| 陈某 女性 47岁 初诊时间2014-03-20 主述：腹泻腹痛 20天余 刻诊：腹泻腹胀痛，里急后重，大便带泡沫，颜色带红，腹部凉，肠鸣，不能随意吃东西，否则以上症状加重，吃青菜也加重，口时渴时不渴，饮水不多，饮水喜温，食欲好，但不敢多吃东西，略恶寒，头晕，稍有烦躁，胸闷，觉得喘不上气，心下空虚感，晚上出汗，月经周期规律，经期5—6天，月经颜色正常，无血块无痛经，白带偏多，颜色白，脉弦细偏迟，舌暗红，舌苔薄微黄，舌面多沫。 辨证： 六纲：阳明太阴合病属厥阴病。 五证：滞证、饮证 处方： 乌梅40克 细辛20克 附子10克 吴茱萸20克 干姜30克 当归30克 桂枝60克 黄连40克 黄柏20克 白头翁30克 半夏60克 茯苓40克 人参20克 厚朴40克 旋复花40克 四副 水煎 一副服一天半，日二服。 禁忌：绿豆、大白菜、海鲜、啤酒、臭味 二诊：2014-04-01 初诊方分八天服毕，症状几乎全部痊愈或好转，只剩坐着时有便意一症，矢气稍多，舌脉同前。 处方： 初诊方，旋复花减半。 辨证思路： 晚上出汗，稍有烦躁，食欲好，舌暗红，舌苔薄微黄——阳明热的症状 头晕，胸闷，觉得喘不上气——中上焦的太阴水饮症状 腹泻，腹胀，腹部凉，肠鸣，大便带泡沫，白带偏多，颜色白，——下焦的太阴水饮症状 腹胀，里急后重——气滞 大便颜色带红——瘀血出血。 略恶寒——体表阳气稍不足。 脉弦细迟——主水饮寒邪 饮水不多，舌面多沫——主水饮不化。 不敢多吃东西，心下空虚感——主中焦津亏，主虚。 因此这个病是寒多于热的寒热错杂厥阴病，中下焦寒，上焦有热，但热不甚严重。 饮证+滞证。滞证之气滞、瘀血。 乌梅 半夏 茯苓——敛降水饮， 桂枝 厚朴 旋复花 白头翁——破结气，除滞气，通畅气机，去里急后重。 黄连 黄柏 人参——破水与热结。人参能养津液、补不足。 细辛 附子 吴茱萸 干姜——温表里阳气 当归 白头翁——化瘀血，止腹痛 （细辛、当归、桂枝、半夏、厚朴、干姜）+（附子、吴茱萸）：这两组温热药，辛散苦降，散结气，除痞，化水饮。桂枝味甘能生津液。 乌梅+茯苓：酸甘除饮。（备注：教材说酸甘化饮的化字，要理解为化解的化，不是化生的化。） 整个方的功效：利水饮止泻利、破结气除腹胀为主，辅以温阳，化瘀。 |
鲁钟广 发表于 2014-9-17 10:29
为什么不加芍药呢，她不是伤了太阴血分了吗？请老师指点迷津
轩辕易 发表于 2014-9-17 09:15
请教老师，寒多热少，太阴水饮，也可以用人参吗？
无所执着 发表于 2014-9-17 23:23
有热且伤及津液的，就能用人参。
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