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标题: 2014.11.03 刘志杰老师总群解密-汉传中风专题(部分) [打印本页]

作者: 伊峰    时间: 2014-11-3 07:07
标题: 2014.11.03 刘志杰老师总群解密-汉传中风专题(部分)
前言
心脑血管疾病是一种严重威胁人类,特别是威胁50岁以上中老年人健康的常见病,是由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。脑血管病又称脑血管意外,脑中风或脑卒中。是由脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素,故多见于中老年人。
即使应用目前西医最先进、最完善的治疗手段,仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理!全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人,居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手,也是人们健康的“无声凶煞”!
心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多” 即“四高一多”的特点,目前,我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人!我国每年死于心脑血管疾病近300万人,占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力,40%重残!我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%,第五年的复发率高达59%,而二级预防做得较好的美国仅为10%。由于我国医疗保险覆盖人群小,脑中风病人的复发率与国际平均水平相比要高出1倍!
这个病,是个大病,多发病,来不得半点儿戏,从我们经方医学的治疗角度上说,只要用药及时而对证,真的是可以完全恢复!如果错误辨治,会给患者留下一生的痛苦。这个病,宋代之前啊,从风论治,治愈率很高。宋人许叔微云:“凡中风,用续命、排风、风引、竹沥诸汤及神精丹、茵芋酒之类,更加以灸,无不愈者。”唐人孙思邈说:“依古法用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风方……效如神。”
可是到了金元时期,风气一变,都用什么平肝潜阳的清下药,导致了疗效大打折扣,平添了无数的冤魂和半死之人。所以说啊,这个时方理论很成问题,把很多重病大病的经方辨证思想都给推翻了,中医治病的疗效从金元开始急转直下,到了今天,濒临人人喊打了。
宋唐以前,医风淳朴,故其记载的疗效非常可信。孙思邈这样不重名利的大医更是如此。《千金要方•诸风》云:“依古法用大小续命二汤,通治五脏偏枯贼风”。说明:① 诸续命汤为古法,非唐时发明。又《外台》称小续命汤出《小品方》,则可追溯至刘宋。② 续命汤为五脏偏枯中风之通治方.即中风专用方。宋代将《古今录验》续命汤补入《金匮要略•中风历节》,也是政府组织的严谨的学术活动,必有所本,合于众议。可是,不仅刘河间、李东垣、朱丹溪各持一说。视心火、气虚、痰热等为中风症结。李时珍也说,小续命汤今人多用,不能逐证加减,遂至危殆,故举以为例。其他医家随从者众。李时珍也说,小续命汤今人多用,不能逐证加减,遂至危殆。这个续命汤,用时方理论去指导,能不出问题?不是不能逐证加减,而是乱加减了。中风问题不讲清楚,会误人生命无数。这也算千载奇冤啊!
中风一词,我们要有个正确的认识。我们在六纲辨证里常说起太阳中风、少阳中风、少阴中风、阳明中风等,而我们今天讲的这个中风,是专指一个病种,它要有明显的肢体功能的障碍。用六纲的理论说,要有表证存在。这个表证,或者是外邪入侵造成的,或者是内伤而病情转化出表,而出现表证的。因为四肢百骸是属于表的,半身不遂、项强等,都是表证,它往往和外感的中风证病机有直接联系。治疗上,要以表证的风邪为重点。因此,他古人啊,就用了中风这个名词,来代表表证,强调这个病要从表证风邪为主来论治。
另外,中风在中医疾病的种类上也特指偏风,就是半身不遂。我们提到中风,往往是指这个半身不遂说的,中国现代医学也沿用了中医的这个病名。
有人说,要是按照风邪去治,百无一效,甚至是服药后有加重病情,乃至死亡的危险。这是学术不严谨,是他没用过这个方法,没敢实践的原因,也是他不深入研究药症的原因。
宋人许叔微言之凿凿,唐人孙思邈言之凿凿,南北朝的陈延之言之凿凿,一定都是经验过的,我们为什么反而怀疑而不敢用?记得战国时期有人说,我不能医死人,但能医活半个死人,说的就是半身不遂。到了现代,反而成了绝症了,我们是先进了,还是落后了?是古人不如我们,还是我们智力出问题了?你们看看,一旦有人中风,马上就去医院抢救,不许中医插手,等出院了,留下了严重的后遗症了,才找中医,你找神仙也不灵了!病已经错过治疗时机了!

这个病的最佳的治疗时机,第一时间是1小时之内,要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。
另外要注意一点,这个病本来就是寒热错杂,惧怕水饮过多,你住院后,一顿输液治疗,不加重病情才怪了。人家这个病情,是要开门驱贼,你偏要关门往回收,通过大小便去解决,强行的降压、利尿、通大便,好了,病邪留恋不去了!那个血压还会一停药就会立马升上来的。
下面,我们用古书中的条文,详细的来讲解一下具体的知识与治疗方法。
11、凡人忽遇风发,身心顿恶,或不能言,有如此者,当服大小续命汤及西州续命、排风、 越婢等汤,于无风处密室之中,日夜四五服,勿计剂数多少,亦无虑虚,常使头面手足腹背 汗出不绝为佳。服汤之时,汤消即食粥,粥消即服汤,亦少与羊肉将补。若风大重者,相 续五日五夜,服汤不绝,即经二日停汤。以羹自补将息四体,若小瘥即当停药,渐渐将息。如其不瘥,当更服汤攻之,以瘥为度。(千金要方)
古人治疗这个中风,就是靠系列续命汤,首先,要选不透风的屋子,怕发汗后再受风寒。
“日夜四五服,勿计剂数多少,亦无虑虚,常使头面手足腹背 汗出不绝为佳。”看看古人的方法,能吓坏你们。要多次大量服药,不计遍数,不要怕虚脱,要总是保证身体汗出不绝,但是也要注意,不要大汗淋漓。
“服汤之时,汤消即食粥,粥消即服汤,亦少与羊肉将补。”汗后,一定要虚的,怎么办?喝粥补津液胃气。再喝点羊肉汤,吃点羊肉大补。一付药吃完,汗出来了,药劲过去了,就喝粥,吃肉,消化差不多了,再喝药。
“若风大重者,相续五日五夜,服汤不绝,即经二日停汤。以羹自补将息四体,若小瘥即当停药,渐渐将息。如其不瘥,当更服汤攻之,以瘥为度。”如果病重的,要五天五夜不断的服药发汗。然后休息2天。用粥和羊肉补一补。如果病情缓解了,好的差不多了,就要停药调养。如果还不好,就继续按照前法服药,直到恢复了为止!
学生:看来中风证和中风病都有津液虚的一面存在着,桂枝汤证的中风证是喝粥;续命系列的中风病是连粥带羊肉一起来,津液虚的更厉害了,估计虚到了当归生姜羊肉汤证的地步了。
是的。这回,你们知道治疗中风疗效不好的原因了吧?你不敢给用药啊!这是猛打猛攻的办法。用中国妇女坐月子的办法来配合啊。你不猛打猛攻,那个“血瘀”就破不开。
12、凡患风,服汤,非得大汗,其风不去。所以诸风方中皆有麻黄,至如西州续命,即用八两,越婢六两,大小续命或用一两、三两、四两,故知非汗不瘥,所以治风非密室不得,辄服汤药,徒自误耳。惟更加增,未见损减矣。(千金要方)
凡是中风大病,不给大汗,病就不能痊愈。续命汤系列,都是重用麻黄啊,不发汗解决不了。“惟更加增,未见损减矣。”就是说,服药后要避风,不然就会病情加重,还有一说,那就是效果不好的,只有逐渐加量服药的,没有逐渐减量服用的。
14、治口耳僻方
治口耳喎僻方
防风 附子 葛根(各二两)柏实 麻黄(各三两) 独活 生姜(各四两) 杏仁(三十枚)
上八味 咀,以水一斗、酒二升,煮取三升,分四服。(千金要方)
我们先从“类中风”的口眼歪斜讲起。类中风,就是表象上看似中风偏枯的病。但是,这类病,没有半身不遂的症状。所以,古人后来也分为“真中风”和“类中风”,口眼歪斜、全身瘫痪等等,都属于“类中风”。老百姓一见到这些症状,就要怀疑是不是中风了?医生也是,见到个这些情况,也要首先考虑是否和真中风有关。
中风病,可以说,证候纷繁,细分的话,连癫狂都属于中风的范畴。这些病,我们也是这样归属的,因此,都要在中风这篇细讲的。口眼歪斜,现代医学叫做面神经炎,我们现代中医,叫做面瘫。它也是中风类疾病的一种。我们可以戏称它为“小中风”,这个病局限在一侧面部,机理和真中风是一个道理。都是内有痰热,外感风邪,不能外发而痹阻在面部而形成的。我见到很多肥胖人,喜欢饮酒,醉后睡觉出汗,还开窗户吹风乘凉,醒后呢,就嘴歪了。有病的一侧瘫痪,没病的那侧,就表现的收缩紧张。这个病,是内外夹杂,一种是本有风邪寄居,生气上火,内热痰饮就上逆,风邪所阻不能外越而发病。一种是本来内邪上涌,感受了风寒,就痹阻于一侧面部。其实,它也是和血瘀有关。
中医说,这个病是风中的浅,而偏瘫等,是风中的深。从西医的角度讲,中风偏瘫,是颅内血管的问题,而单纯面瘫,则是外周的血管神经问题。西医强调这个病是面部神经炎。而我强调的是,面部“血栓”。 套一句中西结合的话来说,就是面部血栓造成的局部神经失养。治口耳僻方,口耳僻的意思就是说,嘴歪到了耳朵的意思,表示病情很重。
防风 附子 葛根(各二两)柏实 麻黄(各三两) 羌活 生姜(各四两) 杏仁(三十枚) 上八味咀,以水一斗、酒二升,煮取三升,分四服。
这个方子,是从风论治的。这个方子主治的证,是少阴阳明证,属厥阴。麻黄,生姜、附子,有对治少阴伤寒的意味。防风,羌活,这都是辛温解表的药,入表,入头。葛根,入阳明,解痉挛,化津液。
柏实,味甘平。主惊悸,安五藏,益气,除湿痹。久服,令人悦泽美色,耳目聪明,不饥不老,轻身延年。这个药,去水饮的。还滋养胃气津液。杏仁,味甘苦温。主咳逆上气,雷呜,喉痹下气,产乳,金创,寒心,贲豚。杏仁,是温降水饮的。它也活血。一般寒热错杂的上逆,它很有效。
这个方子,发汗解表温通除痹阻,生津降逆清热制水饮为辅。看看煎法,要加酒,使药力上头入面。酒就是绍兴的黄酒,不要加白酒。服后要发汗,不能见风,和治疗中风的那个方法一样的。服药的同时,要配合放血法,这样才能见效迅速,看瘫痪的那个病侧,里面的腮上,有一条粗黑的血管,用粗针给它多刺几针,一定要多放血,一次放不干净,第二天再放,要把这个瘀血排净。一般情况下,放血后当时就见效。那个口服的牵正散也有些效果,但是毕竟是不对证。
学生:一般顽固性面瘫,如何考虑下手点?近期碰到2例,无效。
顽固性的,没几个能治好的。中医叫做“死痰老血”,难化了。病久了,就像细胞坏死了,不可再生一样了。我见到一个脑血栓的,久治不愈,后来又出现脑出血,据说医生在开颅的时候,看了一下那个血栓病灶,发现那个地方钙化的已经十分坚硬了,比骨头都硬。所以,中医治疗疾病,尤其是中风,反复讲要急治早治。看看这个方子的药,都是表散的药,直接到面部去表出病邪,破除血瘀痹阻,兼顾降逆。
18. 西州续命汤(仲景续命汤)
治五脏偏枯贼风。并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。
西州续命汤
麻黄 生姜(各三两) 当归 石膏(各二两) 川芎 桂枝 甘草 黄芩 防风 芍药(各一两) 杏仁(四十枚)
上十一味 咀,以水九升先煮麻黄去沫,下诸药煮取三升,去滓,分四服,日再。(千金)
五脏,我们可以理解为病邪入里。脑,是不是脏腑?脑位,辨证上,多属于少阳、阳明或厥阴。病邪入里,出现了半身不遂了。贼风,就是不能预见和防备的风邪,狡猾,多变,暗昧,不知不觉的来偷袭。
这个方子,为什么怀疑是仲景的方子,前面已经讲过了。
“并治肉极虚热,肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。”肉极,就是肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辨证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。内有阳明热,火热要外达,要上攻。身体津血不足,而表有风邪袭入,则要更加发热汗出,肉无所养,就要四肢拘急痉挛,是痉证的表现。“淫淫如鼠走”,就是风邪走窜。津血不足,肌肉无养,就要麻痹不仁。这个中风证,就是太阳阳明合病。
麻杏石甘汤、桂枝汤合方去大枣加上药症用药。麻黄配伍石膏,麻黄开泄,石膏清太阳表热,配合起来,就不怕开泄无度。麻黄,杏仁,也同时能降逆。桂枝汤呢,就是解肌祛风。不用大枣,是怕它壅滞,不利于药性发挥。
黄芩,味苦寒。主治诸热黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶疮,疽蚀,火疡。
黄芩,清阳明里热,去血闭,就是开通瘀血。
防风,味辛甘温,无毒。主大风,头眩痛,恶风,风邪,目盲无所见,风行周身,骨节疼痹,烦满。
川芎,味辛温。主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛,缓急,金创,妇人血闭,无子。
当归,味辛甘温。主咳逆上气,温虐,寒热,洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。
这些药都是入表入脑的对症药,是“药症”配伍。在中风病上,可以见到阳明少阴合病、阳明太阳合病等,都可以用这个方子。如果有四肢逆冷,还可以加附子。
麻黄三两,开泄,破血。生姜三两,也是升散开泄,还祛痰。当归、石膏各二两,这是收敛,怕开泄过度。其他的药一两,是为了升入体表和头脑,入病位。杏仁40个,是降逆祛痰。这是方子的大体思路。因势利导,开泄而破除血瘀痰凝,同时兼顾降逆清里热。这个方子很平和。
看看服法,一天四次,日再,就是白天两次。剩下那两次呢?就是黑天吧?意思是,一日一夜,分四次服用。中风的治则就是,病不好,服药就不间断。和桂枝汤服法是一样的。就是从风论治,发汗不断,痊愈为止。不管是不是真有外感风寒,还是时方派所说的什么肝风内动,都要按照表证的法则去处理。
日再,你也可以理解成一日两剂。因为治则上讲,不分遍数,药力要不间断才行。严重的,还可能一天吃三付。
19、治肝疠风(中风),猝然喑哑。依古法,用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风。
大续命汤方
麻黄(八两) 石膏(四两)桂心 干姜 川芎(各二两)当归 黄芩(各一两) 杏仁(七十枚)荆沥(一升)
上九味 咀,以水一斗,先煮麻黄两沸,掠去沫,下诸药煮取四升,去滓。又下荆沥煮数沸,分四服,能言。未瘥后服小续命汤。旧无荆沥,今增之,效如神。(千金要方)
君:麻黄8
臣:桂枝2 干姜2 杏仁2 当归1 川芎1
佐:无
使:石膏4 黄芩1
肝疠风,是脏腑辨证的说法,就是时方所谓的内风,肝风上扰了,其实说的就是中风病。中风了,偏瘫,突然不能言语了,嘴歪眼斜了。要用大续命汤治疗。孙思邈在后面交代了这句话:“依古法,用大小续命二汤通治五脏偏枯贼风。”这证明,他先前的古人,都是用续命汤系列来治疗中风的。都是从风论治。宋代之后就开始反对从风论治了。
为什么叫做大续命汤?一个是因为它药量重。一个是它最能救急,要在急救的时候,第一首选。它的开泄力度,比“仲景续命汤”霸道。
学生:药味还用了奇数?
是的,怕甘草影响治疗速度,甘草能缓急啊,这个方子,就是急救方。不能久服的。麻黄八两,够厉害的,直接入脑,开泄破瘀而降逆。
这个方,有了干姜,证明,是有太阴的虚寒水饮问题。是太阳阳明太阴合病,综合起来,属于厥阴范畴。中老年人的中风,都有一些水饮存在的。加上阳明火热,携带痰饮上冲,淤积在头脑这个奇恒之府。外有风寒封闭,逆气不能外越,自然要淤阻在脑。 大续命汤,就是紧急开泄,药力入脑,破除痰凝血瘀,同时降逆祛痰。力量很大。
    “分四服,能言。未瘥后服小续命汤。”突然发作,紧急用大续命汤救治,要发汗不止,血压才会下降,才能减轻脑水肿和出血、血瘀的态势。分四服,也是不间断服药的意思,也有降逆的意思。能言。就是服药后,清醒了,能说话了,就要停服了。再服下去,怕是要虚脱的。有些时候,发病而自汗出,是身体自我自救的一个表现。你这个时候,就要用药帮助它开泄。
学生:保护性反应。
是的,这个关系很微妙。比如水饮多,就要自利。用了理中汤,不少人反而自利加重,利后痊愈。用了大续命汤,把命保住了,“续”命了。就要停服了,改用小续命汤继续治疗余邪。停用大续命汤后,是否必须用小续命汤呢?也要辨证的看。如果病情平稳了,但恢复的不是很好,就用西州续命汤。如果恢复的比较好,就用小续命汤坚持服用。要根据病情,去斟酌运用。我的意思是,按药力大小和缓急程度分,是大续命汤、西州续命汤、小续命汤这样的顺序。西州续命汤,你们可以记为“中续命汤”。
27、治风无轻重,皆主之。续命煮散方。
续命煮散方
麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁(各三两) 桂心 附子 茯苓 升麻 细辛 人参防风(各二两) 石膏(五两) 白术(四两)
上十五味粗筛下,以五方寸匕纳小绢袋子中,以水四升和生姜三两,煮取二升半,分三服,日日勿绝,慎风冷。大良。吾尝中风,言语蹇涩,四肢垂曳,处此方日服四服,十日十夜 ,服之不绝得愈。(千金要方)
升麻,味苦凉。主解百毒,杀百老物殃鬼,辟温疾,障邪毒蛊。久服不夭。这个药,也是祛邪风的。还清理体内毒邪恶气。其它的药就不介绍了,都是续命汤的配伍。治疗的法则就是不间断的服用,取汗。后面,孙思邈自己讲了切身体验,证明很灵验。
总结
中风治疗基本步骤
一、重者
第一时间是1小时之内,要百会、十宣放血治疗。立竿见影。
第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。
大续命汤为主,缓解后,稍重者,西州续命汤,轻者,小续命汤。
第四时间是28天内服药。超过1个月的,都有后遗症。
二、轻者
症状轻微,用续命煮散或小续命汤。
三、后续康复
大续命散或续命煮散常服。


给大家点部分内容,全部内容等待出版。
作者: 中医启航    时间: 2014-11-3 09:23
苍生之福。
作者: 太平绅士    时间: 2014-11-3 10:03
收藏备学
作者: 易邪    时间: 2014-11-3 10:07
感恩师父,感恩汉传,谢谢伊峰整理。
作者: 桂-悠然    时间: 2014-11-3 10:37
感恩师父!
作者: 桂-悠然    时间: 2014-11-3 10:38
感恩师父!
作者: 读有晴中    时间: 2014-11-3 11:59
服药的同时,要配合放血法,这样才能见效迅速,看瘫痪的那个病侧,里面的腮上,有一条粗黑的血管,用粗针给它多刺几针,一定要多放血,一次放不干净,第二天再放,要把这个瘀血排净。一般情况下,放血后当时就见效。  
中老年人的中风,都有一些水饮存在的。
能言。就是服药后,清醒了,能说话了,就要停服了。再服下去,怕是要虚脱的。
停用大续命汤后,是否必须用小续命汤呢?也要辨证的看。如果病情平稳了,但恢复的不是很好,就用西州续命汤。如果恢复的比较好,就用小续命汤坚持服用。大续命汤、西州续命汤、小续命汤这样的顺序。西州续命汤,你们可以记为“中续命汤”。
作者: 风轻    时间: 2014-11-3 12:05
学习了,谢谢整理!
作者: 中医小道    时间: 2014-11-3 14:13
真是好文章啊,为中风的治疗提供了依据。谢谢!
作者: 观潮    时间: 2014-11-3 16:20
谢谢分享
作者: 坚持到底    时间: 2014-11-3 19:29
老师辛苦了,半夜了还没休息
作者: ttekuo    时间: 2014-11-3 19:47
学习了,谢谢整理!
作者: 一帘幽梦    时间: 2014-11-3 22:23
感恩老师,感恩汉传,大众之福!学习了
作者: bianzengjun    时间: 2014-11-5 09:05
谢谢老师,有豁然开朗的感觉
作者: yongxinxue    时间: 2014-11-5 10:39
感谢刘师,谢谢伊峰整理,学习了!
作者: 李阳    时间: 2014-11-7 22:19
感谢刘师,谢谢伊峰整理
作者: 白云人家有白云    时间: 2014-11-16 13:43
感恩刘师,造福苍生!
作者: 祭如在    时间: 2015-10-14 14:02
好东西,期待完整版本
作者: 慎莳堂    时间: 2015-12-24 21:14
不知道这样出汗,现实生活中需要洗澡怎么办,还是一直到治疗结束?
作者: JTLZL18    时间: 2015-12-26 07:55
续命汤类方,
在中风疾患上是大有作为的,
今人普遍存在着认识不足。
作者: 郭小痴    时间: 2016-1-22 15:58
学习收藏了

作者: djcyj001    时间: 2016-4-21 06:27
分享了
作者: 医海拾金    时间: 2016-5-16 00:15
谢谢恩师!

作者: 杏林小生    时间: 2018-4-11 14:49
感恩老师,感恩汉传,
作者: 杏林小生    时间: 2018-4-11 14:57

作者: 1789345429    时间: 2018-7-8 20:29
面肌痉挛用了,好像不对症

作者: 风儿吹吹    时间: 2018-8-5 05:44
学习了,谢谢恩师

作者: 84539    时间: 2018-8-5 10:56
学习了,多谢
作者: a894818129    时间: 2018-9-14 21:44
学习了
作者: a894818129    时间: 2018-10-20 20:40





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