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标题: 一品堂经方治病（系列七十七） “空调病”时医束手辨方证汉传显威 [打印本页]

作者: 一品堂主 时间: 2015-3-19 01:49
标题: 一品堂经方治病（系列七十七） “空调病”时医束手辨方证汉传显威

初诊：2014年6月23日

石某，男，36岁。

主诉：心烦头痛，面肿足肿。

病史：十日前突然发热，鼻塞流涕，头面浮肿，足胫热肿，某院诊为“空调病”、“急性肾炎”，输液后身痒过敏，口服西药无效。至某中医处，服扶阳剂（姜附类）三付后，精神疲惫，神志轻度模糊。经人介绍，由家人陪同，来我医馆求治。

刻诊：个子中等，精神疲乏，鼻塞不通，头痛目昏，颜面浮肿，口渴心烦，自觉身热，怕冷怕风，身体无汗，全身疼痛，四肢沉重。双手温暖，两足胫水肿，摸着发热，按之凹陷随起，饮食一般，大便不干，一日一次，小便量少，颜色发黄。

舌脉：舌淡红略胖，苔白夹黄不润；脉总体浮，寸关浮数，尺脉紧数，重按不虚。

五证：饮、烦

六纲：太阳阳明合病属太阳

处方：大青龙汤

麻黄60 桂枝20 炙甘草20 杏仁15 生姜30 大枣10枚生石膏80

2付

上七味，加水2000毫升，煮取600毫升，去沫去滓，温服200毫升，取微似汗。

2014年6月26日

二诊：服药后覆被，频出微汗，身痛缓解，小便渐增，头脑稍觉清醒，2付服完，病好大半，饮食二便可，口干，稍有心烦，舌脉较前缓和，原方继进。

处方：大青龙汤

麻黄60 桂枝20 炙甘草20 杏仁15 生姜30 大枣10枚生石膏80

2付

上七味，加水2000毫升，煮取600毫升，去沫去滓，温服200毫升，取微似汗。

服完药，症状完全消失，病愈，不处方。

按：

患者来诊时，祥问其病因，得知是在阳光下作业，大量饮水，又在空调下睡了一觉，而后发病。

表寒明显，输液增重水饮，水饮不得发越；上焦有热，服温热药，再伤津液，郁热不能清解，故而病情加重。

这个患者容易被误诊为少阴病，因为病人精神疲惫、嗜睡，极像少阴病“但欲寐”，但是脉象不可忽略，脉浮数而不微细，手不凉且足胫热，小便黄而不色白，没有“少阴病形悉俱”的确凿证据。

另外，大青龙汤证的身重是乍有轻时，精神疲惫是因阳明的烦躁口渴，伤及津液，热扰神明所致。

少阴病的身重基本是终日不解，精神萎靡是因真阳不足，水饮不化，津不上承，营滞不通所致，而且没有口渴身热，即便少阴也有虚烦的时候，但是不会伴有明显热象，相信治学严谨、心思缜密的大夫都能判断出来。

患者“发热恶寒、头痛身肿，无汗烦躁、四肢沉重，舌淡红，苔白夹黄，脉浮、紧、数”，运用汉传五证六纲，简而约之，基本符合大青龙汤证的运用指征，故而一诊取效，两诊而愈。

作者: 晋-孝义-张峰 时间: 2015-3-19 08:03
学习了

作者: 雨后春风 时间: 2015-3-19 08:23
认证准确，用药精当，胆大心细。佩服！

作者: 致命访客 时间: 2015-3-19 10:41
拜读学习

作者: 初学岐黄 时间: 2015-3-19 13:03
堂主威武

作者: 冷建波 时间: 2015-3-19 14:46
刚看我以为会开越婢汤加白术

作者: 读有晴中 时间: 2015-3-25 08:20
越婢加术汤

作者: 中医小学生 时间: 2015-5-22 18:56
佩服，选方明确

作者: 中医小学生 时间: 2015-5-22 18:57
很高兴，我也第一想的是大青龙

作者: JTLZL18 时间: 2016-1-17 15:38
大青龙方证，
大青龙方疗效卓著，
好案，好方，
版主按语，
画龙点睛，精彩！

作者: jingtu 时间: 2016-5-6 11:35
好案，好方,向堂主学习

作者: 醉里读伤寒 时间: 2016-5-6 12:51
师兄威武，学习了！

作者: 中医学子 时间: 2016-5-6 15:10

行家一出手，就知有没有

作者: 永恒罗汉 时间: 2016-5-6 23:51
学习了

作者: 123456 时间: 2016-6-3 00:12

作者: 123456 时间: 2016-6-26 13:35

作者: wangjizhi 时间: 2017-8-25 17:27
这个医案可以区分出表饮和里饮的区别。在麻黄连翘赤小豆汤，大青龙，越婢汤辗转反侧后，选择大青龙，因为大青龙里面含有越婢汤的含义，赤小豆汤似乎也可以。感恩堂主

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