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标题: 张友年师兄教导 [打印本页]

作者: 李晓旭 时间: 2014-10-27 21:31
标题: 张友年师兄教导
2014.10.9曹磊女49头顶痛10年。刻诊，头顶痛，发蒙感，畏寒，怕风。汗后怕风，无口干口苦，无胸闷短气，食可。无腹痛腹胀，小便色正，有异味。手扪之凉，下肢有轻微瘀络。经带可。脉略沉缓舌淡红微胖苔薄我听某些人说，这里不热闹，不学习，为啥我出了病例，去不讨论呢，环境是大家共同创造的少于10个人出方子，我就不公布答案，但是我想告诉大家，这个患者4服药痊愈汉传经方之奇妙尽显呀我只是觉得大家不会好好利用这个平台，挺可惜的，我当初学习的时候，可没有这么好的机会呀虽然参与的不足10个人，但是既然大家参与了，我就说一下我的思路方解除患者，一听10年头痛，一定会浮想联翩，想到虚劳，寒热错杂等等其实大可不必，不管他多久，我们就按照四诊来看，头顶痛，发蒙感，畏寒，怕风。汗后怕风这组症状，我们可以看到是中寒，中风是吧但是中寒中风同在的有哪几纲呢太阳，少阴，这是我们首先想到的是吧还有一个小便有异味，但是颜色正常，其他可，那么我们就不用考虑太阴，阳明，厥阴，少阳了吧再看表里，就是表病对吧寒症这是确定的，对吧，这个没有异议吧精神可，无明显乏力等，那么就不是虚劳，这样我们就确定了是个表，寒，虚实夹杂的（中风和中寒同在）这个患者的所有症状那里有里证有时候，中风和伤寒可以同在的我排除了少阴了吗伤寒基本无汗，中风一定有汗，当然这是一般而言，有特殊的表现的这样，我讲完了，你们再问，我们归纳一下，在回答可以吗现在我们基本确定不是太阳就是少阴的表病对吧那接下来就要分出是少阴还是太阳了其实很简单的有帮忙的吗少阴之为病，脉微细，但欲寐还有一条呢少阴之为病，脉微细，但欲寐也。[281]
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。[282]这就对了，我们看看这个患者是少阴还是太阳呢讲到这里，大家可以参与讨论一下了我是鼓励大家参与太阳病题纲脉浮，头项犟痛而恶寒这个患者总和我上面讲的，基本判断为太阳病了桂麻各半汤，桂二越一，桂二麻一，有谁可以把条文发来桂枝加附子汤一定是汗出不止，津液大亏，欲饮水了·条文是死的，前后对应着看，不就都明白了吗附加症状还会有小便不利，抽筋，等等，但是小便一定是白的，明白了吗桂枝加附子汤的条文确实没有说小便白和抽筋还有欲饮水207、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（宋23）可是刚刚少阴提纲大家没有看到吗207、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（宋23）可是刚刚少阴提纲大家没有看到吗难道看到抽筋就是甘草干姜汤或者是芍药甘草汤吗那样的教条会死人的也许大家会说我不柔和但是我们从事的是人命关天的事情，任何判断不可以轻率，每个病例的分析就要当做亲临患者这样来对待如果那一位不能做到这样，我劝你最好不学医，或者给我点面子，我讲课的时候，就不要乱说了，好吗 209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27） 208、服桂枝汤，大汗出，脉浮者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（宋25）谢谢，竺兄因为我懒，劳累你老兄了把这三条放到一起看大家考虑十分钟，我们在讨论207、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（宋23）
208、服桂枝汤，大汗出，脉浮者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（宋25）
209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）桂枝二越婢一汤谢谢大家参与纯中风（太阳）桂枝汤，纯伤寒（太阳）麻黄汤风水就是越婢汤那吗中风和伤寒同在，我们该如何选择呢如果脉浮，缓，或者是米汤自解，或者是桂麻各半汤，面红为啥呢，阳气（津液）还够用，所以会有津液冲表的表现的，如果是脉沉弱，反而发热多些呢，就是桂二越一了如果是买略沉，无明显热，却有恶寒，但是仅仅是偶而恶寒，那就是桂二麻一汤脉=买小便有异味，在这里，没有颜色的变化，就没有热，只是表受风寒，导致的内郁而热，而且表还算通透，里还算通透，能自己排邪我这样解释你能明白吗现在大家在讨论一下，一会我们在一一解答问题好吗最后6天后患者来了，我一摸脉，再一问，基本无证，但是考虑到病已经10年，建议再开4付巩固，可惜的是患者和我说，我怕喝中药，然后拍拍屁股走人了，郁闷了我半天我的最后处方就是桂二麻一四付现在有啥疑问，可以提出来，我尽我所能解答思路已经讲完了我是按照一两10克算的吴茱萸汤不会有效果的，少腹凉主要是什么原因。为什么会凉到那里去？老师吴茱萸汤是太阴寒的内饮上冲，不是表的问题，少腹凉主要是太阴或者少阴的问题，具体情况要具体分析当归四逆不合适，这个患者没有血亏，没有阴阳不相衔接，头顶痛十年，是为什么呢[图片]风寒束缚于表，就这个原因呢老师，如果头顶痛，头发、脸、身上油多，是不是水饮？可以这么认为，看来大家没有什么问题了希望我今天分享的这些可以给大家带来一些进步，少阴中风伤寒这个课题太大，以后有时间我在讲，今天不是讲课，看到大家说这里冷清，我临时有时间找了个病例和大家分享一下而已伤寒基本无汗，中风汗出恶寒或者恶热

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