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标题: 一例脑出血的治疗经过 [打印本页]

作者: 青云 时间: 2014-10-23 18:31
标题: 一例脑出血的治疗经过
一例脑出血的治疗经过
这个案子一直没有做记录，现在回想当时的情况可能会有遗漏，

2014年9月8日夜初诊，

患者，女，50多岁，脑中风住院10日，经检查确诊为脑出血，具体检查项目和用药没有看。患者左侧上下肢瘫痪，下肢肌力1级（仅测到肌肉收缩，但不能产生动作）。，上肢肌力2级（肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。），神志清楚，认识人，能准确表达意思，只是语言含糊，无法听清。舌体胖大，有齿痕，舌尖红，舌中有裂痕，舌中后部舌苔厚腻上有一片区域黄腻。脉弦数有力，双寸浮微数，双尺脉沉弦。

简要的分析一下：
舌体胖大，有齿痕，说明体内水饮比较盛。舌尖红说明上焦还是有一些热像。舌中有裂痕，说明患者体内津液亏虚日久。舌中后部舌苔白厚腻上有一片区域黄腻，中后部舌苔白厚腻说明下焦的寒湿比较重，厚腻苔的上边有一片黄色的区域，说明已经有些郁热。脉象弦数有力，说明病情还是比较急，还又传变的可能，弦也是饮证的一个佐证。双寸浮微数，表证。双尺脉沉弦：下焦的虚寒水饮。

综合一下：有表证，体内水饮盛，上焦有热，津液亏虚日久，下焦的寒湿比较重有些郁热，病情还是比较急，还又传变的可能。表里具病，上热下寒，虚损日久。

患者的情况弄清楚了，用药就很简单了，选对证的方子就可以了。

续命汤加半夏。3付，一付分三次服。服药后盖毯子微微发汗，注意避风。

半夏：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。（神农本草经）

10日夜探视，此时刚服药两服，因煮药需要时间，所以提前一天探视。

进门患者已能打招呼，言语可以清楚，患侧上下肢已经可以活动，下肢肌力2级（肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。）上肢肌力3级（肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。）脉稍缓和，脉整体仍弦，双寸仍浮，已经不数。舌尖微红，舌苔厚腻减轻，黄色区域颜色变淡。

原方不变，三付。

复诊，情况进一步好转，双寸已无浮像，整体仍弦，尺脉沉。换小续命汤巩固，注意避风。
到这里基本稳定下来，10月10日取药时告知已经可以不用搀扶自己行走，只是走不远。仍继续服药，逐步恢复中。。。。

欢迎指正。

作者: 读有晴中 时间: 2014-10-23 19:23
多谢老师

作者: ttekuo 时间: 2014-10-23 20:20

作者: 太平绅士 时间: 2014-10-24 07:45
收藏了

作者: 金星淼 时间: 2014-10-24 08:19
本帖最后由金星淼于 2014-10-24 08:25 编辑

中医治疗。不错的辩证思路。
如能有续命汤方剂和用药情况更好。
用药过程中脑出血有没有特殊处理。

作者: 康医 时间: 2014-10-24 09:21
感谢分享，学习了

作者: 刘鹏 时间: 2014-10-24 09:31
用的《古今录验》续命汤？
麻黄桂枝当归人参石膏干姜甘草（各三两）川芎（一两）杏仁（四十枚）

作者: 青云 时间: 2014-10-28 00:32

金星淼发表于 2014-10-24 08:19
中医治疗。不错的辩证思路。
如能有续命汤方剂和用药情况更好。
用药过程中脑出血有没有特殊处理。

当时没有做记录，后来回忆的，有的地方记不清楚了。用的应该是就是《古今录验》续命汤。麻黄三两的。原方原量。当时也没有问出血量等，治疗的时候也只是按照中医的思路来，没有去考虑脑出血的问题。

作者: 青云 时间: 2014-10-28 00:36

刘鹏发表于 2014-10-24 09:31
用的《古今录验》续命汤？
麻黄桂枝当归人参石膏干姜甘草（各三两）川芎（一两）杏仁（四十枚）

应该就是这个，我胆子小，不敢用太大的量，另外患者津液不足，也是顾忌的一个问题，选个麻黄量小的方子

作者: 刘鹏 时间: 2014-10-28 15:42

青云发表于 2014-10-28 00:32
当时没有做记录，后来回忆的，有的地方记不清楚了。用的应该是就是《古今录验》续命汤。麻黄三两的。原方 ...

谢谢

作者: 青云 时间: 2014-10-29 10:46
这是个住院患者，一直在医院里边，他来不了门诊，我白天事情也比较多，都是晚上忙完了过去看一下。
还是背着医院看的

。条件有限，所以没有做记录。
我们看来这个患者的水饮还是很盛的，在医院里边还在天天输液，这个我也是无能为力的事，也许不输液单纯的用中药可能效果会更快一些。
另外需要说的是，这种患者吃完药要盖被子微微的发汗，效果更好。一定要注意避风，治疗中间出现两次反复就是因为患者觉得有些热在楼道吹风导致症状加重。

作者: 飞雪飘飘 时间: 2014-10-29 17:02
赞，学习了

作者: 致命访客 时间: 2014-11-2 13:02
好案，学习了

作者: 李晓旭 时间: 2014-11-16 08:44
古今续命并没有祛水饮的药

作者: 楚山落月 时间: 2015-1-21 16:35
好案，学习了！

作者: 84539 时间: 2019-1-25 15:55
学习了，多谢

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