都是脉微细，但欲寐，手足寒，一种出现寒饮上逆而作呕逆心烦，另一种出现上焦寒饮凝结。
少阴病，真阳不足，水饮上逆，没有结实，冲心动胃，则会出现脉微细，但欲寐，手足寒，恶心干呕，心烦，这时候就不要用吐法，要温阳化饮，降逆，养胃，用四逆汤。
如果出现寒饮凝结在上焦，胸中实邪阻滞，机体欲疏通而不能，故出现心烦，欲吐不能吐，脉为弦迟有力，因为是实邪，所以脉不会虚，治疗是采用吐法，这里仲景没有给出方剂，个人看法可以参考治疗寒实结胸的三物白散，三物白散服用法中提到，（服药后）病在膈上必吐，在膈下必利。
上焦寒饮结实与少阴寒饮冲逆至上焦，临床表现症状相似，这时主要的鉴别诊断在脉诊，有力与无力十分关键。
158 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
此条文“急”字反应病情危重，或者传变迅速预后不良，而临床的着手点就是“脉沉”，即沉涩微细，体现出少阴本证须急治的特点。
如果临床表现出少阴表证，而脉象为沉涩微细，须急治，并告知家属病情危重，预后不良，方剂可参考白通汤合四逆汤。本条可与少阴伤寒麻黄附子细辛汤相互对比。
159 少阴病，咽痛者，可与甘草汤；不瘥者，与桔梗汤。
这条讲的是咽痛轻症，是咽喉部的阳气被围困而痹阻，出现疼痛。少阴伤寒两三天，症状轻，里面胃气足，没有传变入里，并也快好了，但是反而因为咽喉局部出现疼痛。这个时候，用甘草汤解决咽喉部的郁热。如果服后无效，就换桔梗汤，桔梗起温化咽喉部寒邪的作用，生甘草解决郁热。
160 少阴病，咽中伤、生疮、不能言语、声不出者，苦酒汤主之。
这条咽喉疼痛重，咽喉溃烂生疮，不能说话了。是寒性咽痛，咽部的寒痰凝滞痹阻。苦酒汤原方制备麻烦，恩师在书中提到了方子的改良后的治法，“把一杯水煮开，放进半夏（要捣得稍微碎一些），再煮一分钟，然后离火，趁着水开，倒入一个鸡蛋清，就像冲鸡蛋一样，最后兑入一些醋”，服用时须慢慢含咽。方中生半夏拔痰涎瘀毒，醋散瘀消肿，鸡蛋清滋补愈损，还有其凝固性后能延长药物在咽喉部存留的时间。
161 少阴病，咽中痛，半夏散剂汤主之。
这个也是治疗少阴咽喉疼痛，半夏散及汤由半夏、桂枝、炙甘草组成，治疗咽喉疼痛效果良好，具体大家可看《伤寒论类编补遗》，恩师在书中写得很详细。
恩师在少阴病篇除了介绍提纲证（方证）外，将治疗咽喉疼痛的这四个方证也纳入了进来，就是提醒我们读者，咽痛要考虑寒邪的存在，这个临床值得重视。。
162 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
这条讲得是少阴病虚寒，轻易不要给用汗法和下法。
少阴伤寒如麻黄附子甘草汤，条文中讲述要微发汗，而这一条，是告诉我们，如果见到少阴伤寒的表现，但是脉微，这个时候用麻黄附子甘草汤也是需要慎重的，发汗也许就会出现亡阳了。
163 少阴病，四逆、恶寒而身蜷、脉不至、不烦而躁者，死。
164 少阴病六七日，息高者，死。
这两天讲的是少阴病出现上述临床表现，预后死亡不治的病例。脉不至，恩师在书中已经解释清楚了：①脉极弱，难以摸到；②脉三五不调，一息不足三至。烦和躁临床不是很容易就区分的，烦为心烦，有热；躁是急躁不安，是真火绝焰，六神无主的表现。息高就是呼吸很浅，也会很急促。这两条都是少阴虚寒厉害，下焦真火不足，寒饮上逆，阳气欲脱导致的，书上判定为死证，我们需要留心，遇到这种情况，需要有足够的警觉性，跟家属交代好病情。
少阴病篇至此讲完，主要讲了少阴病的提纲症（本证、中风证、伤寒证）、少阴咽痛及典型的脉象。由于少阴病涉及真阳不足，临床传变快，对于病情的好转和恶化的表现，本篇也作了基本的介绍，是临床辨证的眼目，值得大家重视